Что такое рак мочевого пузыря?

Анатомически мочевой пузырь представляет собой полый орган в нижней части таза. У него эластичные мышечные стенки, которые могут растягиваться при накоплении мочи и сокращаться для выведения ее из организма.

Рак мочевого пузыря (РМП) — онкологическое заболевание, при котором в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря возникает злокачественное новообразование. При этом по тем или иным причинам клетки, составляющие ткани мочевого пузыря, начинают бесконтрольно делиться, и опухоль растет. По данным мировой статистики, РМП входит в десятку наиболее распространенных онкологических заболеваний (около десятого места в мире) и гораздо чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин, — у мужчин он занимает примерно шестое место среди всех злокачественных опухолей ^{1, 2}.

Существует множество причин (как внутренних, так и внешних), способных привести к развитию РМП.

Внутренние факторы риска: генетическая предрасположенность (наличие родственников с этой болезнью), спонтанные мутации (изменения) в генах, возраст и пол ³.

Внешние — факторы, связанные с образом жизни, профессиональную вредность, например работу с некоторыми химическими веществами (на лакокрасочных предприятиях), радиоактивными материалами и асбестом. Значительное число случаев РМП связано с влиянием канцерогенных (способных вызывать развитие рака) веществ, которые поражают ткани мочевого пузыря напрямую или в процессе их превращений в организме — при выделении с мочой или попадании в кровь ³.

Несомненным фактором риска считается курение. Это ведущий устранимый фактор риска: с ним связывают около половины всех случаев РМП. Вероятность развития заболевания у курящих в 3–4 раза выше, чем у некурящих, и напрямую зависит от стажа и количества выкуриваемых сигарет ⁴.

За годы изучения этой патологии была установлена сильная взаимосвязь некоторых вредных профессиональных воздействий с повышенным риском развития РМП. Так, у рабочих красильных производств и предприятий резинотехнической промышленности риск и смертность от РМП значительно выше — это связано с воздействием ароматических аминов и их производных ⁴. Замечено, что вероятность заболеть РМП повышена у водителей автотранспорта, что, скорее всего, связано с воздействием дизельных выхлопов. Также вероятность развития этой патологии возрастает при употреблении воды с повышенной концентрацией мышьяка ⁴.

Прием некоторых лекарственных средств тоже может быть предрасполагающим фактором. К ним относят некоторые анальгетики, ранее содержавшие фенацетин, и отдельные противоопухолевые препараты алкилирующего ряда ³^, ⁴. Причиной развития РМП также может стать облучение тазовой области, например лучевая терапия по поводу рака шейки матки, яичников или предстательной железы. Факторами риска могут выступать и некоторые заболевания: шистосомоз (паразитарная инфекция, особенно значимая в эндемичных регионах), хронический цистит и камни в мочевом пузыре. Предрасполагающим фактором считают и длительное стояние постоянного катетера в мочевом пузыре ⁵.

РМП — это не одно заболевание, а целая группа онкологических патологий, которые имеют свои особенности; подходы к их лечению различны.

По типу клеток, или гистологически, РМП разделяют на несколько видов. Самый распространенный — уротелиальный рак, развивающийся из клеток уротелия, внутренней эпителиальной выстилки мочевого пузыря. Он составляет порядка 90 % всех случаев РМП ⁶. Уротелиальные клетки также выстилают другие части мочевыводящих путей — почки, мочеточники и уретру. Поэтому при диагностике такого вида рака важно проводить дополнительное обследование этих органов.

Другие виды рака тоже могут возникать в мочевом пузыре, но все они встречаются гораздо реже, чем уротелиальный. К ним относятся плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома. По статистике, на их долю приходится около 1–5 % и менее 2 % соответственно ⁶^, ⁷.

Плоскоклеточная карцинома — довольно редкая форма РМП. Например, в США на нее приходится порядка 1–2 % случаев ⁸. При исследовании под микроскопом клетки выглядят похожими на клетки плоского эпителия с поверхности кожи. Большинство плоскоклеточных карцином мочевого пузыря быстро растет и распространяется в организме.

Другой редкий тип РМП — аденокарцинома. Она составляет около 1 % случаев онкологии мочевого пузыря ⁷. Гистологически раковые клетки такой опухоли похожи на клетки желез, отсюда и название: корень «адено» (от греч. aden, adenos) означает «железа». Как и плоскоклеточный тип, почти все аденокарциномы мочевого пузыря инвазивные, то есть способны прорастать в более глубокие слои органа.

Стоит упомянуть и две самые редкие формы РМП — нейроэндокринный (мелкоклеточный) рак и саркому мочевого пузыря.

Мелкоклеточный (нейроэндокринный) рак диагностируется менее чем у 1 % пациентов ⁷. По происхождению он сильно отличается от описанных выше типов: начало раковые клетки этой гистологической формы берут в нейроподобных (нейроэндокринных) клетках. Для таких опухолей характерен быстрый рост; как правило, их лечат с применением лекарственной противоопухолевой терапии, подобной той, что используется при мелкоклеточном раке легкого.

Саркомы начинают рост в мышечных клетках стенки мочевого пузыря, но встречаются очень редко.

РМП также можно разделить на два подтипа в зависимости от характера роста: папиллярный и плоский. Папиллярные карциномы — тонкие, похожие на пальцы образования, проникающие от внутренней поверхности мочевого пузыря в его полость. Папиллярные опухоли часто растут к центру органа, не затрагивая более глубокие слои, — это неинвазивный папиллярный рак. Если заболевание развивается очень медленно, его иногда называют папиллярным уротелиальным новообразованием с низким злокачественным потенциалом. Такой рак имеет очень хороший прогноз.

Плоские карциномы совсем не растут в сторону полости мочевого пузыря. Плоская опухоль, находящаяся только во внутреннем слое клеток органа, известна как неинвазивная плоская карцинома, или карцинома in situ (CIS).

Если папиллярная или плоская опухоль врастает в более глубокие слои стенки, говорят об инвазивной уротелиальной карциноме. Ранее ее называли переходноклеточной карциномой, однако в современной классификации опухолей ВОЗ используют термин «уротелиальная карцинома» ⁶^, ⁸.

Стенка мочевого пузыря имеет несколько слоев, каждый из которых состоит из разных видов клеток. Большинство онкозаболеваний мочевого пузыря начинает развиваться во внутренней оболочке органа — уротелии (переходном эпителии). По мере того как рак прорастает в другие слои стенки, он переходит в более высокую стадию, становясь распространенным и агрессивным; в этом случае его труднее лечить. Без надлежащей терапии рак может прорастать за пределы мочевого пузыря и в соседние (а в запущенных формах и отдаленные) анатомические структуры: лимфатические узлы и другие органы — кости, легкие или печень ^{1, 2}.

Основополагающим фактором в практической классификации РМП выступает вовлеченность мышечного слоя в патологический процесс. Так, по глубине инвазии различают мышечно-неинвазивный (стадии Tis, Ta и Т1) и мышечно-инвазивный (T2, Т3 и Т4) РМП ¹. Неинвазивные опухоли находятся только во внутренних слоях (в уротелии и подслизистой основе) и не прорастают в мышечный слой. Инвазивные опухоли прорастают в более глубокие слои стенки мочевого пузыря, чаще метастазируют и труднее поддаются лечению.

РМП также может описываться как поверхностный, или мышечно-неинвазивный. Эти термины включают неинвазивные опухоли и опухоли, не проросшие в основной мышечный слой мочевого пузыря.

M-RU-00014907 июль 2026 г.