Карта онкоцентров
Как сохранить шанс на материнство
Содержание статьи
Как противоопухолевая терапия влияет на яичники Какие факторы повышают риск потери фертильности Что можно сделать до начала лечения Учтет ли врач желание женщины стать мамой после болезни Что делать, если не удалось сохранить яйцеклетки или эмбрионы Что нужно знать и сделать до начала лечения
Многие уверены, что при раке молочной железы (РМЖ) о беременности можно забыть навсегда. Это не совсем так. Иногда можно сохранить шанс родить ребенка. Главное — подумать об этом до начала терапии.
Анастасия Анатольевна Пароконная, доктор медицинских наук, онколог-маммолог, хирург, ведущий научный сотрудник хирургического отделения опухолей молочной железы ФБГУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, рассказала, как химиотерапия влияет на репродуктивную систему, можно ли восстановить ее функции и что делать, если лечение уже позади, а яйцеклетку не заморозили.
Как противоопухолевая терапия влияет на яичники
Когда девочка появляется на свет, в ее яичниках содержится около одного-двух миллионов фолликулов с незрелыми яйцеклетками внутри1. К моменту полового созревания их остается 300–400 тысяч. За весь репродуктивный период овулируют, то есть высвобождают зрелые яйцеклетки, только 400–500 штук. Это усредненные цифры: у всех женщин разный запас фолликулов. Его называют овариальным резервом1.
С каждой овуляцией фолликулы расходуются. Производить новые организм не умеет, поэтому овариальный резерв неизбежно истощается. Чем ниже этот показатель, тем меньше шансов на беременность.
Фолликулы могут разрушаться под действием внешних факторов, среди которых противоопухолевая терапия, особенно с использованием химиопрепаратов.
Убедительных данных о том, как таргетная и иммунотерапия влияют на фертильность, пока нет.
Лекарства, повреждающие яичники, называются гонадотоксичными2,3. Они:
- Разрушают ДНК молодых фолликулов, которые из-за этого не могут правильно расти и созревать.
- Повреждают сосуды, питающие фолликулы. К яйцеклеткам не поступает достаточно крови, и они погибают.
В результате овариальный резерв истощается быстрее, чем при естественном старении. Особенно чувствительны к этому женщины с мутацией в гене BRCA: их организм хуже восстанавливает повреждения ДНК, из-за чего яйцеклетки погибают быстрее4.
Чем больше курсов химиотерапии и чем выше дозы препаратов, тем ниже шанс на сохранение менструальной и репродуктивной функций.
Какие факторы повышают риск потери фертильности
То, насколько сильно химиотерапия снизит шансы на беременность, зависит не только от препарата. На ситуацию влияют5:
- Возраст женщины. После 30 лет запас фолликулов начинает быстро уменьшаться. Поэтому с каждым годом повышается риск нарушения или утраты менструальной функции. Чаще всего менопауза после лечения наступает у женщин старше 38 лет, но возможна в любом возрасте4.
- Овариальный резерв. Чем меньше запас фолликулов до лечения, тем выше риск утраты фертильности после химиотерапии. Овариальный резерв оценивают по уровню антимюллерова гормона (АМГ) и при помощи УЗИ. Эти исследования стоит пройти сразу после постановки диагноза «РМЖ», чтобы репродуктолог смог оценить изначальный уровень фертильности6.
- Сопутствующие репродуктивные нарушения. Если до онкодиагноза у женщины были гинекологические заболевания, трудности с зачатием или неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), лечение рака усугубит проблему4.
Если факторов риска несколько, вероятность утраты фертильности возрастает.
Что можно сделать до начала лечения
Репродуктивная функция может самостоятельно восстановиться в течение 6–12 месяцев после лечения. Бывают случаи, когда менструации начинаются через месяц после окончания лечения. Чаще так происходит у женщин с высоким овариальным резервом. Но вероятность такого исхода не превышает 20%7, поэтому вопрос о будущем материнстве важно решить до начала терапии.
Если женщине предстоит лечение гонадотоксичными средствами, стоит обратиться за консультацией к репродуктологу. Он может назначить одну из специальных процедур: заморозку, или криоконсервацию, яйцеклеток или эмбрионов.
