Карта онкоцентров
И как не пропустить рецидив
Содержание статьи
Почему рак иногда возвращается Что определяет риск рецидива Какие бывают рецидивы Как заметить возвращение болезни Что будет делать врач, если обнаружит рецидив Как снизить риск рецидиваКогда женщина завершает лечение рака молочной железы (РМЖ), еще несколько лет ей нужно регулярно наблюдаться у врача. Дело в том, что в первые 2–3 года риск рецидива — возвращения той же опухоли после ремиссии — наиболее высокий. Постепенно вероятность повторного рака снижается, но не исчезает1. Поэтому важно вовремя проходить обследования и следить за здоровьем.
Рассказываем, почему РМЖ рецидивирует, что повышает риск появления повторной опухоли и что делать, чтобы не пропустить возвращение болезни.
Почему рак иногда возвращается
Рак может рецидивировать, потому что опухолевые клетки могут «ускользать» от лечения и годами существовать в неактивном состоянии. Рецидиву опухоли способствуют свойства ее клеток.
Быстрое неконтролируемое деление. Даже если хирург удалил все новообразование, есть риск, что в тканях вокруг нее или в лимфатических узлах остались единичные раковые клетки. Их невозможно заметить при обследовании, но из них может вырасти новая опухоль2.
Способность давать скрытые метастазы. Иногда рак распространяется по организму раньше, чем человек о нем узнает. В некоторых случаях новые очаги растут вместе с первичной опухолью: в такой ситуации во время обследования врач находит их и начинает лечение. Бывает по-другому: метастазы остаются неактивными, поэтому их не видно вместе с первичным очагом. Через время они «просыпаются» и начинают расти3, 4.
Защитные механизмы опухоли. Некоторые раковые клетки могут вырабатывать белки, которые помогают им уклоняться от иммунитета и лекарств5.
Генетические особенности. Специфические мутации в ДНК опухоли, например в гене BRCA½, могут повышать вероятность возвращения болезни6.
Что определяет риск рецидива
Рецидив не означает, что женщину плохо лечили. Его вероятность зависит от многих факторов и их сочетания.
Возраст женщины. РМЖ, выявленный в молодом возрасте, чаще рецидивирует. Дело в том, что у людей до 30 лет обычно развиваются агрессивные опухоли, связанные с генетическими мутациями, а не образом жизни. Такой рак быстрее прогрессирует, чаще метастазирует и рецидивирует7.
Тип опухоли. РМЖ бывает разных типов. На некоторых опухолях есть рецепторы к фактору роста HER2. Такой рак чаще рецидивирует в первые годы после окончания лечения. Если на опухоли есть рецепторы к половым гормонам — эстрогенам и прогестерону, — есть вероятность позднего рецидива. Чем больше таких рецепторов, тем реже и позднее развиваются рецидивы8.
Стадия, на которой начали лечение. Чем она более поздняя, тем выше риск рецидива9.
Особенности терапии. Если препараты вводили по схеме, не пропускали курсы и не снижали дозу, вероятность длительной ремиссии повышается10.
Какие бывают рецидивы
В зависимости от того, где появились раковые клетки, выделяют несколько видов рецидивов10, 11.
Локальный. Новая опухоль выросла в той же области, где была предыдущая. Например, в молочной железе после органосохраняющей операции, при которой не удаляли грудь.
Регионарный. Опухолевые клетки появляются в лимфоузлах, расположенных рядом с прооперированной молочной железой.
Локо-регионарный. Сочетание первого и второго вида.
Диссеминированный, или метастатический. Опухоль распространилась на другие органы, чаще в кости, легкие и головной мозг2.
Как заметить возвращение болезни
Чтобы не пропустить рецидив, нужно проходить плановые осмотры у онколога и стараться замечать стойкие изменения самочувствия. Бояться любого неприятного ощущения не стоит, но при появлении таких симптомов стоит обратиться к врачу1:
- В области удаленной молочной железы появилось уплотнение, которого раньше не было.
- Кожа молочной железы или области рубца отекла или покраснела, на ней появилась сыпь.
- На руке со стороны удаленной молочной появился отек.
- Изменились форма или размер сохранной груди или соска.
Если болезнь рецидивировала с появлением метастазов, симптомы могут быть разными. Это зависит от того, в каких органах есть опухолевые клетки2,12.
Головной мозг: головная боль и головокружение, онемение или слабость конечностей, нарушения слуха, зрения, речи, координации движений, судороги.
Кости: боль в костях, чаще ночная и усиливающаяся в покое, переломы без травм, снижение подвижности в суставах.
Легкие: боль в грудной клетке, стойкий кашель, одышка, кровохарканье, частые воспаления легких.
Общие симптомы: нарастающая слабость, отсутствие аппетита, потеря веса, повышенная утомляемость, ночная потливость, невысокое, но стойкое повышение температуры тела.
Важно регулярно проходить анализы и обследования8. Универсальной схемы не существует: график формирует врач в зависимости от ситуации12. Анализы крови выполняют по показаниям. Обычно назначают маммографию и УЗИ молочных желез или послеоперационного рубца10,13.
