Что нужно знать о внутрипузырной химиотерапии

Пациентам с раком мочевого пузыря (РМП) иногда вводят химиопрепараты непосредственно в полость мочевого пузыря через тонкую гибкую трубку-катетер в мочеиспускательном канале. Эта методика и называется внутрипузырной химиотерапией ¹.

Основной метод лечения мышечно-неинвазивного РМП на начальных стадиях — удаление опухоли во время трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР). Однако при ТУР хирург удаляет только макроопухоль — видимое невооруженным глазом новообразование. Метод не позволяет воздействовать на остаточные микроочаги, способные привести к рецидиву РМП. Поэтому в полость мочевого пузыря вводят химиопрепараты: именно для того, чтобы уничтожать эти микроочаги ¹.

Внутрипузырную химиотерапию назначают в качестве адъювантного лечения пациентам с мышечно-неинвазивным РМП. Режим и длительность ее проведения определяет лечащий врач с учетом риска рецидива заболевания. Определить этот риск помогает исследование ткани удаленной опухоли под микроскопом.

Однократное введение химиопрепарата в полость мочевого пузыря рекомендовано проводить всем пациентам в первые шесть часов после ТУР независимо от риска рецидива болезни при отсутствии противопоказаний. Обычно доктор вводит химиопрепарат прямо в операционной сразу после окончания ТУР. Этого не делают, если есть явная или предполагаемая перфорация, то есть повреждение стенки мочевого пузыря, а также если в моче есть кровь и требуется промывание мочевого пузыря ¹. Пациентам из группы низкого риска рецидива повторно вводить химиопрепараты в будущем нет необходимости. Но про наблюдение у онколога им забывать не стоит.

При промежуточном риске рецидива РМП пациенту могут предложить внутрипузырную химиотерапию курсом после операции. После первого введения препарата по завершении ТУР проводят еще 6–8 сеансов с интервалом в неделю. Затем — в поддерживающем режиме один раз в месяц, но не более года ¹.

У пациентов высокого риска рецидива РМП предпочтение отдают внутрипузырной иммунотерапии с использованием вакцины БЦЖ ¹.

Первично химиопрепарат обычно вводят пациенту в операционной после окончания ТУР ¹. При назначении курса химиотерапии препарат в полость мочевого пузыря вводят амбулаторно в поликлинике при онкоцентре. Госпитализация при этом не требуется.

За несколько дней до внутрипузырной химиотерапии нужно сдать общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови. Это необходимо для безопасного проведения процедуры. Список необходимых исследований озвучивает лечащий доктор.

Непосредственно в день исследования рекомендуется принять душ и провести туалет половых органов.

В этот день врачи советуют ограничить потребление жидкости. Иногда доктор может рекомендовать отменить мочегонные препараты, если они назначены на постоянной основе. Самостоятельно отменять такие лекарства нельзя. Это предотвратит разбавление химиопрепарата в мочевом пузыре, тем самым будет достигнута его максимальная концентрация. Кроме того, пациенту будет легче удерживать мочу при проведении процедуры ¹˒ ².

Кофе и чай обладают выраженным мочегонным эффектом. В день процедуры их лучше не употреблять.

Процедуру проводят в положении пациента лежа. После обработки антисептиком наружных половых органов через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводят катетер с небольшим количеством анестезирующего геля на кончике. Гель уменьшает неприятные ощущения у пациента и облегчает введение.

Затем через катетер в полость мочевого пузыря подается препарат (рис. 1). Время его контакта со стенками мочевого пузыря обычно составляет 1–2 часа ¹. В этот период мочеиспускание не допускается. Рекомендуется менять положение тела, чтобы химиопрепарат в равной степени омывал стенки мочевого пузыря — лежать по 15 минут на спине, животе и на разных боках. Спустя 1–2 часа препарат выводят через катетер, а если он был удален, то пациента просят опорожнить мочевой пузырь самостоятельно.