Криоконсервация яйцеклеток. Как правило, во время естественной овуляции в яичниках созревает одна яйцеклетка, гораздо реже — две-три. Для ЭКО этого недостаточно: шанс на оплодотворение и беременность с одной клеткой невысок. Кроме того, придется ждать нового цикла, а он может оказаться ановуляторным, то есть без созревания яйцеклетки1.
Чтобы увеличить вероятность успеха, врачи проводят контролируемую гормональную стимуляцию суперовуляции: можно сделать ее в любой день цикла и получить от трех до восьми яйцеклеток. Под наркозом их извлекают из яичников через небольшой прокол влагалища, а затем замораживают7
У женщин с онкологическим диагнозом к стандартной схеме процедуры репродуктологи добавляют специальные препараты, которые помогают избежать резкого увеличения количества эстрогенов. Такой подход делает манипуляцию безопаснее7.
Стимуляция овуляции не повышает вероятность рецидива или прогрессирования тройного негативного РМЖ — не чувствительного к эстрогену, прогестерону и HER2. Если опухоль гормонозависимая, то есть под воздействием половых гормонов растет быстрее, то риск неблагоприятных последствий предсказать сложнее8. Есть несколько крупных исследований, которые подтвердили безопасность процедуры у этой группы женщин9. Но ни в одни рекомендации мира стимуляцию овуляции при гормонозависимом РМЖ пока не включили.
Криоконсервация эмбрионов. После извлечения из яичника яйцеклетку оплодотворяют спермой партнера женщины или донора. Полученные эмбрионы растят до 2–5 дней, а затем замораживают. Эмбрионы переносят процедуру криоконсервации и разморозки лучше, чем неоплодотворенные яйцеклетки, что повышает шансы на успешную беременность7.
Обычно такой подход предлагают женщине, у которой есть муж или постоянный партнер. Если она одинока, но хочет заморозить эмбрион, то может воспользоваться донорской спермой. Некоторые клиники комбинируют два метода: часть материала замораживают в виде яйцеклеток, часть — в виде эмбрионов.
Учтет ли врач желание женщины стать мамой после болезни
Когда доктор назначает противоопухолевое лечение РМЖ, он выбирает изученную, утвержденную схему, подходящую для конкретной ситуации10.
Онколог не может использовать менее эффективные средства или снижать дозировки лекарств, только чтобы женщина в будущем смогла иметь детей. В момент подбора терапии врач концентрируется на том, чтобы вылечить человека.
Но врач может предупредить женщину о возможной потере фертильности, обсудить ее планы и направить ее на консультацию к репродуктологу.
Подготовка к процедуре криоконсервации материала занимает примерно 10–14 дней7. На практике редко возникают ситуации, особенно при раннем РМЖ, когда лечение нужно начинать на следующий день после постановки диагноза. Так что обычно эти 10 дней есть у женщины в запасе. Главное — чтобы разговор о потенциальной беременности начался вовремя, желательно на первом приеме.
В реальности онкологи не всегда говорят об этом. Кто-то придерживается устаревших взглядов о том, что беременность после РМЖ опасна во всех случаях или нельзя проводить стимуляцию овуляции. Другие считают, что рассказать о рисках потери фертильности — задача хирурга или химиотерапевта. Проблема в том, что, когда женщина приходит к ним на прием, до начала лечения остается слишком мало времени.
Правильно, когда информация о сохранении репродуктивных возможностей поступает от лечащего врача. Узнав диагноз, вы можете быть не готовы сразу думать о будущем, и это нормально. Но если доктор не говорит на эту тему, а у вас есть желание стать мамой, придется задать вопрос самостоятельно. Если онколог утверждает, что беременность в принципе больше невозможна, стоит обратиться за вторым мнением.
После завершения основной противоопухолевой терапии при гормонозависимом РМЖ женщине часто нужны гормональные препараты. Их нужно принимать длительно — иногда до 10 лет10. В период лечения беременность запрещена. Но появилась тактика временного прерывания гормонотерапии: женщина перестает принимать лекарства на 1–2 года, вынашивает и рожает ребенка, а затем возобновляет лечение. Пока в России этот метод не включили в стандартную клиническую практику, но его уже используют.
