Проблема недержания мочи у онкопациентов. Причины и факторы риска

Недержание мочи сильно снижает качество жизни, может вызвать нарушения сна, чувство стыда или гнева, часто приводит к изоляции и депрессии, заставляя пациентов значительно ограничивать социальную активность, и отрицательно влияет на повседневную жизнь ¹.

Для онкопациентов недержание мочи - дополнительный стресс, который может затруднять процесс восстановления после терапии. У лежачих больных моча может раздражать кожу, способствуя образованию пролежней, поддерживать воспаление и повреждать кожу в области промежности ². Поэтому так важно вовремя выявить это состояние и провести соответствующее лечение, что повысит качество жизни.

В этой статье мы поговорим о том, что такое недержание мочи и как оно возникает, при каких онкологических заболеваниях встречается и какие факторы риска возможны у мужчин и женщин.

Под недержанием мочи понимают потерю контроля над мочевым пузырем или непроизвольное подтекание мочи ². Это происходит, когда мышцы мочевого пузыря внезапно напрягаются, а мышцы сфинктера уретры (мочеиспускательного канала) недостаточно сильны, чтобы ее закрыть. Давление, вызванное смехом, чиханием или физическими усилиями, может привести к непроизвольному выделению мочи.

Недержание мочи также может возникнуть, если есть проблема с нервами, которые контролируют работу мышц мочевого пузыря и уретры ². Так, например, поражение нервов возможно после хирургического лечения онкозаболеваний, когда нарушается целостность нервных волокон, или после некоторых видов противоопухолевого лечения, если они влияют на мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, мышцы тазового дна или нервную регуляцию мочеиспускания ^{3, 4}.

Недержанием мочи в два раза чаще страдают женщины, чем мужчины. Это связано с особенностями строения уретры (более короткая и широкая, в то время как у мужчин она длиннее и уже), а также с изменениями в строении мышц и связочного аппарата органов малого таза на фоне беременности, родов и менопаузы ². У женщин мышцы тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, матку и кишечник, со временем могут становиться слабее. С возрастом вероятность недержания мочи повышается, но считать его «нормальной частью старения» нельзя: симптомы можно и нужно обсуждать с врачом ².



Причина кроется в гормональной перестройке, в частности в снижении уровня гормона эстрогена, который в норме положительно влияет на состояние мочевого пузыря, мышц таза и уретры ².

Злокачественная опухоль при своем росте и распространении может повреждать нервы, мышцы и другие органы, которые помогают контролировать мочеиспускание. Из-за этого в некоторых случаях может развиться недержание мочи. То же самое возможно на фоне лекарственного и хирургического лечения рака.

Недержание мочи может возникать при опухолях в области малого таза, которые поражают мочевой пузырь, прямую кишку и половые органы ^3–5:

• Рак мочевого пузыря
• Рак уретры (мочеиспускательного канала)
• Рак простаты (предстательной железы) у мужчин
• Колоректальный рак (рак прямой кишки)
• Рак шейки и тела матки, рак яичников и маточных труб.
  
  
  

Недержание мочи может возникать на фоне или после лечения по поводу любых форм уротелиального рака (то есть рака, который происходит из клеток уротелия, выстилающих изнутри мочевыводящие пути) ³. Особенно часто это состояние отмечается, если вмешательство затрагивает мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, предстательную железу, органы малого таза или когда после удаления мочевого пузыря формируют новый способ отведения мочи ^{3, 4}.

Однако и другие формы противоопухолевой терапии (лучевое лечение, химио- и иммунотерапия) могут вызывать недержание мочи. Так, после радиотерапии возможно разрастание соединительной ткани (фиброз), что приводит к рубцеванию и нарушению кровоснабжения и функции нервов. Воздействие излучения на мочеиспускательный канал может сопровождаться раздражением, истончением и сухостью его слизистой оболочки, что вызывает неприятные ощущения и затруднения при мочеиспускании ^{3, 4, 6}.

Некоторые виды химиотерапии и иммунотерапии могут провоцировать нарушения мочеиспускания: боль или жжение, частые или внезапные позывы, подтекание мочи, спазмы мочевого пузыря или затруднение его опорожнения ^{3, 5, 6}. Нередко при уротелиальном раке одновременно применяется несколько методов лечения, например, сочетанная радио- и химиотерапия. В таком случае риск неблагоприятных эффектов в виде недержания мочи нарастает, особенно у пожилых пациентов ⁵.

Однако недержание мочи может сопровождать и другие новообразования, расположенные далеко от малого таза. Например, при опухолях головного или спинного мозга возможно поражение нервов, которые контролируют работу мочевого пузыря или мышц таза. Различные нарушения мочевыделения встречаются у 14–53% таких пациентов ⁷.

При раке легких или пищевода может быть кашель, при котором давление на мочевой пузырь повышается. А это, в свою очередь, приводит к непроизвольному выделению мочи ^{2, 3}.

Частыми причинами и факторами риска недержания мочи являются ^{2, 3}:

Если недержание появилось внезапно, усиливается, сопровождается болью, жжением, кровью в моче, температурой, спутанностью сознания или невозможностью помочиться, нужно обратиться к врачу как можно скорее ^{3, 6}.

M-RU-00025342 апрель 2026 г.