Первое маммографическое исследование стоит пройти не ранее чем через полгода после завершения лучевой терапии. Так оно будет более информативным и менее болезненным13.
Из-за страха, что болезнь вернется, может появиться желание делать КТ или МРТ «всего тела». Обычно врачи не назначают это исследование, если нет симптомов прогрессирования заболевания13. Дело в том, что на снимках можно найти изменения, которые не имеют отношения к раку и не влияют на прогноз14. Из-за них человеку могут назначить дополнительные обследования, которые не помогут предотвратить рецидив, но создадут лишний стресс: это называется гипердиагностика.
Важно помнить: у многих женщин РМЖ никогда не повторится. Например, при раннем раке в течение десяти лет рецидивы развиваются только в 10% случаев15,16. Но это не значит, что можно терять бдительность: возвращение болезни возможно, и нужно заметить его как можно раньше17.
Что будет делать врач, если обнаружит рецидив
Если врач заподозрит возвращение болезни, он проведет углубленное обследование. Назначит маммографию или УЗИ области операции, а при подозрении на метастазы — МРТ, КТ или ПЭТ-КТ. Для подтверждения диагноза направит на биопсию10, 13.
Эти исследования помогут уточнить, где появились новые очаги и насколько распространились. После подтверждения рецидива проводят дополнительные генетические и молекулярные тесты. Они нужны, чтобы узнать особенности опухоли и подобрать терапию.
Онколог выбирает тактику лечения в зависимости от распространенности опухолевого процесса. Локальные и локо-регионарные рецидивы — наиболее благоприятный вариант: обычно такую опухоль можно полностью удалить3. При необходимости до и после операции назначают лекарственную терапию13.
Когда при рецидиве есть отдаленные метастазы, операцию чаще всего не делают: если опухоль распространилась по организму, удалить все очаги невозможно13. Проводят химио- или таргетную терапию, а после окончания курса назначают пожизненное лечение13. Оно помогает сдерживать рост опухолевых клеток.
Как снизить риск рецидива
Лекарственная и лучевая терапия, дополняющие операцию, — основной способ профилактики рецидивов10,13,16. Чтобы снизить риск возвращения болезни, важно не пропускать курсы, а между ними стараться восстанавливать организм. После завершения лечения стоит продолжать вести здоровый образ жизни.
Добавить физическую активность. Из всех факторов образа жизни физическая активность сильнее всего влияет на исход РМЖ. Физические упражнения в течение 150 минут в неделю могут улучшить результаты лечения, повысить качество жизни и снизить риск рецидива10.
Снизить вес. Из-за ожирения повышается уровень инсулиноподобного фактора роста и циркулирующих половых гормонов. Эти белки активируют раковые клетки, запускают и ускоряют их деление10.
Бросить курить. Ученые не выявили прямую связь между курением и риском рецидива. Но отказ от сигарет поможет снизить риск сопутствующих заболеваний и повысить активность иммунитета для борьбы с опухолью10.
Ограничить потребление алкоголя. Употребление более одной порции алкоголя в день связано с повышением риска рецидива РМЖ через 5 лет после постановки диагноза11.
M-RU-00022669 сентябрь 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
Tashima Y., Kawano K. A case of local recurrence developing thirty-nine years after mastectomy for breast cancer // Gan to Kagaku Ryoho. Cancer & Chemotherapy. — 2014. — Т. 41, № 3. — С. 357–359.
Gerber B. Recurrent Breast Cancer: Treatment Strategies for Maintaining and Prolonging Good Quality of Life. Reply // Deutsches Ärzteblatt International. — 2010. — Т. 107, № 36. — С. 629–629.
Santos-de-Frutos K., Djouder N. Cancer cell dormancy and plasticity: relevance to metastasis and relapse // Communications Biology. — 2021. — Т. 4. — Art. 1351. — DOI: 10.1038/s42003-021-02257-0.
Ring A., Cederholm H. M., Langley R. E. Dissecting the biology of dormancy in disseminated tumor cells: opportunities for novel therapeutic approaches in breast cancer // Frontiers in Cell and Developmental Biology. — 2022. — Т. 10. — Art. 929893. — DOI: 10.3389/fcell.2022.929893.
Min H. Y., Lee H. Y. Oncogene-driven dormancy in cancer // Cancers. — 2023. — Т. 15, № 14. — Art. 3624. — DOI: 10.3390/cancers15143624.
Kim H., Lin Q., Yun Z. BRCA1 regulates the cancer stem cell state in breast cancer // Scientific Reports. — 2019. — Т. 9. — Art. 12020. — DOI: 10.1038/s41598-019-46210-y.
He X.-M., Zou D.-H. The association of young age with local recurrence in women with early-stage breast cancer after breast-conserving therapy: a meta-analysis // Scientific Reports. — 2017. — Т. 7. — Art. 11058. — DOI: 10.1038/s41598-017-10729-9.
Kang Y. J., Jeong J. H., Kang H. J. et al. Predictive biological factors for early and late recurrence in breast cancer subtypes // Scientific Reports. — 2023. — Т. 13. — Art. 13504. — DOI: 10.1038/s41598-023-38200-y.