Можно ли сделать перерыв в лечении, решает врач. Это зависит от стадии заболевания, общего прогноза, репродуктивных возможностей женщины и типа терапии. Например, на поздних стадиях РМЖ, при иммунотерапии или таргетном лечении такой подход пока невозможен.
Что делать, если не удалось сохранить яйцеклетки или эмбрионы
Если после перенесенного РМЖ онколог разрешил беременность, но самостоятельное зачатие невозможно, а заготовленного материала нет, есть другие варианты:
- ЭКО с собственными яйцеклетками. УЗИ и анализ на уровень АМГ покажут, есть ли возможность получить зрелые яйцеклетки для оплодотворения.
- Применение донорских яйцеклеток. Возможно, если собственный овариальный резерв истощен, но состояние здоровья позволяет выносить ребенка. Донорские клетки оплодотворяют спермой партнера или донора и переносят в матку женщины.
Чаще всего так действуют женщины позднего репродуктивного возраста. В России нет возрастных ограничений на проведение программ ЭКО. Но важно понимать: чем старше женщина, тем выше риски развития рецидива рака и проблем, связанных с самой беременностью. Стоит тщательно подумать, прежде чем вступать в такой протокол.
- Суррогатное материнство возможно как с собственным, так и с донорским генетическим материалом.
Что нужно знать и сделать до начала лечения
Чтобы успеть пройти все обследования и процедуры, нужно не более 10–14 дней. Далее — основные шаги.
Сообщите онкологу о ваших планах на беременность. Напомните врачу, что вы хотите обсудить варианты сохранения репродуктивных функций до начала химиотерапии.
Получите направление к репродуктологу или сразу запишитесь на консультацию самостоятельно. Даже если лечащий врач считает, что беременность небезопасна, вы можете получить другое мнение.
Принесите на прием медицинские документы:
- Эпикриз с диагнозом и стадией заболевания.
- План лечения — особенно режим дозирования и даты курсов химиотерапии.
- Результаты анализов и исследований — УЗИ органов малого таза, уровень АМГ, общий анализ крови.
Обсудите с репродуктологом подходящие методы криоконсервации. Выбор зависит от вашего возраста, особенностей опухоли и наличия партнера или донора. Если опухоль гормонозависимая, врач подберет специальный протокол контролируемой гормональной стимуляции.
Проверьте, есть ли в вашем регионе программы компенсации расходов. В некоторых федеральных и частных клиниках процедуры частично или полностью оплачивает государство. Уточнить это можно в самой клинике.
Помните: вы не просто пациентка. Помимо болезни, у вас есть жизнь, планы, могут быть мечты о материнстве. Думать о возможности родить ребенка после лечения — нормально и правильно.
M-RU-00022575 август 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
Cox, E., Takov, V. Embryology, Ovarian Follicle Development. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. — Текст : электронный. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532300/ (дата обращения: 14.07.2025).
Pregnancy and breast cancer. Green–top Guideline № 12. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. March 2011. — Текст : электронный. — URL: https://www.rcog.org.uk/media/2q4jb0kz/gtg_12.pdf (дата обращения: 14.07.2025).
Oktay, K. H. Increased chemotherapy-induced ovarian reserve loss in women with germline BRCA mutations due to oocyte deoxyribonucleic acid double strand break repair deficiency / K. H. Oktay, G. Bedoschi, S. B. Goldfarb, et al. — DOI: 10.1016/j.fertnstert.2020.02.104. — Текст : электронный // Fertil Steril. — 2020. — № 113(5). — Р. 1076–1083. — URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0015028220300364 (дата обращения: 14.07.2025).
Karavani, G. Chemotherapy-based gonadotoxicity risk evaluation as a predictor of reproductive outcomes in post-pubertal patients following ovarian tissue cryopreservation / G. Karavani, A. Rottenstreich, N. Schachter-Safrai, et al. — DOI: 10.1186/s12905-021-01343-z. — Текст : электронный // BMC Womens Health. — 2021. — № 21. — Р. 201. — URL: https://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12905-021-01343-z (дата обращения: 14.07.2025).
