Технологии в диагностике рака мочевого пузыря

По официальным данным, в 2024 году рак мочевого пузыря (РМП) был выявлен у 17 288 россиян, 60,3 % случаев — на I стадии, когда опухоль еще не проросла в мышечный слой органа и ее можно удалить во время трансуретральной резекции (ТУР), без разрезов на коже и минимально травмируя сам мочевой пузырь ^{1, 2}. При этом ранняя диагностика РМП позволяет добиться хороших показателей выживаемости у пациентов.

К сожалению, не всегда удается своевременно обнаружить заболевание, потому что на ранней стадии оно обычно не вызывает каких-либо жалоб. Часто единственным его признаком становится гематурия — примесь крови в моче. При этом симптоме необходима цистоскопия, то есть эндоскопический осмотр мочевого пузыря. Нередко она сочетается с биопсией, при этой процедуре берут кусочек ткани для исследования под микроскопом.

Общепринятой практикой в диагностике РМП считается световая цистоскопия (исследование проводится в обычном белом свете), при которой врач вводит небольшой инструмент с миниатюрной камерой, цистоскоп, в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал ^{2, 3}. Доктор оценивает состояние стенки мочевого пузыря изнутри. Однако с помощью такого метода выявить опухоль удается далеко не всегда ³. Дело в том, что первоначальные изменения при РМП происходят на уровне внутренней выстилки (эпителия) органа, и структура стенки практически не меняется. Из-за этого часть новообразований может быть просто не видна в обычном свете.

Поэтому ученые ищут способы повысить выявляемость РМП на ранних стадиях. Использование новых технологий позволяет усовершенствовать стандартную цистоскопию и улучшить визуализацию опухолей, которые невозможно увидеть невооруженным глазом. Некоторые такие разработки врачи могут использовать как дополнение к стандартной цистоскопии при наличии оборудования и показаний ^{3, 4}.

Узкоспектральная визуализация (narrow band imaging, NBI) — эндоскопическая технология, направленная на улучшение изображения, получаемого при цистоскопии.

Из школьного курса физики вы помните, что солнечный свет — это совокупность электромагнитных волн (излучений) различной длины. При этом человеческий глаз воспринимает только часть из них с длиной волны от 380 до 780 нм. Ученые называют это видимым светом. С ним мы все хорошо знакомы, потому что именно видимый свет определяет все цвета, наблюдаемые нами. Белый, или солнечный, свет состоит из семи базовых цветов (цвета радуги) с разной длиной волны.

Гемоглобин — белок крови, переносящий кислород к тканям и забирающий от них углекислый газ — хорошо поглощает волны синего и зеленого света. Этот принцип и лежит в основе узкоспектральной визуализации: свет пропускается через специальный фильтр, который отсекает все волны, кроме волн синего и зеленого света. В результате опухоль, богатая кровеносными сосудами, но еще не видимая глазом в обычном белом свете, под таким «отфильтрованным» освещением хорошо выделяется на более светлом фоне нормальной слизистой ³.

Результаты исследований говорят о лучшем выявлении новообразований, особенно опухолей малых размеров, при цистоскопии с применением узкоспектральной визуализации по сравнению с обычной цистоскопией ^2–4. NBI и фотодинамическая диагностика имеют более высокую диагностическую чувствительность по сравнению с цистоскопией в белом свете4. Эта многообещающая технология может применяться в клинической практике, но не заменяет стандартную цистоскопию и доступна не во всех медицинских организациях ^{3, 4}.

Посмотреть, как это работает, можно здесь.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) помогает отследить изменения в органе еще на ранней стадии в пределах верхних слоев его слизистой оболочки, без ее повреждения и в режиме реального времени. Проще говоря, создать изображение, близкое тому, которое получают при исследовании кусочка ткани под микроскопом ^{3, 5}. Для этого во время цистоскопии врач подводит специальный сканер к подозрительной на новообразование области. Инструмент испускает инфракрасный луч, разделяющийся на две части: первый пучок света направляется к стенке мочевого пузыря, а второй, контрольный, — на особую, зеркальную поверхность сканера. После отражения оба пучка улавливаются детектором, полученные данные анализируются и формируется изображение стенки мочевого пузыря на глубину 1,5–2,5 мм ^{3, 5}. Таким образом, врач во время цистоскопии может отличить нормальную стенку от измененной и при необходимости взять кусочек ткани для изучения под микроскопом.

Исследований, посвященных применению ОКТ в диагностике РМП, становится больше, но метод пока не относится к стандартным обязательным исследованиям в российской практике. По современным обзорам, ОКТ рассматривают как перспективную технологию для уточнения структуры стенки мочевого пузыря, стадирования и оценки степени злокачественности, но для широкого внедрения нужны дальнейшие исследования ⁵.

Новый диагностический метод, позволяющий в режиме реального времени и без повреждения слизистой мочевого пузыря получать изображения с наивысшим на текущий день разрешением ³. Это своеобразное онлайн-исследование под микроскопом, дополняющее цистоскопию, поэтому метод еще называют оптической биопсией.

Перед исследованием слизистая мочевого пузыря обрабатывается специальным флуоресцентным веществом. Затем через мочеиспускательный канал для проведения лазерного излучения вводится зонд-эндомикроскоп диаметром 1,5–2,5 мм, который фокусирует луч света голубого лазера с длиной волны 488 нм на поверхности слизистой. Предварительно нанесенные на слизистую флуоресцентные вещества возбуждаются светом лазера и дают свечение, которое из точки фокусирования лазера улавливается специальным оптическим блоком. Затем полученная информация анализируется и формируется высокого разрешения микроскопическое изображение тканей.

Это сложная и дорогостоящая методика, которая пока не нашла широкого применения на практике. Однако первые результаты ее использования свидетельствуют, что она может послужить хорошим подспорьем в диагностике РМП на ранних стадиях ^{3, 5}.

Новые методики визуализации — полезное дополнение традиционной цистоскопии, повышающее ее возможности в диагностике РМП. При этом выбор метода обследования зависит от клинической ситуации, оснащения медицинской организации и решения лечащего врача. Основой диагностики по-прежнему остаются цистоскопия, трансуретральная резекция при подозрительном образовании и морфологическое исследование удаленной ткани ².

M-RU-00015062 июль 2026 г.