Ito M., Shien T., Iwata H. et al. Risk factors for late distant recurrence after completion of 5-year endocrine therapy in ER-positive, HER2-negative breast cancer // Breast Cancer Research and Treatment. — 2023. — Т. 197. — С. 131–142. — DOI: 10.1007/s10549-023-07025-9.
Тюляндин С. А., Артамонова Е. В., Жигулев А. Н. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака молочной железы // Практические рекомендации RUSSCO. Часть 1. Злокачественные опухоли. — 2023. — Т. 13, № 3s2. — С. 157–200.
Hamer J., Warner E. Lifestyle modifications for patients with breast cancer to improve prognosis and optimize overall health // CMAJ. — 2017. — Т. 189, № 7. — С. E268–E274. — DOI: 10.1503/cmaj.160464.
Schumacher J. R., Neuman H. B., Yu M. et al.; Alliance ACS-CRP CCDR Breast Cancer Surveillance Working Group. Surveillance Imaging vs Symptomatic Recurrence Detection and Survival in Stage II–III Breast Cancer (AFT-01) // Journal of the National Cancer Institute. — 2022. — Т. 114, № 10. — С. 1371–1379. — DOI: 10.1093/jnci/djac131. — PMID: 35913454; PMCID: PMC9552308.
Рак молочной железы. Клинические рекомендации RUSSCO. — 2024.
Dunn B. K. Cancer overdiagnosis: a challenge in the era of screening // PLoS Medicine. — 2022. — Т. 19, № 5. — e1003862. — DOI: 10.1371/journal.pmed.1003862.
Jacobson J. A., Danforth D. N., Cowan K. H. et al. Ten-year results of a comparison of conservation with mastectomy in early-stage breast cancer // The New England Journal of Medicine. — 1995. — Т. 332, № 14. — С. 951–956. — DOI: 10.1056/NEJM199504063321410.
Palmi S., Murtola T. J., Murto M. et al. The association between intrinsic breast cancer subtypes, mammography screening and prognosis: a large population-based real world cohort study // The Breast. — 2025. — Т. 82. — Art. 104507. — DOI: 10.1016/j.breast.2025.104507.
Van Dongen J. A., Voogd A. C., Fentiman I. S. et al. Long-term results of a randomized trial comparing breast-conserving therapy with mastectomy: European Organization for Research and Treatment of Cancer 10801 Trial // Journal of the National Cancer Institute. — 2000. — Т. 92, № 14. — С. 1143–1150. — DOI: 10.1093/jnci/92.14.1143.
Рак может рецидивировать, потому что опухолевые клетки могут «ускользать» от лечения и годами существовать в неактивном состоянии. Рецидиву опухоли способствуют свойства ее клеток.
Быстрое неконтролируемое деление. Даже если хирург удалил все новообразование, есть риск, что в тканях вокруг нее или в лимфатических узлах остались единичные раковые клетки. Их невозможно заметить при обследовании, но из них может вырасти новая опухоль2.
Способность давать скрытые метастазы. Иногда рак распространяется по организму раньше, чем человек о нем узнает. В некоторых случаях новые очаги растут вместе с первичной опухолью: в такой ситуации во время обследования врач находит их и начинает лечение. Бывает по-другому: метастазы остаются неактивными, поэтому их не видно вместе с первичным очагом. Через время они «просыпаются» и начинают расти3, 4.
Защитные механизмы опухоли. Некоторые раковые клетки могут вырабатывать белки, которые помогают им уклоняться от иммунитета и лекарств5.
Генетические особенности. Специфические мутации в ДНК опухоли, например в гене BRCA½, могут повышать вероятность возвращения болезни6.
Рецидив не означает, что женщину плохо лечили. Его вероятность зависит от многих факторов и их сочетания.
Возраст женщины. РМЖ, выявленный в молодом возрасте, чаще рецидивирует. Дело в том, что у людей до 30 лет обычно развиваются агрессивные опухоли, связанные с генетическими мутациями, а не образом жизни. Такой рак быстрее прогрессирует, чаще метастазирует и рецидивирует7.
Тип опухоли. РМЖ бывает разных типов. На некоторых опухолях есть рецепторы к фактору роста HER2. Такой рак чаще рецидивирует в первые годы после окончания лечения. Если на опухоли есть рецепторы к половым гормонам — эстрогенам и прогестерону, — есть вероятность позднего рецидива. Чем больше таких рецепторов, тем реже и позднее развиваются рецидивы8.
Стадия, на которой начали лечение. Чем она более поздняя, тем выше риск рецидива9.
Особенности терапии. Если препараты вводили по схеме, не пропускали курсы и не снижали дозу, вероятность длительной ремиссии повышается10.
Какие бывают рецидивы
В зависимости от того, где появились раковые клетки, выделяют несколько видов рецидивов10, 11.
Локальный. Новая опухоль выросла в той же области, где была предыдущая. Например, в молочной железе после органосохраняющей операции, при которой не удаляли грудь.
Регионарный. Опухолевые клетки появляются в лимфоузлах, расположенных рядом с прооперированной молочной железой.
Локо-регионарный. Сочетание первого и второго вида.