Bruno, R. Fertility preservation methods prior to gonadotoxic chemotherapy for breast cancer / R. Bruno, G. Cherfane, J. Farraye, W. Kuohung. — DOI: 10.1007/s12609-025-00583-4. — Текст : электронный // Curr Breast Cancer. — Rep. 2025. — May 14. — № 17. — Р. 16. — URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s12609-025-00583-4 (дата обращения: 14.07.2025).
Romito, A. Ovarian reserve after breast cancer chemotherapy: a systematic review and meta-analysis / A. Romito, S. Bove, I. Romito, et al. — DOI: 10.3390/jpm11080704. — Текст : электронный // J Pers Med. — 2021. — Jul 23. — № 11(8). — Р. 704. — URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8400427/ (дата обращения: 14.07.2025).
Jacobson, M. H. Menses resumption after cancer treatment-induced amenorrhea occurs early or not at all / M. H. Jacobson, A. C. Mertens, J. B. Spencer, et al. // Fertility and Sterility. — 2016. — Vol. 105, № 3. — P. 765–772.e4.
Arecco, L. Safety of pregnancy after breast cancer in young women with hormone receptor-positive disease: a systematic review and meta-analysis / L. Arecco, E. Blondeaux, M. Bruzzone, et al. — DOI: 10.1016/j.esmoop.2023.102031. — Текст : электронный // ESMO Open. — 2023. — Dec;8(6). — Р. 102031. — URL: https://www.esmoopen.com/article/S2059-7029(23)01272-3/fulltext (дата обращения: 14.07.2025).
Benvenuti, C. Is controlled ovarian stimulation safe in patients with hormone receptor-positive breast cancer receiving neoadjuvant chemotherapy? / C. Benvenuti, L. Laot, T. Grinda, et al. // ESMO Open. — 2024. — Vol. 9, № 2. — P. 102228.
Тюляндин, С. А. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака молочной железы. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1 / С. А. Тюляндин, Е. В. Артамонова, А. Н. Жигулев и др. — DOI: 10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-1-157-200. — Текст : электронный // Злокачественные опухоли. — 2023. — № 13(3s2). — С. 157–200. — URL: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2023/2023-09.pdf (дата обращения: 11.07.2025).
Когда девочка появляется на свет, в ее яичниках содержится около одного-двух миллионов фолликулов с незрелыми яйцеклетками внутри1. К моменту полового созревания их остается 300–400 тысяч. За весь репродуктивный период овулируют, то есть высвобождают зрелые яйцеклетки, только 400–500 штук. Это усредненные цифры: у всех женщин разный запас фолликулов. Его называют овариальным резервом1.
С каждой овуляцией фолликулы расходуются. Производить новые организм не умеет, поэтому овариальный резерв неизбежно истощается. Чем ниже этот показатель, тем меньше шансов на беременность.
Фолликулы могут разрушаться под действием внешних факторов, среди которых противоопухолевая терапия, особенно с использованием химиопрепаратов.
Убедительных данных о том, как таргетная и иммунотерапия влияют на фертильность, пока нет.
Лекарства, повреждающие яичники, называются гонадотоксичными2,3. Они:
- Разрушают ДНК молодых фолликулов, которые из-за этого не могут правильно расти и созревать.
- Повреждают сосуды, питающие фолликулы. К яйцеклеткам не поступает достаточно крови, и они погибают.
В результате овариальный резерв истощается быстрее, чем при естественном старении. Особенно чувствительны к этому женщины с мутацией в гене BRCA: их организм хуже восстанавливает повреждения ДНК, из-за чего яйцеклетки погибают быстрее4.
Чем больше курсов химиотерапии и чем выше дозы препаратов, тем ниже шанс на сохранение менструальной и репродуктивной функций.
То, насколько сильно химиотерапия снизит шансы на беременность, зависит не только от препарата. На ситуацию влияют5:
- Возраст женщины. После 30 лет запас фолликулов начинает быстро уменьшаться. Поэтому с каждым годом повышается риск нарушения или утраты менструальной функции. Чаще всего менопауза после лечения наступает у женщин старше 38 лет, но возможна в любом возрасте4.