Рис. 1. Введение препарата в мочевой пузырь при внутрипузырной химиотерапии

Процедура обычно переносится хорошо, и даже местное обезболивание не нужно. Во время внутрипузырной химиотерапии пациента может беспокоить лишь небольшой дискомфорт, связанный с введением катетера в уретру ²˒ ³.

После процедуры следует соблюдать несколько правил и ограничений.

Советы. В первые день-два после химиотерапии врачи рекомендуют обильное питье — до трех литров жидкости в сутки. Это необходимо, чтобы «отмыть» стенки мочевого пузыря от химиопрепарата ²˒ ³. Если у человека есть заболевания сердца, почек или другие проблемы, питьевой режим нужно согласовать с врачом.

В первые два дня после химиотерапии после каждого мочеиспускания (особенно при попадании мочи на кожу) следует мыть руки и гениталии теплой водой с мылом. В этот период в моче содержится химиопрепарат, способный вызывать раздражение ²˒ ³.

Также в эти дни мужчинам рекомендуют садиться при мочеиспускании, чтобы уменьшить разбрызгивание мочи и вероятность попадания брызг на кожу ²˒ ³.

Ограничения. В течение двух суток после химиотерапии врачи советуют воздержаться от интимной близости или пользоваться презервативами — в биологических жидкостях тела может содержаться химиопрепарат ³.

Внутрипузырную химиотерапию не проводят беременным. Если пациентка беременна, планирует беременность или не исключает ее, об этом нужно заранее сказать лечащему врачу ³.

При внутрипузырной химиотерапии химиопрепарат воздействует местно на стенку мочевого пузыря и почти не попадает в кровь. Поэтому свойственных более традиционным видам химиотерапии системных побочных эффектов (выпадение волос, тошнота, рвота, диарея, общая слабость, снижение иммунитета) при данном методе обычно не бывает или они встречаются значительно реже. Нежелательные эффекты связаны с воздействием химиопрепарата на стенку мочевого пузыря¹˒ ³˒ ⁴. Среди них можно отметить несколько.

Раздражение мочевого пузыря. Самый частый побочный эффект внутрипузырной химиотерапии. Попадающий в полость мочевого пузыря химиопрепарат раздражает его стенку и может запустить воспалительный процесс (цистит). Он проявляется более частым мочеиспусканием, дискомфортом и тянущей болью внизу живота, чувством жжения при мочеиспускании. Облегчить состояние может обильное питье в течение первых двух дней после химиотерапии ³˒ ⁴.

Инфекция мочевыводящих путей. При недомогании, повышении температуры тела (выше 37,5 °С), сильных болях в нижней части живота, изменении цвета и запаха мочи нужно обратиться к врачу. Не стоит заниматься самолечением и пить антибиотики — инфекция может стать хронической.

Гематурия. Небольшая примесь крови допустима после внутрипузырной химиотерапии.

К врачу стоит обращаться при:

• сохранении примеси крови в моче более двух-трех дней подряд;
• визуально большом объеме крови в моче после процедуры;
• наличии большого количества сгустков в моче;
• болях внизу живота и невозможности помочиться ³.
  
  
  

Появление сыпи и кожного зуда. У некоторых пациентов через некоторое время после внутрипузырной химиотерапии появляется сыпь на руках и/или ногах. Высыпания могут быть красными, болезненными и припухшими. Иногда появление высыпаний сопровождается сильным кожным зудом. Подобная сыпь — это также повод обратиться к врачу ³.

Аллергическая реакция. Аллергические реакции на химиопрепарат наблюдаются редко и обычно проявляются в течение нескольких минут после его введения. При подобной реакции химиопрепарат сразу выводится из мочевого пузыря, а пациенту оказывают необходимую помощь ³.

Внутрипузырная химиотерапия — изученный в исследованиях метод лечения пациентов с мышечно-неинвазивным РМП. Она может снижать риск рецидива опасной болезни и обычно переносится легче, чем системная химиотерапия, потому что препарат действует преимущественно внутри мочевого пузыря ¹˒ ⁴.

M-RU-00013618 июль 2026 г.