Диссеминированный, или метастатический. Опухоль распространилась на другие органы, чаще в кости, легкие и головной мозг2.
Как заметить возвращение болезни
Чтобы не пропустить рецидив, нужно проходить плановые осмотры у онколога и стараться замечать стойкие изменения самочувствия. Бояться любого неприятного ощущения не стоит, но при появлении таких симптомов стоит обратиться к врачу1:
- В области удаленной молочной железы появилось уплотнение, которого раньше не было.
- Кожа молочной железы или области рубца отекла или покраснела, на ней появилась сыпь.
- На руке со стороны удаленной молочной появился отек.
- Изменились форма или размер сохранной груди или соска.
Если болезнь рецидивировала с появлением метастазов, симптомы могут быть разными. Это зависит от того, в каких органах есть опухолевые клетки2,12.
Головной мозг: головная боль и головокружение, онемение или слабость конечностей, нарушения слуха, зрения, речи, координации движений, судороги.
Кости: боль в костях, чаще ночная и усиливающаяся в покое, переломы без травм, снижение подвижности в суставах.
Легкие: боль в грудной клетке, стойкий кашель, одышка, кровохарканье, частые воспаления легких.
Общие симптомы: нарастающая слабость, отсутствие аппетита, потеря веса, повышенная утомляемость, ночная потливость, невысокое, но стойкое повышение температуры тела.
Важно регулярно проходить анализы и обследования8. Универсальной схемы не существует: график формирует врач в зависимости от ситуации12. Анализы крови выполняют по показаниям. Обычно назначают маммографию и УЗИ молочных желез или послеоперационного рубца10,13.
Первое маммографическое исследование стоит пройти не ранее чем через полгода после завершения лучевой терапии. Так оно будет более информативным и менее болезненным13.
Из-за страха, что болезнь вернется, может появиться желание делать КТ или МРТ «всего тела». Обычно врачи не назначают это исследование, если нет симптомов прогрессирования заболевания13. Дело в том, что на снимках можно найти изменения, которые не имеют отношения к раку и не влияют на прогноз14. Из-за них человеку могут назначить дополнительные обследования, которые не помогут предотвратить рецидив, но создадут лишний стресс: это называется гипердиагностика.
Важно помнить: у многих женщин РМЖ никогда не повторится. Например, при раннем раке в течение десяти лет рецидивы развиваются только в 10% случаев15,16. Но это не значит, что можно терять бдительность: возвращение болезни возможно, и нужно заметить его как можно раньше17.
Что будет делать врач, если обнаружит рецидив
Если врач заподозрит возвращение болезни, он проведет углубленное обследование. Назначит маммографию или УЗИ области операции, а при подозрении на метастазы — МРТ, КТ или ПЭТ-КТ. Для подтверждения диагноза направит на биопсию10, 13.
Эти исследования помогут уточнить, где появились новые очаги и насколько распространились. После подтверждения рецидива проводят дополнительные генетические и молекулярные тесты. Они нужны, чтобы узнать особенности опухоли и подобрать терапию.
Онколог выбирает тактику лечения в зависимости от распространенности опухолевого процесса. Локальные и локо-регионарные рецидивы — наиболее благоприятный вариант: обычно такую опухоль можно полностью удалить3. При необходимости до и после операции назначают лекарственную терапию13.
Когда при рецидиве есть отдаленные метастазы, операцию чаще всего не делают: если опухоль распространилась по организму, удалить все очаги невозможно13. Проводят химио- или таргетную терапию, а после окончания курса назначают пожизненное лечение13. Оно помогает сдерживать рост опухолевых клеток.
Как снизить риск рецидива
Лекарственная и лучевая терапия, дополняющие операцию, — основной способ профилактики рецидивов10,13,16. Чтобы снизить риск возвращения болезни, важно не пропускать курсы, а между ними стараться восстанавливать организм. После завершения лечения стоит продолжать вести здоровый образ жизни.
Добавить физическую активность. Из всех факторов образа жизни физическая активность сильнее всего влияет на исход РМЖ. Физические упражнения в течение 150 минут в неделю могут улучшить результаты лечения, повысить качество жизни и снизить риск рецидива10.
Снизить вес. Из-за ожирения повышается уровень инсулиноподобного фактора роста и циркулирующих половых гормонов. Эти белки активируют раковые клетки, запускают и ускоряют их деление10.
Бросить курить. Ученые не выявили прямую связь между курением и риском рецидива. Но отказ от сигарет поможет снизить риск сопутствующих заболеваний и повысить активность иммунитета для борьбы с опухолью10.
Ограничить потребление алкоголя. Употребление более одной порции алкоголя в день связано с повышением риска рецидива РМЖ через 5 лет после постановки диагноза11.
M-RU-00022669 сентябрь 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
Tashima Y., Kawano K. A case of local recurrence developing thirty-nine years after mastectomy for breast cancer // Gan to Kagaku Ryoho. Cancer & Chemotherapy. — 2014. — Т. 41, № 3. — С. 357–359.
Gerber B. Recurrent Breast Cancer: Treatment Strategies for Maintaining and Prolonging Good Quality of Life. Reply // Deutsches Ärzteblatt International. — 2010. — Т. 107, № 36. — С. 629–629.
