Путь пациента с раком мочевого пузыря

«Меня не принимает врач», «назначили исследование только через неделю», «мне нужно получить лечение как можно быстрее» — эти переживания типичны для тех, кто лечится от онкологического заболевания. Задержка в диагностике и начале лечения — одна из основных причин беспокойства.

Существуют временные рамки получения медицинской помощи, которые прописаны в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов ¹. Прежде чем искать знакомых врачей и просить их ускорить процесс, ознакомьтесь с основными этапами диагностики и лечения и их продолжительностью. Это поможет вам правильно спланировать свой путь и избежать ненужных переживаний.

Первыми признаками рака мочевого пузыря могут быть кровь в моче, болезненность при мочеиспускании, частые походы в туалет. На ранних стадиях заболевание может и вовсе не проявляться, поэтому при изменении своего состояния обратитесь к врачу ².

Вы можете попасть на прием к терапевту или врачу общей практики (ВОП) в течение суток после обращения в медицинскую организацию¹. Врач назначит комплекс обследований:

• Анализ мочи для определения крови в ее составе и выявления микроорганизмов, которые могли стать причиной воспаления.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря, чтобы оценить состояние его стенки и выявить возможные новообразования.
• Цистоскопию при подозрении на онкологическое заболевание ².
  
  
  

Цистоскопия — диагностическая процедура, при которой через мочеиспускательный канал вводится тонкая трубка с камерой, чтобы оценить состояние мочевого пузыря изнутри ².

Если врач заподозрит онкологическое заболевание, консультацию врача-специалиста должны назначить в течение трех рабочих дней, а инструментальные и лабораторные исследования — в течение недели со дня назначения ¹.

Прием онколога начинается с опроса. Подробно расскажите врачу о вашем самочувствии и ответьте на его вопросы. Затем врач проведет осмотр.

После первичной оценки онколог может назначить дополнительные исследования, включая:

• магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза для оценки размеров и расположения опухоли;
• компьютерную томографию (КТ) грудной клетки и брюшной полости для выявления возможных метастазов ².
  
  
  

Если при цистоскопии обнаружена опухоль, то ее необходимо удалить независимо от того, доброкачественная она или злокачественная. Онколог направит вас на госпитализацию для проведения операции. При онкологическом заболевании специализированную медицинскую помощь должны оказывать в течение семи рабочих дней со дня гистологической верификации опухоли или со дня установления предварительного диагноза, если для этого есть медицинские показания ¹.

Трансуретральная резекция (ТУР) — малоинвазивная операция, которую проводят без единого разреза кожи. Хирург через мочеиспускательный канал (уретру) вводит в полость мочевого пузыря инструменты, позволяющие удалить опухоль ².

Перед проведением ТУР потребуется сдать анализы крови, пройти консультации специалистов, чтобы хирург был уверен, что у вас нет противопоказаний к операции.

ТУР помогает установить окончательный диагноз. Удаленное новообразование отправляют в патоморфологическую лабораторию для исследования.

Срок пребывания в больнице после ТУР зависит от состояния человека, объема операции и течения послеоперационного периода.

Морфологическое исследование операционного материала проводит врач-патолог. В патоморфологическом заключении он укажет:

• Является новообразование злокачественным или доброкачественным.
• Из каких клеток оно состоит.
• Насколько глубоко прорастает опухоль, является она мышечно-инвазивной или мышечно-неинвазивной.
  
  
  

Эта информация поможет онкологу подобрать эффективное лечение.

Срок морфологического исследования зависит от сложности материала и дополнительных методов. По действующим правилам прижизненных патолого-анатомических исследований он может составлять от 4 до 15 рабочих дней с момента приемки биопсийного или операционного материала в патолого-анатомическом бюро или отделении ³.

При мышечно-неинвазивном раке опухоль не прорастает в мышечный слой стенки мочевого пузыря и может быть удалена во время ТУР. Онколог выбирает дальнейшую тактику лечения исходя из особенностей новообразования, его размера, распространенности процесса, общего состояния пациента. Некоторым людям, особенно с агрессивной формой заболевания, через 2–6 недель выполняют повторную ТУР ².

Чтобы снизить риск рецидива, после ТУР врач может назначить внутрипузырную терапию: однократное введение противоопухолевого препарата в мочевой пузырь в первые шесть часов после операции.

После операции иногда проводят курс внутрипузырной химиотерапии или внутрипузырную иммунотерапию вакциной БЦЖ. БЦЖ-терапию начинают не раньше чем через 3–4 недели после операции². Препараты вводят еженедельно в течение первых шести недель, потом ежемесячно на протяжении одного года. Продолжительность БЦЖ-терапии может составлять до трех лет, внутрипузырной химиотерапии — до одного года ².

В это время нужно будет регулярно проходить обследование, чтобы не пропустить рецидив заболевания. График наблюдения зависит от группы риска. Обычно после органосохраняющего лечения врач назначает цистоскопию и исследование мочи: сначала чаще, затем реже, если рецидива нет.

При высоком или высочайшем риске могут понадобиться дополнительные исследования, например КТ брюшной полости и малого таза с контрастированием в режиме КТ-урографии; если контраст противопоказан, врач подбирает другой метод визуализации ².

При мышечно-инвазивном раке опухоль прорастает в мышечный слой стенки мочевого пузыря, поэтому повышается риск ее распространения по всему организму. Полностью убрать все раковые клетки с помощью ТУР уже не получится. При этом типе болезни хирурги удаляют мочевой пузырь целиком (цистэктомия). Операцию нужно выполнить в течение трех месяцев после установления окончательного диагноза ². Готовясь к ней, начните регулярно выполнять посильные физические упражнения, чтобы легче перенести вмешательство и быстрее выписаться из больницы.

Улучшить результаты операции и снизить риск рецидива может помочь предоперационная, или неоадъювантная лекарственная терапия. Она заключается в нескольких циклах внутривенных инъекций противоопухолевых препаратов ².

Госпитализация проходит за несколько дней до операции. В зависимости от тяжести состояния, особенности опухоли и оснащения лечебного учреждения может выполняться открытое или лапароскопическое вмешательство. Срок пребывания в больнице после цистэктомии зависит от объема операции, способа отведения мочи, общего состояния пациента и восстановления после вмешательства.

В некоторых случаях после операции назначают лекарственное лечение. Его продолжительность и частоту введения определит онколог.

После завершения лечения врач назначит регулярные обследования, чтобы не пропустить возвращения заболевания:

• МРТ брюшной полости и малого таза с контрастированием и КТ грудной клетки без контрастирования — или, как альтернатива, КТ грудной, брюшной полостей и малого таза с контрастированием, в том числе в режиме КТ-урографии ².
• Обычно обследования проводят 1 раз в 6 месяцев, а после первого года — ежегодно. Если йодсодержащее контрастное вещество противопоказано, врач выбирает другой вариант визуализации ².

У некоторых пациентов может развиться рецидив или появиться метастазы. В этом случае применяют системную лекарственную терапию: химиотерапию, иммунотерапию, таргетную терапию или их комбинации. Выбор зависит от общего состояния пациента, функции почек, предыдущего лечения и особенностей опухоли ².

Путь пациента с раком мочевого пузыря может изменяться из-за осложнений или прогрессирования заболевания. Очень важно своевременно обращаться к врачу, проходить необходимые обследования и лечение, чтобы получить помощь в установленные сроки и не откладывать начало терапии.

M-RU-00015217 июль 2026 г.