Цистоскопия: что необходимо знать пациенту

Во время цистоскопии врач осматривает внутреннюю поверхность мочевого пузыря — слизистую оболочку, мочеиспускательный канал (уретру) и места соединения мочеточников с мочевым пузырем.

При проведении процедуры доктор вводит в мочеиспускательный канал пациента специальный инструмент цистоскоп, медленно и аккуратно продвигая его к мочевому пузырю.

Цистоскоп — миниатюрный прибор, рабочая часть которого представляет собой трубку тоньше обычного карандаша. Именно ее и вводят в уретру. На конце трубки оптическая система большого разрешения, позволяющая рассмотреть анатомические структуры мочевого пузыря.

Основные показания для цистоскопии^1—4:

• появление примеси крови в моче, или гематурия. Это грозный признак, его нельзя игнорировать. Цистоскопия позволяет исключить наличие опухоли в мочевом пузыре или своевременно выявить ее;
  
  
• хронический или часто возникающий воспалительный процесс в мочевом пузыре;
  
  
• проблемы с мочеиспусканием — нарушение оттока мочи, учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание мочи;
  
  
• наличие камней в мочевом пузыре (их обычно обнаруживают при проведении ультразвукового исследования);
  
  
• увеличение предстательной железы.
  
  
  

В зависимости от используемого инструмента цистоскопию подразделяют на два варианта: гибкую и жесткую.

При жесткой цистоскопии доктор вводит в уретру несгибающуюся металлическую трубку, на конце которой осветительное устройство и система линз для осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря. Обычно жесткую цистоскопию проводят мужчинам с увеличенной предстательной железой или суженным мочеиспускательным каналом^{1, 2, 5}.

При гибкой цистоскопии врачи используют тонкий гибкий инструмент. Он легко проходит через уретру и не вызывает боли. Это предпочтительный вид исследования^{1, 2, 5}.

В последние годы активно используют видеоцистоскопию, при которой изображение слизистой оболочки выводится на экран. Метод позволяет доктору рассмотреть даже очень небольшие патологические очаги. Кроме того, имеется возможность записать исследование на CD-диск, что важно для оценки состояния в динамике.

Для улучшения визуализации слизистой оболочки врачи могут дополнять цистоскопию введением специальных реактивов-маркеров (флуоресцентная цистоскопия) или использовать узкую часть спектра солнечного света (узкоспектральная визуализация).

Для проведения цистоскопии госпитализация обычно не требуется. Перед этой процедурой нужно:

• Сдать общий анализ крови и мочи; кровь на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис; гемостазиограмму — анализ крови на ее свертываемость. Список исследований озвучит ваш лечащий доктор.
  
  
• Непосредственно в день исследования примите душ и проведите туалет половых органов.
  
  
• Перед процедурой опорожните мочевой пузырь.
  
  
• На процедуру без наркоза нужно прибыть натощак и до этого ничего не пить один-два часа. При цистоскопии под общим наркозом рекомендуется отказаться от пищи не менее чем за 8–12 часов до процедуры.
  
  
• Самостоятельно управлять автомобилем в первые часы после выхода из наркоза не рекомендуется. Лучше вызвать такси или договориться о помощи с близкими людьми.
  
  
• Иногда перед процедурой врач рекомендует принимать антибиотики. О любых имеющихся у вас аллергических реакциях доктора следует уведомить до начала цистоскопии. Если вы принимаете кроверазжижающие препараты (ацетилсалициловую кислоту, варфарин и т. д.), заранее сообщите об этом лечащему врачу. В ряде случаев их прием нужно будет прекратить перед цистоскопией и/или перейти на использование других препаратов^{1—4, 6}.

Во время и после процедуры вы можете почувствовать небольшой дискомфорт или желание опорожнить мочевой пузырь. Чтобы минимизировать неприятные и болезненные ощущения у пациентов, во время исследования врачи проводят местную и в редких случаях общую анестезию^1—5.

Чаще всего обезболивание ограничивается местной анестезией. Доктор вводит в уретру специальный гель с анестетиком с помощью особого шприца или мочевого катетера. Обезболивающий эффект в виде онемения достигается уже через пару минут. Обычно на поверхность трубки цистоскопа тоже наносят небольшое количество анестезирующего геля.

Общую анестезию проводят, если цистоскопия сочетается с достаточно болезненными процедурами — удалением новообразований или взятием биопсии. Также ее применяют у мужчин при выполнении жесткой цистоскопии. Общая анестезия не отменяет местной, а дополняет ее, и местные обезболивающие препараты используют в любом случае^1—5.