Santos-de-Frutos K., Djouder N. Cancer cell dormancy and plasticity: relevance to metastasis and relapse // Communications Biology. — 2021. — Т. 4. — Art. 1351. — DOI: 10.1038/s42003-021-02257-0.
Ring A., Cederholm H. M., Langley R. E. Dissecting the biology of dormancy in disseminated tumor cells: opportunities for novel therapeutic approaches in breast cancer // Frontiers in Cell and Developmental Biology. — 2022. — Т. 10. — Art. 929893. — DOI: 10.3389/fcell.2022.929893.
Min H. Y., Lee H. Y. Oncogene-driven dormancy in cancer // Cancers. — 2023. — Т. 15, № 14. — Art. 3624. — DOI: 10.3390/cancers15143624.
Kim H., Lin Q., Yun Z. BRCA1 regulates the cancer stem cell state in breast cancer // Scientific Reports. — 2019. — Т. 9. — Art. 12020. — DOI: 10.1038/s41598-019-46210-y.
He X.-M., Zou D.-H. The association of young age with local recurrence in women with early-stage breast cancer after breast-conserving therapy: a meta-analysis // Scientific Reports. — 2017. — Т. 7. — Art. 11058. — DOI: 10.1038/s41598-017-10729-9.
Kang Y. J., Jeong J. H., Kang H. J. et al. Predictive biological factors for early and late recurrence in breast cancer subtypes // Scientific Reports. — 2023. — Т. 13. — Art. 13504. — DOI: 10.1038/s41598-023-38200-y.
Ito M., Shien T., Iwata H. et al. Risk factors for late distant recurrence after completion of 5-year endocrine therapy in ER-positive, HER2-negative breast cancer // Breast Cancer Research and Treatment. — 2023. — Т. 197. — С. 131–142. — DOI: 10.1007/s10549-023-07025-9.
Тюляндин С. А., Артамонова Е. В., Жигулев А. Н. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака молочной железы // Практические рекомендации RUSSCO. Часть 1. Злокачественные опухоли. — 2023. — Т. 13, № 3s2. — С. 157–200.
Hamer J., Warner E. Lifestyle modifications for patients with breast cancer to improve prognosis and optimize overall health // CMAJ. — 2017. — Т. 189, № 7. — С. E268–E274. — DOI: 10.1503/cmaj.160464.
Schumacher J. R., Neuman H. B., Yu M. et al.; Alliance ACS-CRP CCDR Breast Cancer Surveillance Working Group. Surveillance Imaging vs Symptomatic Recurrence Detection and Survival in Stage II–III Breast Cancer (AFT-01) // Journal of the National Cancer Institute. — 2022. — Т. 114, № 10. — С. 1371–1379. — DOI: 10.1093/jnci/djac131. — PMID: 35913454; PMCID: PMC9552308.
Рак молочной железы. Клинические рекомендации RUSSCO. — 2024.
Dunn B. K. Cancer overdiagnosis: a challenge in the era of screening // PLoS Medicine. — 2022. — Т. 19, № 5. — e1003862. — DOI: 10.1371/journal.pmed.1003862.
Jacobson J. A., Danforth D. N., Cowan K. H. et al. Ten-year results of a comparison of conservation with mastectomy in early-stage breast cancer // The New England Journal of Medicine. — 1995. — Т. 332, № 14. — С. 951–956. — DOI: 10.1056/NEJM199504063321410.
Palmi S., Murtola T. J., Murto M. et al. The association between intrinsic breast cancer subtypes, mammography screening and prognosis: a large population-based real world cohort study // The Breast. — 2025. — Т. 82. — Art. 104507. — DOI: 10.1016/j.breast.2025.104507.
Van Dongen J. A., Voogd A. C., Fentiman I. S. et al. Long-term results of a randomized trial comparing breast-conserving therapy with mastectomy: European Organization for Research and Treatment of Cancer 10801 Trial // Journal of the National Cancer Institute. — 2000. — Т. 92, № 14. — С. 1143–1150. — DOI: 10.1093/jnci/92.14.1143.
В зависимости от того, где появились раковые клетки, выделяют несколько видов рецидивов10, 11.
Локальный. Новая опухоль выросла в той же области, где была предыдущая. Например, в молочной железе после органосохраняющей операции, при которой не удаляли грудь.
Регионарный. Опухолевые клетки появляются в лимфоузлах, расположенных рядом с прооперированной молочной железой.
Локо-регионарный. Сочетание первого и второго вида.
Диссеминированный, или метастатический. Опухоль распространилась на другие органы, чаще в кости, легкие и головной мозг2.
Чтобы не пропустить рецидив, нужно проходить плановые осмотры у онколога и стараться замечать стойкие изменения самочувствия. Бояться любого неприятного ощущения не стоит, но при появлении таких симптомов стоит обратиться к врачу1:
- В области удаленной молочной железы появилось уплотнение, которого раньше не было.
- Кожа молочной железы или области рубца отекла или покраснела, на ней появилась сыпь.
- На руке со стороны удаленной молочной появился отек.