- Овариальный резерв. Чем меньше запас фолликулов до лечения, тем выше риск утраты фертильности после химиотерапии. Овариальный резерв оценивают по уровню антимюллерова гормона (АМГ) и при помощи УЗИ. Эти исследования стоит пройти сразу после постановки диагноза «РМЖ», чтобы репродуктолог смог оценить изначальный уровень фертильности6.
- Сопутствующие репродуктивные нарушения. Если до онкодиагноза у женщины были гинекологические заболевания, трудности с зачатием или неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), лечение рака усугубит проблему4.
Если факторов риска несколько, вероятность утраты фертильности возрастает.
Что можно сделать до начала лечения
Репродуктивная функция может самостоятельно восстановиться в течение 6–12 месяцев после лечения. Бывают случаи, когда менструации начинаются через месяц после окончания лечения. Чаще так происходит у женщин с высоким овариальным резервом. Но вероятность такого исхода не превышает 20%7, поэтому вопрос о будущем материнстве важно решить до начала терапии.
Если женщине предстоит лечение гонадотоксичными средствами, стоит обратиться за консультацией к репродуктологу. Он может назначить одну из специальных процедур: заморозку, или криоконсервацию, яйцеклеток или эмбрионов.
Криоконсервация яйцеклеток. Как правило, во время естественной овуляции в яичниках созревает одна яйцеклетка, гораздо реже — две-три. Для ЭКО этого недостаточно: шанс на оплодотворение и беременность с одной клеткой невысок. Кроме того, придется ждать нового цикла, а он может оказаться ановуляторным, то есть без созревания яйцеклетки1.
Чтобы увеличить вероятность успеха, врачи проводят контролируемую гормональную стимуляцию суперовуляции: можно сделать ее в любой день цикла и получить от трех до восьми яйцеклеток. Под наркозом их извлекают из яичников через небольшой прокол влагалища, а затем замораживают7
У женщин с онкологическим диагнозом к стандартной схеме процедуры репродуктологи добавляют специальные препараты, которые помогают избежать резкого увеличения количества эстрогенов. Такой подход делает манипуляцию безопаснее7.
Стимуляция овуляции не повышает вероятность рецидива или прогрессирования тройного негативного РМЖ — не чувствительного к эстрогену, прогестерону и HER2. Если опухоль гормонозависимая, то есть под воздействием половых гормонов растет быстрее, то риск неблагоприятных последствий предсказать сложнее8. Есть несколько крупных исследований, которые подтвердили безопасность процедуры у этой группы женщин9. Но ни в одни рекомендации мира стимуляцию овуляции при гормонозависимом РМЖ пока не включили.
Криоконсервация эмбрионов. После извлечения из яичника яйцеклетку оплодотворяют спермой партнера женщины или донора. Полученные эмбрионы растят до 2–5 дней, а затем замораживают. Эмбрионы переносят процедуру криоконсервации и разморозки лучше, чем неоплодотворенные яйцеклетки, что повышает шансы на успешную беременность7.
Обычно такой подход предлагают женщине, у которой есть муж или постоянный партнер. Если она одинока, но хочет заморозить эмбрион, то может воспользоваться донорской спермой. Некоторые клиники комбинируют два метода: часть материала замораживают в виде яйцеклеток, часть — в виде эмбрионов.
Учтет ли врач желание женщины стать мамой после болезни
Когда доктор назначает противоопухолевое лечение РМЖ, он выбирает изученную, утвержденную схему, подходящую для конкретной ситуации10.
Онколог не может использовать менее эффективные средства или снижать дозировки лекарств, только чтобы женщина в будущем смогла иметь детей. В момент подбора терапии врач концентрируется на том, чтобы вылечить человека.
Но врач может предупредить женщину о возможной потере фертильности, обсудить ее планы и направить ее на консультацию к репродуктологу.
