Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря: о чем важно знать

При мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря (МИРМП) опухоль прорастает в мышечный слой стенки органа. Рассказываем, о чем важно помнить пациенту с подобным диагнозом, какие нежелательные явления возможны в процессе лечения и зачем нужны контрольные обследования.

При МИРМП стандартным методом лечения локализованного процесса обычно является полное хирургическое удаление мочевого пузыря и тазовых лимфоузлов ¹. Такая операция называется цистэктомией (ЦЭ). У мужчин в ходе вмешательства также удаляют предстательную железу с семенными пузырьками, а у женщин — матку с придатками и переднюю стенку влагалища ^{1, 2}.

Выбор способа отведения мочи (через отверстие (стому) на передней брюшной стенке с мочеприемником или катетером либо в специально сформированный резервуар, заменяющий мочевой пузырь) может зависеть от размера и места расположения опухоли, а также от множества других факторов, которые хирург обязательно учитывает при планировании операции ^{1, 2}.

Иногда уже в ходе операции могут обнаруживаться некоторые анатомические особенности пациента, и решение о способе отведения мочи может быть изменено. Но о вероятности подобных ситуаций врач всегда предупреждает пациента заранее, как и об общем ходе ЦЭ, и обо всех достоинствах и потенциальных рисках2. Например, если пациент хочет сохранить половую функцию после удаления мочевого пузыря, необходимо на предоперационном этапе обсудить с хирургом возможность выполнения нервосберегающего вмешательства ^{1, 2}.

ЦЭ — это довольно длительная и технически сложная операция, поэтому в ходе выполнения и после нее не исключено возникновение осложнений. В раннем послеоперационном периоде одно из наиболее серьезных — кишечная непроходимость, развитие которой может потребовать повторного вмешательства. В позднем послеоперационном периоде могут отмечаться сужения (стеноз) мочеточников в местах их соединения с резервуаром, нарушения кислотно-щелочного баланса, пиелонефрит (воспаление ткани почек), воспалительные или грибковые поражения кожи вокруг стом. Все эти состояния требуют специализированной медицинской помощи. У пациентов с искусственным резервуаром, имитирующим мочевой пузырь (ортотопический резервуар), иногда возникает недержание мочи ². У мужчин, перенесших ЦЭ без нервосбережения, может развиваться импотенция ².

После полного удаления мочевого пузыря необходимость дополнительного лечения зависит от результатов послеоперационного морфологического исследования, стадии болезни, состояния лимфатических узлов, общего здоровья пациента и того, проводилась ли лекарственная терапия до операции. Если при послеоперационном гистологическом исследовании удаленных тканей обнаруживаются опухолевые клетки по краям операционных разрезов, в лимфоузлах или окружающей клетчатке, после операции может быть рекомендована системная лекарственная терапия ^{1, 3}.

Реабилитация после ЦЭ проходит в несколько этапов. В раннем послеоперационном периоде пациента быстро активизируют, рекомендуют садиться в постели, вставать, ходить в пределах палаты уже спустя 12–24 часа после хирургического вмешательства. Питание естественным путем также начинается в первые сутки после ЦЭ. В ходе операции врачи устанавливают в полость малого таза дренажи, которые быстро удаляют в послеоперационном периоде. В полости ортотопического резервуара размещают уретральный катетер для контроля за мочеиспусканием и правильного заживления места соединения мочевого резервуара и мочеиспускательного канала ^{2, 4}. Катетер устанавливается на более длительный срок: его удаляют примерно на 10-е сутки после ЦЭ. На 10–12-й день после операции, как правило, пациент может быть выписан из стационара. Точные сроки удаления катетеров, дренажей и выписки зависят от объема операции, способа отведения мочи, восстановления кишечника и общего состояния пациента. Если у больного сформирована стома, ему дают рекомендации по уходу за ней и кожей вокруг. В течение трех месяцев после операции нужно носить бандаж и избегать избыточной физической нагрузки в целях профилактики послеоперационных грыж.