- Изменились форма или размер сохранной груди или соска.
Если болезнь рецидивировала с появлением метастазов, симптомы могут быть разными. Это зависит от того, в каких органах есть опухолевые клетки2,12.
Головной мозг: головная боль и головокружение, онемение или слабость конечностей, нарушения слуха, зрения, речи, координации движений, судороги.
Кости: боль в костях, чаще ночная и усиливающаяся в покое, переломы без травм, снижение подвижности в суставах.
Легкие: боль в грудной клетке, стойкий кашель, одышка, кровохарканье, частые воспаления легких.
Общие симптомы: нарастающая слабость, отсутствие аппетита, потеря веса, повышенная утомляемость, ночная потливость, невысокое, но стойкое повышение температуры тела.
Важно регулярно проходить анализы и обследования8. Универсальной схемы не существует: график формирует врач в зависимости от ситуации12. Анализы крови выполняют по показаниям. Обычно назначают маммографию и УЗИ молочных желез или послеоперационного рубца10,13.
Первое маммографическое исследование стоит пройти не ранее чем через полгода после завершения лучевой терапии. Так оно будет более информативным и менее болезненным13.
Из-за страха, что болезнь вернется, может появиться желание делать КТ или МРТ «всего тела». Обычно врачи не назначают это исследование, если нет симптомов прогрессирования заболевания13. Дело в том, что на снимках можно найти изменения, которые не имеют отношения к раку и не влияют на прогноз14. Из-за них человеку могут назначить дополнительные обследования, которые не помогут предотвратить рецидив, но создадут лишний стресс: это называется гипердиагностика.
Важно помнить: у многих женщин РМЖ никогда не повторится. Например, при раннем раке в течение десяти лет рецидивы развиваются только в 10% случаев15,16. Но это не значит, что можно терять бдительность: возвращение болезни возможно, и нужно заметить его как можно раньше17.
Что будет делать врач, если обнаружит рецидив
Если врач заподозрит возвращение болезни, он проведет углубленное обследование. Назначит маммографию или УЗИ области операции, а при подозрении на метастазы — МРТ, КТ или ПЭТ-КТ. Для подтверждения диагноза направит на биопсию10, 13.
Эти исследования помогут уточнить, где появились новые очаги и насколько распространились. После подтверждения рецидива проводят дополнительные генетические и молекулярные тесты. Они нужны, чтобы узнать особенности опухоли и подобрать терапию.
Онколог выбирает тактику лечения в зависимости от распространенности опухолевого процесса. Локальные и локо-регионарные рецидивы — наиболее благоприятный вариант: обычно такую опухоль можно полностью удалить3. При необходимости до и после операции назначают лекарственную терапию13.
Когда при рецидиве есть отдаленные метастазы, операцию чаще всего не делают: если опухоль распространилась по организму, удалить все очаги невозможно13. Проводят химио- или таргетную терапию, а после окончания курса назначают пожизненное лечение13. Оно помогает сдерживать рост опухолевых клеток.
Как снизить риск рецидива
Лекарственная и лучевая терапия, дополняющие операцию, — основной способ профилактики рецидивов10,13,16. Чтобы снизить риск возвращения болезни, важно не пропускать курсы, а между ними стараться восстанавливать организм. После завершения лечения стоит продолжать вести здоровый образ жизни.
Добавить физическую активность. Из всех факторов образа жизни физическая активность сильнее всего влияет на исход РМЖ. Физические упражнения в течение 150 минут в неделю могут улучшить результаты лечения, повысить качество жизни и снизить риск рецидива10.
Снизить вес. Из-за ожирения повышается уровень инсулиноподобного фактора роста и циркулирующих половых гормонов. Эти белки активируют раковые клетки, запускают и ускоряют их деление10.
Бросить курить. Ученые не выявили прямую связь между курением и риском рецидива. Но отказ от сигарет поможет снизить риск сопутствующих заболеваний и повысить активность иммунитета для борьбы с опухолью10.
Ограничить потребление алкоголя. Употребление более одной порции алкоголя в день связано с повышением риска рецидива РМЖ через 5 лет после постановки диагноза11.
M-RU-00022669 сентябрь 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
Tashima Y., Kawano K. A case of local recurrence developing thirty-nine years after mastectomy for breast cancer // Gan to Kagaku Ryoho. Cancer & Chemotherapy. — 2014. — Т. 41, № 3. — С. 357–359.
Gerber B. Recurrent Breast Cancer: Treatment Strategies for Maintaining and Prolonging Good Quality of Life. Reply // Deutsches Ärzteblatt International. — 2010. — Т. 107, № 36. — С. 629–629.
Santos-de-Frutos K., Djouder N. Cancer cell dormancy and plasticity: relevance to metastasis and relapse // Communications Biology. — 2021. — Т. 4. — Art. 1351. — DOI: 10.1038/s42003-021-02257-0.
Ring A., Cederholm H. M., Langley R. E. Dissecting the biology of dormancy in disseminated tumor cells: opportunities for novel therapeutic approaches in breast cancer // Frontiers in Cell and Developmental Biology. — 2022. — Т. 10. — Art. 929893. — DOI: 10.3389/fcell.2022.929893.
