Путь пациента с раком мочевого пузыря

«Меня не принимает врач», «назначили исследование только через неделю», «мне нужно получить лечение как можно быстрее» — эти переживания типичны для тех, кто сталкивается с онкологическим заболеванием. Задержка в диагностике и начале лечения — одна из основных причин беспокойства среди пациентов. Ведь своевременная помощь значительно повышает шансы на успешное лечение и выздоровление.

Существуют временные рамки получения медицинской помощи, которые прописаны в законах и приказах Министерства здравоохранения¹. Прежде чем искать знакомых врачей и просить их ускорить процесс, ознакомьтесь с основными этапами диагностики и лечения и их продолжительностью. Это поможет вам правильно спланировать свой путь к выздоровлению и избежать ненужных переживаний.

Обращение в поликлинику

Первыми признаками рака мочевого пузыря могут быть кровь в моче, болезненность при мочеиспускании, частые походы в туалет. На ранних стадиях заболевание может и вовсе не проявляться, поэтому при изменении своего состояния обратитесь к врачу².

Вы можете попасть на прием к терапевту или врачу общей практики (ВОП) в течение суток после обращения в медицинскую организацию³. Врач назначит комплекс обследований:

• Анализ мочи для определения крови в ее составе и выявления микроорганизмов, которые могли стать причиной воспаления.
  
  
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря, чтобы оценить состояние его стенки и выявить возможные новообразования.
  
  
• Цистоскопию при подозрении на онкологию⁴.
  
  
  

Цистоскопия — диагностическая процедура, при которой через мочеиспускательный канал вводится тонкая трубка с камерой, чтобы оценить состояние мочевого пузыря изнутри⁵.

Если во время цистоскопии обнаружатся подозрительные образования, терапевт направит вас к онкологу, который примет вас в течение трех рабочих дней³.

Первая встреча с онкологом

Встреча с онкологом начинается с внимательного осмотра и опроса, подробно расскажите врачу о вашем самочувствии. Если при цистоскопии обнаружена опухоль, то ее необходимо удалить независимо от того, является она доброкачественной или злокачественной. Онколог направит вас на госпитализацию для проведения операции. После этого вы сможете лечь в больницу в течение семи дней³.

После первичной оценки ваш онколог может назначить дополнительные исследования, включая:

• магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза для оценки размеров и расположения опухоли;
  
  
• компьютерную томографию (КТ) грудной клетки и брюшной полости для выявления возможных метастазов².
  
  
  

Первая операция

Трансуретральная резекция (ТУР) — малоинвазивная операция, которую проводят без единого разреза кожи. Хирург через мочеиспускательный канал (уретру) вводит в полость мочевого пузыря инструменты, позволяющие удалить опухоль. Через шесть часов после завершения операции врачи вводят в мочевой пузырь химиотерапевтический препарат, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. В среднем после операции пациенты проводят в больнице три дня⁶.

Перед проведением ТУР потребуется: сдать анализы крови, пройти консультации специалистов, чтобы хирург был уверен, что у вас нет противопоказаний к операции.

ТУР не только лечебная процедура, она помогает установить окончательный диагноз. Удаленное новообразование отправляют в патоморфологическую лабораторию для исследования.

Морфологическое исследование

Морфологическое исследование операционного материала проводит врач-патолог. В патоморфологическом заключении он укажет следующие данные:

• Является новообразование злокачественным или доброкачественным.
  
  
• Из каких клеток оно состоит.
  
  
• Насколько глубоко прорастает опухоль, является она мышечно-инвазивной или мышечно-неинвазивной.
  
  

Эта информация поможет вашему онкологу подобрать эффективное лечение.

Морфологическое исследование занимает до 15 рабочих дней⁷.

При мышечно-неинвазивном раке опухоль не прорастает в глубокие слои мочевого пузыря и может быть удалена во время ТУР. Онколог выбирает дальнейшую тактику лечения исходя из особенностей новообразования, его размера, распространенности процесса, общего состояния пациента. Некоторым больным, особенно с агрессивной формой заболевания, через 2–6 недель выполняют повторную ТУР.

Чтобы снизить риск рецидива, через две недели после удаления опухоли онколог назначит внутрипузырную терапию. Она может проводиться как с использованием химиопрепаратов, так и с помощью вакцины БЦЖ. Препараты вводят еженедельно в течение первых шести недель, потом ежемесячно на протяжении одного года. Продолжительность БЦЖ-терапии может составлять до трех лет, внутрипузырной химиотерапии — до одного года². В это время нужно будет регулярно проходить обследование, чтобы не пропустить рецидив заболевания:

• Цистоскопия один раз в три месяца.
  
  
• Исследование мочи один раз в три месяца.
  
  
• КТ органов грудной и брюшной полости один раз в шесть месяцев.
  
  
• МРТ малого таза один раз в год².

При мышечно-инвазивном раке опухоль прорастает во внутреннюю стенку мочевого пузыря, поэтому повышается риск ее распространения по всему организму. Полностью убрать все раковые клетки с помощью ТУР уже не получится. При этом типе болезни хирурги удаляют мочевой пузырь целиком (цистэктомия). Операцию нужно выполнить в течение трех месяцев после установления окончательного диагноза. Готовясь к ней, начните регулярно выполнять упражнения, чтобы легче перенести вмешательство и быстрее выписаться из больницы.

Улучшить результаты операции и снизить частоту рецидива помогает предоперационная лекарственная неоадъювантная терапия. Она заключается в нескольких циклах внутривенных инъекций химиопрепарата.

Госпитализация проходит за несколько дней до операции. В зависимости от тяжести состояния, особенности опухоли и оснащения лечебного учреждения может выполняться открытое или лапароскопическое вмешательство. В среднем в больнице под наблюдением врачей придется провести 12 дней⁸.

В некоторых случаях после операции также может быть назначено лекарственное (адъювантное) лечение. Его продолжительность и частоту введения определит онколог.

После завершения лечения врач назначит регулярные обследования, чтобы не пропустить возвращения заболевания:

• КТ грудной и брюшной полости один раз в полгода;
  
  
• МРТ малого таза один раз в год².

Несмотря на удаление мочевого пузыря и лекарственное лечение, у половины пациентов со временем происходит метастазирование рака. В этом случае применяют химиотерапию или, в ряде случаев, иммунотерапию, а также таргетные препараты. Химиотерапию проводят циклами один раз в три или четыре недели. При прогрессировании заболевания или непереносимости лечения врачи могут применить иммунотерапию вместо или после химиотерапевтического лечения².

Путь пациента с раком мочевого пузыря может изменяться из-за осложнений или прогрессирования заболевания. Очень важно своевременно обращаться к врачу, проходить необходимые обследования и лечение, чтобы достичь наилучших результатов.

M-RU-00015217 Январь 2024