У пациентов, состояние или сопутствующие болезни которых не позволяют провести ЦЭ, а также у тех, кто по тем или иным причинам воздерживается от удаления мочевого пузыря, возможно консервативное лечение: химиолучевая терапия. Органосохраняющий подход также может рассматриваться у некоторых людей с МИРМП, если возможно максимально полно удалить опухоль через мочеиспускательный канал без разрезов и затем провести химиолучевое лечение.

Врач, принимая окончательное решение о тактике лечения, кроме общего самочувствия, тщательно оценивает качество жизни пациента, его работоспособность, ожидаемую продолжительность жизни. Необходимость учета всех эти факторов повлияла на формирование в онкоурологии новых направлений терапии, таких как различные варианты химиолучевого лечения. Тактика в каждом случае определяется индивидуально ^{1, 2}.

Перед началом лучевой терапии радиолог попросит выполнить компьютерную томографию, на основании которой он определит поля облучения. Облучение — это безболезненная процедура, занимающая несколько минут в день. График лучевой терапии подбирают индивидуально; чаще лечение проводят курсом в течение нескольких недель ^{1, 2}. На фоне облучения также могут развиваться нежелательные явления: учащенное болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче — проявления лучевого цистита (воспаления слизистой мочевого пузыря), а также болезненная и учащенная дефекация, примесь крови в стуле как проявления лучевого ректита (воспаления слизистой прямой кишки). При сильной выраженности побочных эффектов врач может сделать перерыв в облучении до стихания симптомов. Лучевая терапия не делает пациента опасным для окружающих ².

Неоадъювантная химиотерапия (ХТ) на основе препаратов платины, которая проводится перед радикальной ЦЭ у пациентов, которым она подходит по общему состоянию и функции почек, имеет ряд особенностей. Главные ее достоинства:

• возможность оценить действие препаратов на первичный очаг и микрометастазы, что может влиять на тактику дальнейшего лечения
• относительно удовлетворительная переносимость за счет небольшой продолжительности лечения ^{1, 3}.

Тем не менее, как и любая ХТ, такое лечение порой сопровождается множеством побочных эффектов.

В определенных клинических случаях и по индивидуальным показаниям лечащий врач может рекомендовать послеоперационную (адъювантную) системную лекарственную терапию. Такой подход рассматривают у пациентов с высоким риском рецидива, особенно если терапия до операции не проводилась или если после операции выявлены неблагоприятные признаки. Решение зависит от результатов морфологического исследования, общего состояния пациента и ранее проведенного лечения ^{1, 3}.

После химиолучевой терапии на область мочевого пузыря человек может испытывать неприятные симптомы при мочеиспускании. Однако врач может назначить симптоматическое лечение, которое поможет справиться с побочными эффектами ².

Важный аспект качества жизни — сохранение половой функции после органосохраняющего лечения. После завершения восстановительного периода часть пациентов остаются сексуально активными, но это зависит от возраста, исходного состояния, объема лечения и сопутствующих заболеваний ².

При выборе консервативного лечения или операции врач должен обсудить с пациентом все аргументы за и против. Крайне важно наличие в лечебном учреждении высокопрофессиональной команды онкоурологов, химиотерапевтов и радиологов, постоянно участвующих в лечении пациента ^{1, 2}.

Важное условие благоприятного исхода МИРМП — регулярное диспансерное наблюдение. Всем пациентам после завершения лечения рекомендуется тщательный контроль у онколога по месту жительства. Такое наблюдение проводится с целью максимально ранней диагностики рецидива и своевременного начала противоопухолевого лечения ¹.

У пациента обязательно должна быть возможность сообщить обо всех возникающих изменениях в самочувствии лечащему врачу, даже когда больной получает лечение амбулаторно или находится дома. Для успешной терапии также обязательно строгое соблюдение рекомендаций врача, направленных на снижение риска возникновения побочных явлений. Не менее важно точно соблюдать установленные сроки лечения и обследования.

M-RU-00014976 июль 2026 г.