Min H. Y., Lee H. Y. Oncogene-driven dormancy in cancer // Cancers. — 2023. — Т. 15, № 14. — Art. 3624. — DOI: 10.3390/cancers15143624.
Kim H., Lin Q., Yun Z. BRCA1 regulates the cancer stem cell state in breast cancer // Scientific Reports. — 2019. — Т. 9. — Art. 12020. — DOI: 10.1038/s41598-019-46210-y.
He X.-M., Zou D.-H. The association of young age with local recurrence in women with early-stage breast cancer after breast-conserving therapy: a meta-analysis // Scientific Reports. — 2017. — Т. 7. — Art. 11058. — DOI: 10.1038/s41598-017-10729-9.
Kang Y. J., Jeong J. H., Kang H. J. et al. Predictive biological factors for early and late recurrence in breast cancer subtypes // Scientific Reports. — 2023. — Т. 13. — Art. 13504. — DOI: 10.1038/s41598-023-38200-y.
Ito M., Shien T., Iwata H. et al. Risk factors for late distant recurrence after completion of 5-year endocrine therapy in ER-positive, HER2-negative breast cancer // Breast Cancer Research and Treatment. — 2023. — Т. 197. — С. 131–142. — DOI: 10.1007/s10549-023-07025-9.
Тюляндин С. А., Артамонова Е. В., Жигулев А. Н. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака молочной железы // Практические рекомендации RUSSCO. Часть 1. Злокачественные опухоли. — 2023. — Т. 13, № 3s2. — С. 157–200.
Hamer J., Warner E. Lifestyle modifications for patients with breast cancer to improve prognosis and optimize overall health // CMAJ. — 2017. — Т. 189, № 7. — С. E268–E274. — DOI: 10.1503/cmaj.160464.
Schumacher J. R., Neuman H. B., Yu M. et al.; Alliance ACS-CRP CCDR Breast Cancer Surveillance Working Group. Surveillance Imaging vs Symptomatic Recurrence Detection and Survival in Stage II–III Breast Cancer (AFT-01) // Journal of the National Cancer Institute. — 2022. — Т. 114, № 10. — С. 1371–1379. — DOI: 10.1093/jnci/djac131. — PMID: 35913454; PMCID: PMC9552308.
Рак молочной железы. Клинические рекомендации RUSSCO. — 2024.
Dunn B. K. Cancer overdiagnosis: a challenge in the era of screening // PLoS Medicine. — 2022. — Т. 19, № 5. — e1003862. — DOI: 10.1371/journal.pmed.1003862.
Jacobson J. A., Danforth D. N., Cowan K. H. et al. Ten-year results of a comparison of conservation with mastectomy in early-stage breast cancer // The New England Journal of Medicine. — 1995. — Т. 332, № 14. — С. 951–956. — DOI: 10.1056/NEJM199504063321410.
Palmi S., Murtola T. J., Murto M. et al. The association between intrinsic breast cancer subtypes, mammography screening and prognosis: a large population-based real world cohort study // The Breast. — 2025. — Т. 82. — Art. 104507. — DOI: 10.1016/j.breast.2025.104507.
Van Dongen J. A., Voogd A. C., Fentiman I. S. et al. Long-term results of a randomized trial comparing breast-conserving therapy with mastectomy: European Organization for Research and Treatment of Cancer 10801 Trial // Journal of the National Cancer Institute. — 2000. — Т. 92, № 14. — С. 1143–1150. — DOI: 10.1093/jnci/92.14.1143.
Если врач заподозрит возвращение болезни, он проведет углубленное обследование. Назначит маммографию или УЗИ области операции, а при подозрении на метастазы — МРТ, КТ или ПЭТ-КТ. Для подтверждения диагноза направит на биопсию10, 13.
Эти исследования помогут уточнить, где появились новые очаги и насколько распространились. После подтверждения рецидива проводят дополнительные генетические и молекулярные тесты. Они нужны, чтобы узнать особенности опухоли и подобрать терапию.
Онколог выбирает тактику лечения в зависимости от распространенности опухолевого процесса. Локальные и локо-регионарные рецидивы — наиболее благоприятный вариант: обычно такую опухоль можно полностью удалить3. При необходимости до и после операции назначают лекарственную терапию13.
Когда при рецидиве есть отдаленные метастазы, операцию чаще всего не делают: если опухоль распространилась по организму, удалить все очаги невозможно13. Проводят химио- или таргетную терапию, а после окончания курса назначают пожизненное лечение13. Оно помогает сдерживать рост опухолевых клеток.
Лекарственная и лучевая терапия, дополняющие операцию, — основной способ профилактики рецидивов10,13,16. Чтобы снизить риск возвращения болезни, важно не пропускать курсы, а между ними стараться восстанавливать организм. После завершения лечения стоит продолжать вести здоровый образ жизни.
Добавить физическую активность. Из всех факторов образа жизни физическая активность сильнее всего влияет на исход РМЖ. Физические упражнения в течение 150 минут в неделю могут улучшить результаты лечения, повысить качество жизни и снизить риск рецидива10.
