Хирургическое лечение при раке молочной железы

Врач определяет варианты лечения в зависимости от типа рака молочной железы, его стадии, размера опухоли, индивидуальных особенностей пациентки и наличия или отсутствия определенных генетических изменений². Обычно хирургического лечения требует инвазивный рак 1–3-й степени, который распространился за пределы протоков в дольки молочной железы, строму, кожу или лимфоузлы, и некоторые виды неинвазивного рака молочной железы, например протоковый рак in situ³. При метастатическом раке (4-й степени) хирургия может использоваться для снижения выраженности симптомов, например если при распаде опухоли формируется открытая рана, и облегчения общего состояния пациентки¹.

Существует несколько вариантов хирургических операций, кроме того, может потребоваться дополнительное неоадъювантное (перед операцией) и адъювантное (после операции) лечение консервативными методами: лучевая и химиотерапия и т. д.

Пациенткам с опухолями крупнее 5 см могут назначить химиотерапию перед операцией и выбрать вмешательство с сохранением молочной железы, если опухоль уменьшится. Все чаще неоадъювантную химиотерапию назначают и больным с меньшим размером опухоли, например для лечения пациенток с трижды негативным и HER2-положительным раком молочной железы на ранних стадиях при первично-операбельном раке, т. е. в тех случаях, в которых раньше лечение начинали с операции. В рамках клинических исследований неоадъювантная терапия может проводиться также пациенткам с размером первичной опухоли 2 см и менее.

Многие женщины с раком молочной железы на ранней стадии могут выбирать между органосохраняющей операцией и мастэктомией. Может показаться, что мастэктомия — это способ как можно быстрее и надежнее вылечиться, но в большинстве случаев долгосрочные результаты такой операции сходны с результатами операции по сохранению органа, которая выполняется в комбинации с лучевой терапией⁶. По данным UpTоDate, примерно 75 % женщин с раком молочной железы на ранней стадии можно провести органосохраняющую операцию, а у 25 % есть медицинские, косметические, социальные и эмоциональные причины для проведения мастэктомии⁷. Решение о том, какой вид оперативного вмешательства будет оптимален в конкретном случае, принимает хирург или врачебный консилиум в зависимости от клинической ситуации индивидуально для каждой пациентки.

После или вместе с мастэктомией или органосохраняющей операцией можно дополнительно провести реконструкцию молочной железы для восстановления формы и внешнего вида груди. Исследования показывают, что эта операция не приводит к рецидиву рака [8]. Если заболевание все же вернется, проведенная ранее реконструкция органа обычно не вызывает проблем с его обнаружением или лечением.

Обычно женщине могут рекомендовать лучевую, гормональную, таргетную и химиотерапию.

После любой операции есть небольшой риск осложнений. И после мастэктомии¹⁴, и после органосохраняющей операции¹⁵ есть вероятность образования тромбов в сосудах нижних конечностей, которую снижают специальными чулками, упражнениями и препаратами, уменьшающими свертываемость крови. Также возможны слабость, кровотечение из раны или ее воспаление, скопление жидкости или крови (гематома) в тканях, онемение, покалывание или стреляющая боль в подмышке, плече или грудной клетке, опухание рук и кистей и образование рубцов в подмышечной впадине. Обо всех этих состояниях важно рассказывать лечащему врачу, чтобы он как можно быстрее назначил лечение.

В процессе лечения и после каждого его этапа обязательно нужно регулярно посещать врача для оценки эффекта терапии, профилактики и коррекции ее осложнений, а также своевременного выявления рецидива заболевания. При этом врач проводит осмотр, оценивает общее состояние и симптомы, лабораторные данные (общий и биохимический анализ крови), результаты инструментального обследования. При химиотерапии осмотр и лабораторные исследования выполняют перед каждым курсом, а при гормонотерапии — каждые 1–3 месяца. Инструментальное обследование при химиотерапии проводят каждые 2–4 курса, а при гормонотерапии — каждые 2–3 месяца. Однако врач может изменить план обследования в зависимости от конкретной клинической ситуации¹⁶. Регулярные осмотры помогут убедиться в отсутствии каких-либо признаков рецидива рака.

Если появились следующие симптомы: новые уплотнения в молочной железе, боль в костях, груди или животе, проблемы с дыханием или постоянные головные боли, — следует посетить врача, не дожидаясь профилактического осмотра. Если риск повторного рака молочной железы выше среднего (есть случаи рака молочной железы или яичников у кровных родственников, в семье встречались случаи рака молочной железы у мужчин)¹⁶, можно пройти генетическое консультирование или тестирование.

После хирургического вмешательства у пациентки могут появиться сковывающие ощущения в плечах и руках. Для устранения этой проблемы нужно стараться выполнять упражнения, которые посоветует лечащий врач или инструктор ЛФК.

В период реабилитации после операции нельзя поднимать тяжести, в том числе сумки с покупками и ребенка. Избегайте тяжелой работы по дому. Врач также может посоветовать не садиться какое-то время за руль автомобиля¹⁷.

Кроме стресса, который вызывает само заболевание и его лечение, многие пациентки также переживают из-за изменения своей внешности в результате хирургического вмешательства¹⁷. Важно дать себе время смириться с любыми метаморфозами тела. Как мы говорили выше, после операции есть возможность сделать реконструкцию молочной железы, но выбор всегда остается за женщиной. Иногда бывает важно и полезно открыто поговорить об этой ситуации с близкими.

Пораженная грудь может потерять чувствительность, химиотерапия и гормональная терапия — изменить уровень гормонов, а все вместе это способно повлиять на сексуальное влечение¹⁸. Партнер может начать беспокоиться о том, как выразить свою любовь физически и эмоционально после лечения. Попробуйте поделиться своими чувствами и эмоциями в паре. Если проблемы с сексом со временем не разрешатся, можно поговорить с психологом или сексологом.

Кроме родных и друзей могут помочь группы поддержки для пациентов и их близких. Например, в Москве проходят встречи «Точка опоры». Их организует центр поддержки по вопросам рака молочной железы «Вместе», в котором также можно получить онлайн-консультацию онкопсихолога, встретиться с врачом и найти ответы на многие вопросы по лечению и реабилитации.

Психологи, юристы и врачи консультируют и в справочной службе «Просто спросить», на горячих линиях помощи онкобольным «Ясное утро» и пациентской организации «Здравствуй!».

M-RU-00001546 Июль 2023