Особенности метастазирования при раке молочной железы

Татьяна, 64 года

Если кратко, то да, у меня был рак. 12 лет назад врачи нашли небольшую опухоль в правой молочной железе. Хирург тогда сказал, что это первая стадия рака, и удалил образование. После операции я прошла несколько сеансов облучения и получала лекарственные препараты. Прошли годы, прежде чем я перестала вспоминать о заболевании и начала чувствовать себя здоровым человеком. Полгода назад муж увидел у меня на правом плече небольшую шишку, как будто липому. Потом появились похожие между ребер и на шее. Они не болели и никак не беспокоили меня, но я все равно решила обратиться к врачу. К тому моменту, как я наконец дошла до хирурга, опухоль на шее стала чуть меньше мячика для настольного тенниса. После обследования стало понятно, что мой рак вернулся, и теперь он не только в молочной железе, но путешествует по организму. Врачи сделали томографию и обнаружили еще и метастазы в легких. Это четвертая стадия заболевания, которую теперь нужно как-то лечить...

Метастазирование — распространение опухолевых клеток из первичного места их образования по организму, где они затем растут и формируют новые очаги опухоли ¹. Метастазы, поражающие жизненно важные органы, становятся основной причиной смерти от рака ². При их образовании врачи должны подобрать лечение, которое может найти и уничтожить раковую клетку, где бы в организме она ни находилась.

Даже несмотря на то, что ежедневно в кровоток попадает большое количество раковых клеток, метастазировать способно только менее 0,1% из них ². Для того чтобы распространиться по организму, они должны развить «новые способности»:

• отделяться от основного слоя клеток;
  
  
• проникать в кровеносный или лимфатический сосуд;
  
  
• выживать в агрессивной среде крови и лимфы;
  
  
• противостоять давлению крови в сосуде;
  
  
• противостоять иммунным клеткам;
  
  
• покидать сосуд и проникать в новые ткани и органы ².

На начальных стадиях заболевания злокачественные клетки не способны метастазировать, им нужно время для того, чтобы перестроить свои процессы, изменить строение. Клетки разных типов рака молочной железы (РМЖ) приобретают новые свойства с разной скоростью. Особенно быстро они формируются при трижды негативном раке. Такой вид РМЖ чаще возникает в более молодом возрасте, быстро прогрессирует и распространяется по организму ³.

При РМЖ существует два пути метастазирования рака:

• лимфогенно — с током лимфы по лимфатическим сосудам;
  
  
• гематогенно — с кровью по кровеносным сосудам.

Метастазы бывают регионарные и отдаленные. В первом случае очаги отсева образуются в ближайших к опухоли (регионарных) лимфоузлах и злокачественные клетки не выходят далеко за пределы органа. Как правило, в подобной ситуации врачи диагностируют 2–3-ю стадию рака, при которой возможно радикальное лечение ³. При отдаленных метастазах, когда очаги отсева возникают в органах, расположенных далеко от молочной железы, заболевание считается неизлечимым ⁴.

Лимфатическая система состоит из сосудов и расположенных по их ходу «фильтров» — лимфатических узлов. Она дублирует кровеносную систему и участвует в круговороте жидкости в нашем теле.

Лимфатический сосуд устроен проще кровеносного, злокачественной клетке легче проникать через него. Поэтому при раке молочной железы лимфогенное метастазирование происходит быстрее и чаще, чем гематогенное ⁵. С током лимфы клетки оказываются в ближайших (регионарных) лимфоузлах, именно они принимают на себя первый удар.

Регионарными лимфоузлами для молочной железы считаются подмышечные (в подмышечной впадине), парастернальные (вдоль края грудины), под- и надключичные лимфоузлы на стороне опухоли. В двух третях случаев метастазирование идет в направлении подмышечных лимфоузлов, чуть реже в сторону подключичных и парастернальных (расположенных вокруг грудины) ⁶.

Если метастазы сформировались в лимфоузлах, женщину могут беспокоить уплотнения — увеличенные, спаянные между собой лимфоузлы в подмышечной впадине, реже — над или под ключицей. Чтобы вовремя выявить эти изменения, врачи рекомендуют регулярно проводить самообследование молочных желез.

Если опухолевые клетки попадают в кровь, они могут разноситься по всему организму, в любые органы или ткани. Однако чаще всего рак молочной железы метастазирует в кости, легкие, печень и головной мозг ⁵.

Симптомы будут зависеть от того, какой именно орган вовлечен в патологический процесс:

• при поражении костей могут возникать боли в позвоночнике, тазу, переломы даже при небольших нагрузках;
  
  
• при метастазах в головном мозге возможны головная боль, тошнота, судороги, нарушения произвольных движений, изменения речи или зрения, а также проблемы с памятью;
  
  
• поражение печени может проявляться желтухой, тянущей болью или дискомфортом в правом подреберье;
  
  
• при очагах отсева в легких могут беспокоить кашель и одышка ⁷.
  

