Что делать при рецидиве рака молочной железы. План действий

В 2014 году японские врачи описали случай 73-летней женщины, которая обратилась в больницу с жалобами на отек и боль в левой руке. При осмотре они обнаружили в груди небольшое образование, которое оказалось аденокарциномой — одним из видов рака молочной железы. В молодости женщина перенесла мастэктомию по поводу того же диагноза. Заболевание вернулось спустя 39 лет¹.

Риск рецидива рака молочной железы наиболее высок в первые 2–3 года после операции, а затем непрерывно снижается, но никогда не достигает нуля. Пожизненное ожидание создает неуверенность в будущем, заставляет и врачей, и пациентов всегда быть начеку2. В статье разбираемся в причинах рецидива, способах диагностики и лечения, чтобы помочь составить вам план действий после операции.

Рецидив — возникновение той же опухоли после ее полного удаления во время операции, лучевой терапии или лекарственного лечения. Возвращение заболевания происходит более чем у 30% женщин, у которых до этого новообразование полностью переставало определяться³. В зависимости от того, где возник новый опухолевый очаг, врачи выделяют несколько видов рецидивов:

• локальный — опухоль вернулась в тот же орган или место откуда она была удалена до этого;
  
  
• регионарный — происходит в лимфоузлах, расположенных рядом с прооперированной молочной железой;
  
  
• локо-регионарный — сочетание двух предыдущих видов;
  
  
• диссеминированный рак — распространение опухоли на отдаленные органы, чаще всего кости, легкие и головной мозг⁴.

Только в 10–20% случаев заболевание возвращается в виде локо-регионарных рецидивов, которые врачи могут повторно удалить с помощью операции, лучевой терапии, противоопухолевых препаратов. Гораздо чаще опухоль распространяется в отдаленные органы, формируя метастазы⁵. Остановить их рост и прогрессирование можно уже только лекарственными препаратами.

Основным методом лечения РМЖ на ранних стадиях является хирургическая операция, во время которой удаляют новообразование и расположенные рядом ткани. Однако еще раньше, до появления клинических симптомов, злокачественные клетки уже могут покидать место возникновения и распространяться по организму.

Такие «путешествующие» клетки, которые еще не проявили себя, называют микрометастазами. Для борьбы с ними врачи назначают после операции лекарственную и/или лучевую терапию, которые улучшают результаты лечения и помогают уменьшить риск рецидива.

Несмотря на лечение, некоторые опухолевые клетки обретают механизмы защиты и маскировки, помогающие им скрываться в организме, уходить от действия иммунитета и лекарственных препаратов. Долгие годы, порой десятилетия, они «пребывают в спячке», их невозможно обнаружить никакими диагностическими методами. Но в какой-то момент происходит пробуждение, опухоль растет, формируя локо-регионарный рецидив, или метастаз².

Ученые продолжают исследовать механизмы, которые помогают клеткам скрываться и вновь активизироваться, и разрабатывают новые эффективные методы лечения².

Вероятность развития рецидива зависит от стадии заболевания, типа рака молочной железы, применяемого лечения.

Чем больше стадия рака, тем выше вероятность его возвращения после операции. Чем массивнее опухоль, больше пораженных лимфатических узлов, тем вероятнее, что одиночные раковые клетки покинули первичный очаг, попали в кровь и образовали отсев, который потом разовьется в метастаз или рецидив.

Разные подтипы РМЖ обладают разной агрессивностью. Опухоли из раковых клеток, содержащих рецепторы к эпидермальному фактору роста-2 (HER2), чаще рецидивируют в первые 5 лет после операции. При раке, клетки которого содержат рецепторы к половым гормонам, рецидивы происходят реже и позднее.

РМЖ, выявленный в молодом возрасте, чаще рецидивирует из-за преобладания в этой возрастной группе агрессивных форм рака, таких как тройной негативный рак молочной железы. Он изначально склонен к быстрому прогрессированию и метастазированию⁷.

Предшествующая лучевая и лекарственная терапия, назначенные после операции, помогают снизить риск рецидива. Регулярность применения препаратов влияет на эффективность лечения и долгосрочный прогноз.

Не у всех пациенток после первичного лечения заболевание вернется. Важно сохранять баланс между верой в победу над раком и настороженностью в отношении рецидивов. Постарайтесь следить за своим здоровьем. При изменении состояния, появлении непривычных ощущений обратитесь к врачу. Это поможет выявить рецидив на ранней стадии, когда опухоль можно снова полностью удалить.

Стандартный план наблюдения выглядит следующим образом⁴.

Сложные методы диагностики врачи начинают применять после появления клинических признаков возврата заболевания.

Симптомы локального и/или регионарного рака молочной железы⁸:

• появление уплотнения в области удаленной молочной железы;
  
  
• изменение формы или размера груди;
  
  
• отек лимфатических узлов выше и ниже ключицы, шеи и вокруг грудины;
  
  
• изменение формы или положения соска;
  
  
• покраснение или кожная сыпь вокруг груди.
  
  

Симптомы метастатического (диссеминированного) рака зависят от локализации метастазов⁸:

• головной мозг: головная боль, слабость, нарушение речи и памяти;
  
  
• кости: боль, переломы, снижение подвижности;
  
  
• легкие: боль, кашель, одышка;
  
  
• общие симптомы: слабость, нарушение аппетита, нарушение сна, депрессия.
  

Если вы заметили какие-либо изменения, сообщите своему врачу как можно скорее. Он назначит биопсию образования, проведет исследования для определения размеров и распространенности образования.

При возникновении локо-регионарногоо рецидива врачи проводят лечение как и при первичном заболевании. Их цель — полностью удалить опухолевые клетки. После операции и лучевой терапии назначают лекарственные препараты для борьбы с микрометастазами. Во многих случаях лекарственные препараты могут назначать и до операции с целью проведения неоадъювантной терапии. Выбор лечения зависит от типа РМЖ.

Лечение метастатической болезни направлено на улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности. Полностью удалить опухолевые клетки из организма невозможно, но современные методы лечения помогают заблокировать их рост⁹.

Лекарственная и лучевая терапия, дополняющие операцию, являются основным способом борьбы с рецидивом. Врачи подбирают методы лечения и препараты с учетом стадии заболевания и типа РМЖ. Для улучшения результатов нужно пройти полный курс лечения, соблюдать рекомендации врача и не пропускать назначенные процедуры. Помимо этого изменение образа жизни, общее укрепление здоровья помогают организму противостоять опухоли и снизить вероятность возвращения заболевания.

Что делать, чтобы снизить риск рецидива?