Как робот может помочь при раке мочевого пузыря. Робот-ассоциированные операции

По распространенности процесса рак мочевого пузыря делят на три вида: мышечно-неинвазивный (примерно ¾ вновь выявленных случаев), мышечно-инвазивный и метастатический ¹.

В первом случае опухоль ограничена слизистой оболочкой и подслизистым слоем — внутренними слоями стенки мочевого пузыря. Метод выбора у пациентов этой группы — хирургическое вмешательство, а именно трансуретральная резекция (ТУР), удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Хирурги вводят специальные инструменты в полость мочевого пузыря через мочеиспускательный канал, не разрезая кожный покров.

При мышечно-инвазивном раке опухоль прорастает глубже, в мышечный слой стенки мочевого пузыря. Таким пациентам нужна уже не ТУР, а радикальная цистэктомия — удаление мочевого пузыря, лимфатических узлов, где потенциально могут содержаться опухолевые клетки. Кроме того, у мужчин удаляют предстательную железу и семенные пузырьки (они производят секрет, составляющий большую часть семенной жидкости), а у женщин — матку с придатками и переднюю стенку влагалища ¹.

Закономерный этап после удаления мочевого пузыря — реконструктивная операция, направленная на отведение мочи: либо мочеточники выводятся на переднюю стенку живота и моча собирается через стому в мочеприемник, либо из кишечника формируется резервуар, в котором накапливается и удерживается моча, способный заместить удаленный мочевой пузырь. Таким образом, хирургическое лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря складывается из двух последовательных этапов, выполняемых в ходе одной операции: удаления органа и налаживания альтернативного способа отведения мочи. Выполнить операцию на сегодняшний день можно тремя способами: открыто (через разрез), лапароскопически или с помощью робота.

Долгое время удаление мочевого пузыря осуществлялось в абсолютном большинстве случаев через разрез, начинающийся от лонного сочленения и продолжающийся на 4–5 см выше пупка. У такой операции много недостатков: она тяжелая и травматичная, пациент теряет много крови, и из-за этого достаточно часто возникает необходимость переливания компонентов донорской крови ²˒ ³. Кроме того, наличие большого хирургического разреза может быть причиной ряда местных осложнений, связанных с операционной раной: расхождением ее краев, нагноением, формированием свищей.

При лапароскопической операции хирурги делают не разрезы, а несколько проколов. При этом врачи находятся у операционного стола и непосредственно манипулируют хирургическими инструментами, ориентируясь на изображение, выводимое на монитор с лапароскопа. Здесь нет маневренности манипуляторов, трехмерного изображения и других возможностей робота, однако лапароскопическая операция также менее травматична. И при этом эффективна почти так же, как и открытая операция, если ее выполняет опытная команда хирургов ¹˒ ².

Когда речь заходит о робот-ассистированных операциях, почти всегда подразумевается использование робота-хирурга Да Винчи (da Vinci). Это одна из наиболее известных хирургических роботизированных систем: она не заменяет хирурга, а помогает ему выполнять вмешательство через небольшие проколы.

Да Винчи включает в себя три блока:

• Хирургическую консоль, или удобное рабочее место хирурга, откуда доктор управляет инструментами.
• Консоль пациента с инструментами, которыми работают хирурги, и камерой, дающей изображение. Манипуляторы вводятся в организм пациента через маленькие проколы, их повышенная маневренность позволяет комфортно работать в таких условиях.
• Видеостойку: монитор с сенсорным экраном, по которому изображение транслируется остальным членам хирургической команды.
  
  
  

Да Винчи не сам выполняет операции, а является инструментом в руках хирурга. Это и называется робот-ассистированной операцией.

Урология — одна из тех областей медицины, где робот-ассистированная хирургия используется достаточно широко. Количество таких операций с каждым годом все увеличивается. Первая цистэктомия по поводу рака с использованием Да Винчи была выполнена в 2003 году. Сейчас робот-ассистированная цистэктомия применяется в специализированных центрах, но ее доступность и доля среди всех операций сильно зависят от страны, региона, оснащения клиники и опыта команды. В российских клинических рекомендациях лапароскопическая и робот-ассистированная цистэктомия разрешены к применению, но отмечено, что эти методики продолжают изучаться ¹˒ ³.

Робот-ассистированное удаление мочевого пузыря не вытеснило полностью открытую операцию, но стало одним из вариантов радикальной цистэктомии. Это связано, во-первых, c более низким травматизмом операции по сравнению с открытым вариантом. Во время робот-ассистированной операции пациент обычно теряет меньше крови, и потребность в переливании компонентов крови бывает ниже, чем при открытом вмешательстве. Кроме того, после операции человек может быстрее восстановиться и обычно проводит меньше времени в больнице ²˒ ³.

При этом результаты лечения после открытой и робот-ассистированной операции существенно не различаются: в крупных исследованиях исходы были сопоставимы ³˒ ⁴. По частоте крупных послеоперационных осложнений преимущество робот-ассистируемого вмешательства подтверждается не во всех исследованиях; поэтому метод нельзя считать автоматически лучшим для каждого человека.

У робот-ассистированной цистэктомии есть два минуса. Во-первых, операция длится дольше, чем открытая, и это тоже важно учитывать при выборе метода. Второй минус более существенный: такой робот стоит несколько миллионов долларов, поэтому использовать его в широкой практике пока сложно.

Возможно, со временем робот-ассистируемая цистэктомия будет применяться шире, но сейчас выбор между открытой, лапароскопической и робот-ассистированной операцией зависит от клинической ситуации, опыта хирурга, оснащения медицинского центра и доступности метода ¹˒ ³. В нашей стране этот метод уже используется, и с каждым годом центров, в которых появился робот Да Винчи, становится все больше — они есть не только в Москве, но и в Новосибирске, Тюмени и других городах (более подробно вы можете узнать по ссылке).

M-RU-00015060 июль 2026 г.