Не все дороги ведут в Москву — лечение рака мочевого пузыря в регионах

Мнение о том, что все болезни лучше лечить в Москве, встречается довольно часто. И основывается не на пустом месте. Москва — самый богатый и густонаселенный город страны, здесь максимальная концентрация научных и медицинских центров. Именно они чаще всего попадают в СМИ, а значит, оказываются на слуху у всей России. Для того чтобы какая-то клиника из Перми или Иваново попала в федеральные новости, там должно произойти нечто экстраординарное. И таким поводом точно не станет возвращение пациента с раком мочевого пузыря (РМП) к нормальной жизни — вроде бы рядовое, рабочее событие.

Но людям с РМП ничего другого от клиники и ее врачей не нужно. Так стоит ли непременно ехать со своим недугом в Москву или можно получить необходимое лечение ближе к своему месту жительства?

Пациенту с выявленной опухолью мочевого пузыря нужна медицинская помощь. Право свободного выбора места лечения гарантировано федеральным законом, где говорится, что граждане РФ могут бесплатно лечиться в любом регионе страны в любом медучреждении, которое входит в систему ОМС1. Но эта свобода с некоторых пор не распространяется на сложную и дорогостоящую онкологическую помощь. В соответствии с другим приказом Минздрава, теперь регионы в рамках так называемой «маршрутизации» через врачебные комиссии сами определяют, в каких клиниках будут лечиться их жители2. Пациента могут перевести в другой регион, если в его родном недоступны положенные по стандартам виды лечения.

Московская медицина имеет, что называется, «хороший пиар», и часто пациенты с РМП стремятся попасть именно в столицу. Но направление сюда в рамках ОМС получают далеко не все желающие, и тогда остается вариант только платного лечения. Порой необходимые средства долго пытаются собрать через родных, знакомых и кредиты, иногда делают это с помощью различных медиа-платформ (от интернета до местных СМИ). А пока это происходит, лечебный процесс замирает. Тем самым расходуется драгоценный ресурс онкопациента — время.

Конечно, пациента с РМП по каким-то причинам может не устраивать региональный онкоцентр, куда ему выдано направление в рамках ОМС. Не нравится внешний вид здания и его оснащение, настораживает репутация заведения в интернете, рассказы лечившихся там знакомых. Порой не складываются и доверительные отношения с лечащим врачом. Но так ли нужно в этой ситуации стремиться именно в Москву? Почему бы не обратить внимание на другие регионы, расположенные ближе и имеющие необходимые медицинские ресурсы?

Еще не так давно в регионах возникал дефицит высокотехнологичного медицинского оборудования и препаратов для лечения рака. Из-за этого пациенты не всегда могли получить наиболее современные виды лечения. Однако в 2019 году в России стартовал федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» (БОЗ). Его цель — внедрение наиболее современных стандартов диагностики и лечения рака в рутинную практику онкологической службы, то есть ликвидация того самого регионального неравенства в получении онкопомощи.

Чего же удалось достичь за несколько лет? 215 региональных онкоцентров на конец 2022 года полностью переоснащены. Уже введено в эксплуатацию свыше 12,3 тысяч медицинских изделий, включая 763 единицы «тяжелого» оборудования — аппаратов для компьютерной томографии, линейных установок, МРТ-сканеров и т. д.⁴

Как это повлияло на заболеваемость раком в стране?

Развиваются и отдельные региональные программы. К примеру, летом 2023 онкодиспансер Нижнего Новгорода вместе с крупной фармкомпанией запустил проект «Время провериться» для своевременного выявления ранних рецидивов РМП. В течение трех с половиной месяцев пациенты посещали онкологов без долгих ожиданий и очередей⁵.

Качественную медицинскую помощь, предусмотренную клиническими стандартами, пациенты с РМП могут получить не только в Москве. И лечение в регионах имеет определенные преимущества.