Довольно часто отдаленные метастазы никак не проявляют себя и становятся случайной находкой.

Для обнаружения метастазов рака молочной железы врачи применяют различные методы визуализации:

• магнитнорезонансная томография (МРТ) позволяет обнаружить очаги в головном и спинном мозге;
  
  
• компьютерная томография (КТ) грудной клетки используется для поиска очагов преимущественно в легких;
  
  
• ультразвуковое исследование (УЗИ) применяется для исследования органов брюшной полости и полости малого таза. С этой же целью может использоваться КТ органов брюшной полости и органов малого таза;
  
  
• сцинтиграфия костей применяется для диагностики костных метастазов;
  
  
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) обнаруживает в организме все очаги клеток с ускоренным потреблением глюкозы, может применяться для оценки распространенности заболевания в дополнение к другим методам.

Если метастазы развились спустя годы после выявления рака молочной железы и его лечения, вам может потребоваться повторная биопсия. Исследования показывают, что со временем строение раковых клеток, наличие гормональных рецепторов и рецепторов эпидермального фактора роста-2 (HER2) может изменяться ⁸.

В зависимости от результатов диагностики врачи подберут наиболее эффективное лечение для вашего типа опухоли.

Для лечения метастатического рака врачи используют лекарственные препараты, которые одновременно действуют на все раковые клетки вне зависимости от их расположения: химиотерапию, гормональную терапию,таргетную и иммунотерапию Выбор метода лечения зависит от особенностей строения раковых клеток, их определяют в процессе исследования образцов опухоли, полученных во время биопсии. Лучевую терапию и хирургическое лечение используют для облегчения симптомов.

Помимо противоопухолевого лечения, врач может назначить вам дополнительные препараты:

• обезболивающие: 70–90% пациентов с распространенным раком жалуются на хроническое ощущение боли. Наиболее часто она связана с поражением костей. В зависимости от места боли, ее интенсивности врач назначит вам препараты, снижающие неприятные ощущения;
  
  
• модификация костной ткани: при возникновении метастазов в костях онколог назначит препараты, которые поддержат плотность костей, снизят риск переломов;
  
  
• противорвотные: химиотерапия, лучевая терапия нередко сопровождаются расстройствами пищеварительного тракта и приводят к тошноте и рвоте. Для уменьшения этих симптомов используют противорвотные лекарственные препараты;
  
  
• средсва, регулирующие стул: слабительные и противодиарейные препараты. Запоры встречаются не менее чем у половины пациентов с распространенным раком, в то время как многие препараты могут вызывать, наоборот, диарею. Для улучшения работы кишечника, размягчения каловых масс врач может вам назначить слабительные препараты и скорректировать питание⁷;
  
  
• противодиарейные препараты: диарея часто возникает после применения лекарственного лечения РМЖ. Противодиарейные препараты и изменение дозы противоопухолевых препаратов помогают нормализовать частоту и консистенцию стула⁹;
  
  
• антидепрессанты: в некоторых случаях для стабилизации психического состояния врач может порекомендовать прием антидепрессантов. Помимо лекарственной терапии, снизить уровень тревоги и стресса помогают физические нагрузки, общение с психологом, группы поддержки ⁷.

Татьяна, 64 года

Хирург удалил опухоль из молочной железы и шеи. После этого я получала стандартную химиотерапию и на удивление перенесла ее хорошо. Наверное, мой организм натренировался после первого лечения. Пришлось на время попрощаться с волосами, появились запоры, но я научилась их предотвращать. В целом все остальное без изменений. Уже после нескольких курсов врачи сказали об улучшении. Размер опухоли стал уменьшаться. Я и сама почувствовала это, так как шишки на коже стали мягче и начали пропадать.

Сейчас я получаю гормональную терапию, и пока рак проигрывает. Уровень онкомаркеров снижается, а метастазы в легких и вовсе пропали. Чувствую себя хорошо, не считая приступов усталости.

Я живу с раком уже долго, хорошо понимаю свое заболевание и трезво оцениваю шансы. Моего мужа и меня спасает чувство юмора, хоть юмор часто черный. Он помогает нам справиться с этой ситуацией. А еще мой сын, годовалый внук и две кошки наполняют мою жизнь и не дают забыть о том, на что стоит тратить отведенное время.

Метастазы рака молочной железы развиваются на поздних стадиях заболевания и значительно ухудшают состояние. Врачи используют различные схемы лекарственной терапии, которая не только облегчает симптомы заболевания, но способна затормозить развитие рака и подарить годы жизни.

M-RU-00016582 апрель 2024