Проблема недержания мочи у онкопациентов: причины и факторы риска

Недержание мочи сильно снижает качество жизни, может вызвать нарушения сна, чувство стыда или гнева, часто приводит к изоляции и депрессии, заставляя пациентов значительно ограничивать социальную активность, и отрицательно влияет на повседневную жизнь¹.

Для онкопациентов недержание мочи - дополнительный стресс, который может затруднять процесс восстановления после терапии. У лежачих больных моча может раздражать кожу, способствуя образованию пролежней². Поэтому так важно вовремя выявить это состояние и провести соответствующее лечение, что повысит качество жизни.

В этой статье мы поговорим о том, что такое недержание мочи и как оно возникает, при каких онкологических заболеваниях встречается и какие факторы риска возможны у мужчин и женщин.

Под недержанием мочи понимают потерю контроля над мочевым пузырем или непроизвольное подтекание мочи^{3, 4}. Это происходит, когда мышцы мочевого пузыря внезапно напрягаются, а мышцы сфинктера уретры (мочеиспускательного канала) недостаточно сильны, чтобы ее закрыть. Давление, вызванное смехом, чиханием или физическими усилиями, может привести к непроизвольному выделению мочи. Недержание мочи также может возникнуть, если есть проблема с нервами, которые контролируют работу мышц мочевого пузыря и уретры⁵. Так, например, поражение нервов возможно после хирургического лечения онкозаболеваний, когда нарушается целостность нервных волокон, или в результате токсического действия на нервные волокна лучевой или химиотерапии, о чем мы поговорим ниже.

Недержанием мочи в два раза чаще страдают женщины, чем мужчины. Это связано с особенностями строения уретры (более короткая и широкая, в то время как у мужчин она длиннее и уже), а также с изменениями в строении мышц и связочного аппарата органов малого таза на фоне беременности, родов и менопаузы⁶. У женщин мышцы тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, матку и кишечник, со временем могут становиться слабее. Более половины женщин в возрасте 65 лет и старше страдают недержанием мочи в той или иной степени⁷.

Причина кроется в гормональной перестройке, в частности в снижении уровня гормона эстрогена, который в норме положительно влияет на состояние мочевого пузыря, мышц таза и уретры^{8, 9}.

Злокачественная опухоль при своем росте и распространении может повреждать нервы, мышцы и другие органы, которые помогают контролировать мочеиспускание. Из-за этого в некоторых случаях может развиться недержание мочи. То же самое возможно на фоне лекарственного и хирургического лечения рака.

Недержание мочи может возникать при опухолях в области малого таза, которые поражают мочевой пузырь, прямую кишку и половые органы^{10, 11}:

• Рак мочевого пузыря
  
• Рак уретры (мочеиспускательного канала)
  
• Рак простаты (предстательной железы) у мужчин
  
• Колоректальный рак (рак прямой кишки)
  
• Рак шейки и тела матки, рак яичников и маточных труб.
  
  

Недержание мочи может возникать на фоне или после лечения по поводу любых форм уротелиального рака (то есть рака, который происходит из клеток уротелия, выстилающих изнутри мочевыводящие пути)¹². Особенно часто это состояние отмечается после хирургического лечения, когда проводится резекция (удаление) части мочевого пузыря.

Однако и другие формы противоопухолевой терапии (лучевое лечение, химио- и иммунотерапия) могут вызывать недержание мочи. Так, после радиотерапии возможно разрастание соединительной ткани (фиброз), что приводит к рубцеванию и нарушению кровоснабжения и функции нервов. Воздействие излучения на мочеиспускательный канал может сопровождаться раздражением, истончением и сухостью его слизистой оболочки, что вызывает неприятные ощущения и затруднения при мочеиспускании¹².

Химиотерапия может вызывать цистит, то есть воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, и нейротоксичность: поражение периферических нервов, которые подходят к органам мочеполовой системы и контролируют их функцию. Нередко при уротелиальном раке одновременно применяется несколько методов лечения, например, сочетанная радио- и химиотерапия¹². В таком случае риск неблагоприятных эффектов в виде недержания мочи нарастает, особенно у пожилых пациентов.

Однако недержание мочи может сопровождать и другие новообразования, расположенные далеко от малого таза. Например, при опухолях головного или спинного мозга возможно поражение нервов, которые контролируют работу мочевого пузыря или мышц таза. Различные нарушения мочевыделения встречаются у 14-53% таких пациентов¹³.

При раке легких или пищевода может быть кашель, при котором давление на мочевой пузырь повышается^14,15. А это, в свою очередь, приводит к непроизвольному выделению мочи.

Частыми причинами и факторами риска недержания мочи являются^{6, 16-18}:

Таким образом, недержание мочи у женщин и мужчин встречается не только при онкологических заболеваниях. В следующей статье¹⁹ мы поговорим о том, как проводится диагностика и лечение этого состояния. В частности, расскажем о консервативных способах лечения – то есть без лекарственных средств.

M-RU-00008860 октябрь 2022