Бороться с РМП без направления в рамках ОМС в других регионах можно только за свой счет. Материальный вопрос может быть одним из решающих в пользу выбора регионального центра. Стоимость проживания и лечения в регионе часто бывает ощутимо ниже, чем в Москве, а если этот регион ближе к месту жительства пациента, то снизятся и транспортные расходы.

Так, обычно лечение неинвазивного РМП начинается с трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря. Стоимость проведения этой операции в клиниках, к примеру, Красноярска и Новосибирска в среднем в два раза ниже, чем в Москве, а в Казани — на 30–40% ниже. Радикальная цистэктомия в клиниках Красноярска или Нижнего Новгорода предлагается по цене более чем в четыре раза ниже, чем в столице. А вот проводить частичную цистэктомию в Москве оказывается выгодней по стоимости, чем в Санкт-Петербурге и даже Новосибирске⁶.

Конечно, материальные затраты на лечение имеют большое, но не определяющее значение. Качество оказания онкологической помощи, квалификация врачей, оперативность проведения диагностических и лечебных процедур выходят на первое место.

Где найти хорошего врача? Вопрос не праздный и очень актуальный. Порой лечение в отличной клинике не дает ожидаемого результата, а то и вовсе превращается в мучение для пациента и его доктора, поскольку доверительных отношений между ними не устанавливается. Разбираться в причинах этого можно долго, но важно одно — такие отношения имеют большое значение. Пациент должен доверять своему врачу вне зависимости от того, действует ли между ними более консервативная для медицины патерналистская (врач говорит — пациент выполняет) или более либеральная партнерская модель общения.

Многие реальные истории успеха онкопациентов, добившихся ремиссии при самых сложных опухолях, включают фразы «я нашел своего врача» или «я сразу поверила своему доктору». Такие онкологи есть и в Москве, и в других регионах, но как же их найти? Для этого существуют различные каналы — от верифицированных отзывов на врачей в интернете до традиционного «сарафанного радио» — общения с другими пациентами через сообщества, интернет-форумы, группы или вживую.

Примечательно, что в больших столичных онкоцентрах пациент, даже проходящий лечение за свой счет, как правило, не имеет возможности выбрать себе конкретного лечащего врача — его назначает медучреждение. По закону, в процессе лечения можно перейти к другому врачу, отправив заявление на имя заведующего отделением или главврача и с обоснованием причин⁷. Но пациенту все равно не обязаны назначить именно того врача, которого он потребует. А вот в регионах такой выбор порой возможен. Так, в крупнейшем медцентре Тюмени своего доктора по фамилии можно выбрать уже на этапе предварительной консультации⁸.

Рак мочевого пузыря — онкологическое заболевание, требующее сложной дифференциальной диагностики. Это один из самых тяжелых в течении, лечении и восстановлении пациентов видов рака, имеющий высокую склонность к рецидивированию и прогрессированию9. Однако применяющиеся сегодня методы терапии позволяют заболевшим рассчитывать на достижение длительной ремиссии и возвращение к полноценной жизни — шансы на это есть. Многое зависит от стадии болезни, состояния самого пациента, своевременности оказания медицинской помощи.

РМП занимает 9-е место в онкозаболеваемости среди российских мужчин и 16-е — среди женщин8. Выявлять и лечить его можно как в столичных, так и в региональных онкологических центрах и клиниках, работающих на основе действующих стандартов. Лечение РМП в разных территориальных онкоцентрах имеет свои плюсы и минусы для пациентов из разных регионов страны, и каждый случай нужно рассматривать индивидуально. Но нельзя категорически утверждать, что лечить РМП «по-настоящему» умеют только столичные онкологи.

Профессиональные врачи, современное и качественное оборудование, необходимые для терапии лекарства — все это можно получить в российских регионах. Важно не затягивать с началом лечения и вовремя принимать взвешенные решения по поводу своего здоровья.

M-RU-00015050 Декабрь 2023