Снизить вес. Из-за ожирения повышается уровень инсулиноподобного фактора роста и циркулирующих половых гормонов. Эти белки активируют раковые клетки, запускают и ускоряют их деление10.
Бросить курить. Ученые не выявили прямую связь между курением и риском рецидива. Но отказ от сигарет поможет снизить риск сопутствующих заболеваний и повысить активность иммунитета для борьбы с опухолью10.
Ограничить потребление алкоголя. Употребление более одной порции алкоголя в день связано с повышением риска рецидива РМЖ через 5 лет после постановки диагноза11.
M-RU-00022669 сентябрь 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Список литературы
Tashima Y., Kawano K. A case of local recurrence developing thirty-nine years after mastectomy for breast cancer // Gan to Kagaku Ryoho. Cancer & Chemotherapy. — 2014. — Т. 41, № 3. — С. 357–359.
Gerber B. Recurrent Breast Cancer: Treatment Strategies for Maintaining and Prolonging Good Quality of Life. Reply // Deutsches Ärzteblatt International. — 2010. — Т. 107, № 36. — С. 629–629.
Santos-de-Frutos K., Djouder N. Cancer cell dormancy and plasticity: relevance to metastasis and relapse // Communications Biology. — 2021. — Т. 4. — Art. 1351. — DOI: 10.1038/s42003-021-02257-0.
Ring A., Cederholm H. M., Langley R. E. Dissecting the biology of dormancy in disseminated tumor cells: opportunities for novel therapeutic approaches in breast cancer // Frontiers in Cell and Developmental Biology. — 2022. — Т. 10. — Art. 929893. — DOI: 10.3389/fcell.2022.929893.
Min H. Y., Lee H. Y. Oncogene-driven dormancy in cancer // Cancers. — 2023. — Т. 15, № 14. — Art. 3624. — DOI: 10.3390/cancers15143624.
Kim H., Lin Q., Yun Z. BRCA1 regulates the cancer stem cell state in breast cancer // Scientific Reports. — 2019. — Т. 9. — Art. 12020. — DOI: 10.1038/s41598-019-46210-y.
He X.-M., Zou D.-H. The association of young age with local recurrence in women with early-stage breast cancer after breast-conserving therapy: a meta-analysis // Scientific Reports. — 2017. — Т. 7. — Art. 11058. — DOI: 10.1038/s41598-017-10729-9.
Kang Y. J., Jeong J. H., Kang H. J. et al. Predictive biological factors for early and late recurrence in breast cancer subtypes // Scientific Reports. — 2023. — Т. 13. — Art. 13504. — DOI: 10.1038/s41598-023-38200-y.
Ito M., Shien T., Iwata H. et al. Risk factors for late distant recurrence after completion of 5-year endocrine therapy in ER-positive, HER2-negative breast cancer // Breast Cancer Research and Treatment. — 2023. — Т. 197. — С. 131–142. — DOI: 10.1007/s10549-023-07025-9.
Тюляндин С. А., Артамонова Е. В., Жигулев А. Н. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака молочной железы // Практические рекомендации RUSSCO. Часть 1. Злокачественные опухоли. — 2023. — Т. 13, № 3s2. — С. 157–200.
Hamer J., Warner E. Lifestyle modifications for patients with breast cancer to improve prognosis and optimize overall health // CMAJ. — 2017. — Т. 189, № 7. — С. E268–E274. — DOI: 10.1503/cmaj.160464.
Schumacher J. R., Neuman H. B., Yu M. et al.; Alliance ACS-CRP CCDR Breast Cancer Surveillance Working Group. Surveillance Imaging vs Symptomatic Recurrence Detection and Survival in Stage II–III Breast Cancer (AFT-01) // Journal of the National Cancer Institute. — 2022. — Т. 114, № 10. — С. 1371–1379. — DOI: 10.1093/jnci/djac131. — PMID: 35913454; PMCID: PMC9552308.
Рак молочной железы. Клинические рекомендации RUSSCO. — 2024.
Dunn B. K. Cancer overdiagnosis: a challenge in the era of screening // PLoS Medicine. — 2022. — Т. 19, № 5. — e1003862. — DOI: 10.1371/journal.pmed.1003862.
Jacobson J. A., Danforth D. N., Cowan K. H. et al. Ten-year results of a comparison of conservation with mastectomy in early-stage breast cancer // The New England Journal of Medicine. — 1995. — Т. 332, № 14. — С. 951–956. — DOI: 10.1056/NEJM199504063321410.
Palmi S., Murtola T. J., Murto M. et al. The association between intrinsic breast cancer subtypes, mammography screening and prognosis: a large population-based real world cohort study // The Breast. — 2025. — Т. 82. — Art. 104507. — DOI: 10.1016/j.breast.2025.104507.
Van Dongen J. A., Voogd A. C., Fentiman I. S. et al. Long-term results of a randomized trial comparing breast-conserving therapy with mastectomy: European Organization for Research and Treatment of Cancer 10801 Trial // Journal of the National Cancer Institute. — 2000. — Т. 92, № 14. — С. 1143–1150. — DOI: 10.1093/jnci/92.14.1143.