Пациента погружают в медикаментозный сон на время проведения процедуры с помощью внутривенных лекарств — без установки трубки в горло.

Цистоскопию проводит врач-уролог в специальном кабинете.

• Во время процедуры пациент находится на специальной кушетке. Его ноги фиксируются, нижняя половина тела закрывается стерильным бельем.
  
  
• Врач использует раствор антисептика для обработки половых органов пациента.
  
  
• Трубку цистоскопа вводят после использования обезболивающего геля плавно и без резких движений.
  
  
• Остаток мочи выводится из мочевого пузыря через специальный канал цистоскопа.
  
  
• Врач промывает мочевой пузырь антисептическим раствором, чтобы удалить кровяные сгустки, гной и фибрин, мешающие осмотру.
  
  
• В мочевой пузырь вводят 200–250 мл физраствора для расправления его стенок, что помогает лучше их рассмотреть.
  
  
• Осмотр начинают с наиболее удаленных отделов мочевого пузыря — его дна и мочеточников. Затем камеру плавно передвигают в направлении мочеиспускательного канала.
  
  
• При обнаружении подозрительных тканей доктор берет их образцы для анализа (проводит биопсию)^1—4.

В большинстве случаев — от 5 до 15 минут. Если доктор берет фрагменты подозрительной ткани на исследование или выполняет лечебные манипуляции (например, электрокоагуляцию стенки мочевого пузыря), цистоскопия может занять до 40–50 минут. Такую процедуру чаще проводят под общей анестезией^1—5.

Любая медицинская манипуляция имеет свои риски, и цистоскопия не исключение. В редких случаях могут наблюдаться:

• Инфекции мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
  
  
• Повреждение стенки мочевого пузыря цистоскопом;
  
  
• Спазм мочевого пузыря — резкое сокращение мышц стенки органа, сопровождающееся болью в малом тазу, а также сильным и неконтролируемым позывом к мочеиспусканию;
  
  
• Рубцевание, сужение (стриктура) или травма мочеиспускательного канала^1—5.

Болевых ощущений после гибкой цистоскопии обычно не бывает, а после жесткой иногда может ощущаться боль в нижней части живота и внутри мочеиспускательного канала, вызванная травматизацией тканей цистоскопом.

В первые два-три часа сохраняется онемение в области мочеиспускательного канала из-за действия анестезирующего геля. Потом может возникнуть небольшое покалывание. В течение следующих двух-трех дней отмечается жжение или легкий дискомфорт при мочеиспускании. Иногда можно заметить примесь крови в моче — последствие микротравм слизистой оболочки уретры во время исследования. Как правило, все эти явления проходят в течение трех дней^{1—3, 6}.

Для уменьшения дискомфорта после цистоскопии врач может посоветовать^{1, 2}:

• принять безрецептурный нестероидный противовоспалительный препарат;
  
  
• теплую ванну;
  
  
• поместить на наружное отверстие мочеиспускательного канала теплую влажную салфетку;
  
  
• пить по 500 мл воды в час первые два-три часа после исследования.

Как правило, врачи рекомендуют в первые пару дней после процедуры не употреблять сильно соленую и острую пищу, а также алкоголь. На этот же срок лучше воздержаться от половой жизни, избегать переохлаждения и перегревания (посещения бассейна, сауны и бани). Это нужно для быстрейшего заживления слизистой оболочки после микротравм и профилактики инфекций мочевыводящих путей⁴.

Повод обратиться к врачу^1—3:

• невозможность мочеиспускания в течение шести и более часов после процедуры;
  
  
• жжение при мочеиспускании, сохраняющееся более двух-трех дней;
  
  
• сохранение примесей крови в моче через два-три дня после исследования;
  
  
• много крови в моче после процедуры;
  
  
• сильные боли в нижней части живота и в мочеиспускательном канале;
  
  
• повышение температуры тела выше 38 °С, озноб, покраснение или раздражение в области наружного отверстия уретры;
  
  
• появление признаков инфекции мочевыводящих путей — учащенное болезненное мочеиспускание, жжение в уретре, помутнение мочи, небольшое повышение температуры тела.

Цистоскопия — очень важное и информативное медицинское исследование, без которого в ряде ситуаций обойтись нельзя. Оно не требует специальной подготовки, проходит практически безболезненно и редко сопровождается осложнениями.

M-RU-00013739 Октябрь 2023