Как минимизировать нежелательные явления на фоне химиотерапии при лечении рака молочной железы

Химиотерапия — лечение злокачественной опухоли с использованием одного или нескольких лекарственных средств, уничтожающих опухолевые клетки. Однако при раке молочной железы (РМЖ) химиотерапия часто сопровождается разными побочными явлениями.

Почему они возникают? Дело в том, что лекарственные средства влияют не только на опухолевые, но также и на здоровые клетки организма, особенно на те, которые быстро делятся:

• клетки волосяных луковиц;
  
• костного мозга;
  
• крови;
  
• слизистой желудочно-кишечного тракта;
  
• репродуктивной системы.

Препараты сильно различаются по механизму действия на опухоль и уровню токсичности. Побочные эффекты химиотерапии развиваются не всегда и не у всех людей, а степень их выраженности очень индивидуальна. Кто-то может не столкнуться с серьезными осложнениями во время лечения, в то же время другому человеку из-за них может потребоваться лечение в стационаре или экстренная помощь. Важно сохранять позитивный настрой и помнить, что большинство нежелательных явлений — временные, к тому же существуют способы минимизировать их выраженность и облегчить общее состояние. Поэтому о любых жалобах и плохом самочувствии обязательно нужно сообщать врачу¹.

Во время борьбы с онкологией крайне важно продолжать сбалансированно питаться, чтобы восстанавливать силы организма и поддерживать хорошее состояние после химиотерапии. Если это не предписано врачом, специально соблюдать какую-то строгую диету не нужно, важно получать с пищей достаточно калорий, все необходимые витамины и микроэлементы. Однако традиционно химиотерапевты рекомендуют снизить в рационе количество жареной, жирной, копченой, соленой пищи, чтобы уменьшить нагрузку на пищеварительную систему.

Тошнота и рвота — очень частые неприятные последствия химиолечения. Они могут проявиться в первые дни или даже часы введения препаратов и беспокоить до 5–7 суток после выписки из стационара. Определенные противоопухолевые средства вызывают эти побочные явления чаще, чем другие. Индивидуальный риск развития тошноты и рвоты можно узнать у лечащего онколога.

Существуют очень эффективные противорвотные препараты (антиэметики), которые заметно снижают тошноту, частоту рвоты или даже могут совсем устранить их. Не терпите! Чем раньше оказана помощь, тем она эффективнее.

В дополнение к лекарствам, чтобы справиться с нежелательными явлениями, может быть полезным выполнение следующих рекомендаций^{1, 2}:

Необходимо употреблять не менее 1,5–2 литров жидкости за сутки. Особенно это важно при рвоте и диарее. В этих случаях рекомендуют пить много жидкости небольшими порциями. Предпочтение стоит отдавать холодным сокам, воде, а вот богатые кофеином и газированные напитки лучше употреблять с осторожностью. Обязательно обращайтесь за медицинской помощью, если сразу после питья возникает рвота^{1, 2}.

Некоторые препараты могут обладать кожной токсичностью и вызывать такие неприятные последствия химиотерапии, как сыпь, зуд, сухость, а также ухудшать состояние ногтей. Правильный уход поможет облегчить побочные эффекты со стороны кожи¹:

Некоторые химиопрепараты негативно воздействуют на слизистую оболочку рта, это приводит к появлению болезненных язвочек или воспалений в полости рта, которые мешают есть и пить.

Чтобы уменьшить риск таких осложнений, рекомендуют соблюдать несколько правил:

Уточните у специалиста, требуется ли дополнительное полоскание рта, чтобы уменьшить риск воспаления. Обратитесь за медицинской помощью, если чувствуете боль, дискомфорт при жевании и глотании пищи, заметили появление ранок на слизистой полости рта^{1, 2}.

Стул должен быть ежедневным или хотя бы через день. Если отмечается склонность к запорам, то необходима коррекция диеты, поскольку задержка стула — это нередкий нежелательный эффект антиэметиков, которые применяют одновременно с химиолечением. Можно использовать мягкие слабительные средства, но только после консультации с лечащим врачом. При запорах помогает регулярная, но умеренная физическая активность, например ходьба, которая хорошо стимулирует работу кишечника.

Другой вариант проблем со стулом — это диарея. Если она появилась, старайтесь пить больше жидкости, избегайте кислых, газированных напитков, а также продуктов, богатых клетчаткой, которые могут ее усугубить (бобовые, сухофрукты, цельнозерновые продукты). По назначению врача можно использовать противодиарейные средства.

Очень важно поддерживать гигиену анальной области. При частых расстройствах стула могут возникнуть воспаление или повреждение слизистой заднего прохода^{1, 2}.

Иногда из-за противоопухолевой терапии волосы становятся тонкими и ломкими, могут выпадать. Как правило, это происходит через 2–4 недели после начала лечения. Выпадают не только волосы на голове, но и на лице (ресницы, брови), теле. Это называется алопецией. Потеря или ухудшение качества волос причиняет психологический дискомфорт. Справиться с ним может помочь общение и обмен опытом с другими пациентами, столкнувшимися с онкологией и успешно преодолевшими сложности, связанные с алопецией. Перед терапией можно перейти на более короткую стрижку, заранее подобрать парик, стильный головной убор, который вам нравится.

Кожа головы требует бережного отношения, поэтому рекомендуется использовать для мытья мягкие шампуни (например, детские) и увлажнять кожу нейтральными средствами без отдушек. Старайтесь избегать открытого солнца и носить головной убор.

Женщины, получающие химиотерапию, не должны радикально менять свой образ жизни. Важно поддерживать свой распорядок дня, продолжать заниматься повседневными делами, ориентируясь на свое самочувствие и отдыхая, когда это требуется. Сохранить бодрость во время борьбы с раком поможет умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе. На протяжении всего курса противоопухолевого лечения можно:

• встречаться с друзьями;
  
• активно отдыхать;
  
• заниматься физической культурой, плаванием;
  
• продолжать работать, если это не противоречит рекомендациям врача².

Хотя лечение онкологического заболевания остается серьезным испытанием как для самой пациентки, так и для ее близких, многие побочные эффекты химиотерапии успешно корректируются медикаментами и соблюдением некоторых правил. Для достижения оптимального результата лечения обязательно сообщайте обо всех изменениях своего самочувствия и возникших нежелательных явлениях лечащему врачу. Старайтесь получать только научно обоснованную информацию о том, почему возникают побочные явления и как можно их облегчить, это поможет преодолеть страхи и чувство неопределенности. К сожалению, среди пациентов распространен миф, что чем сильнее развились побочные явления, тем лучше будет результат, а если никаких нежелательных явлений нет, то препарат и на опухоль не действует. Плохое состояние после химиотерапии и множество осложнений — не та цена, которую обязательно нужно заплатить за борьбу с опухолью. Вспомогательные препараты и тщательное соблюдение рекомендаций лечащего врача позволяют уменьшить нежелательные явления, сохранив при этом эффективность лечения^{1, 2}.

M-RU-00015095 Январь 2024