Подготовка к процедуре криоконсервации материала занимает примерно 10–14 дней7. На практике редко возникают ситуации, особенно при раннем РМЖ, когда лечение нужно начинать на следующий день после постановки диагноза. Так что обычно эти 10 дней есть у женщины в запасе. Главное — чтобы разговор о потенциальной беременности начался вовремя, желательно на первом приеме.
В реальности онкологи не всегда говорят об этом. Кто-то придерживается устаревших взглядов о том, что беременность после РМЖ опасна во всех случаях или нельзя проводить стимуляцию овуляции. Другие считают, что рассказать о рисках потери фертильности — задача хирурга или химиотерапевта. Проблема в том, что, когда женщина приходит к ним на прием, до начала лечения остается слишком мало времени.
Правильно, когда информация о сохранении репродуктивных возможностей поступает от лечащего врача. Узнав диагноз, вы можете быть не готовы сразу думать о будущем, и это нормально. Но если доктор не говорит на эту тему, а у вас есть желание стать мамой, придется задать вопрос самостоятельно. Если онколог утверждает, что беременность в принципе больше невозможна, стоит обратиться за вторым мнением.
После завершения основной противоопухолевой терапии при гормонозависимом РМЖ женщине часто нужны гормональные препараты. Их нужно принимать длительно — иногда до 10 лет10. В период лечения беременность запрещена. Но появилась тактика временного прерывания гормонотерапии: женщина перестает принимать лекарства на 1–2 года, вынашивает и рожает ребенка, а затем возобновляет лечение. Пока в России этот метод не включили в стандартную клиническую практику, но его уже используют.
Можно ли сделать перерыв в лечении, решает врач. Это зависит от стадии заболевания, общего прогноза, репродуктивных возможностей женщины и типа терапии. Например, на поздних стадиях РМЖ, при иммунотерапии или таргетном лечении такой подход пока невозможен.
Что делать, если не удалось сохранить яйцеклетки или эмбрионы
Если после перенесенного РМЖ онколог разрешил беременность, но самостоятельное зачатие невозможно, а заготовленного материала нет, есть другие варианты:
- ЭКО с собственными яйцеклетками. УЗИ и анализ на уровень АМГ покажут, есть ли возможность получить зрелые яйцеклетки для оплодотворения.
- Применение донорских яйцеклеток. Возможно, если собственный овариальный резерв истощен, но состояние здоровья позволяет выносить ребенка. Донорские клетки оплодотворяют спермой партнера или донора и переносят в матку женщины.
Чаще всего так действуют женщины позднего репродуктивного возраста. В России нет возрастных ограничений на проведение программ ЭКО. Но важно понимать: чем старше женщина, тем выше риски развития рецидива рака и проблем, связанных с самой беременностью. Стоит тщательно подумать, прежде чем вступать в такой протокол.
- Суррогатное материнство возможно как с собственным, так и с донорским генетическим материалом.
Что нужно знать и сделать до начала лечения
Чтобы успеть пройти все обследования и процедуры, нужно не более 10–14 дней. Далее — основные шаги.
Сообщите онкологу о ваших планах на беременность. Напомните врачу, что вы хотите обсудить варианты сохранения репродуктивных функций до начала химиотерапии.
Получите направление к репродуктологу или сразу запишитесь на консультацию самостоятельно. Даже если лечащий врач считает, что беременность небезопасна, вы можете получить другое мнение.
Принесите на прием медицинские документы:
- Эпикриз с диагнозом и стадией заболевания.
- План лечения — особенно режим дозирования и даты курсов химиотерапии.
- Результаты анализов и исследований — УЗИ органов малого таза, уровень АМГ, общий анализ крови.
Обсудите с репродуктологом подходящие методы криоконсервации. Выбор зависит от вашего возраста, особенностей опухоли и наличия партнера или донора. Если опухоль гормонозависимая, врач подберет специальный протокол контролируемой гормональной стимуляции.
Проверьте, есть ли в вашем регионе программы компенсации расходов. В некоторых федеральных и частных клиниках процедуры частично или полностью оплачивает государство. Уточнить это можно в самой клинике.
Помните: вы не просто пациентка. Помимо болезни, у вас есть жизнь, планы, могут быть мечты о материнстве. Думать о возможности родить ребенка после лечения — нормально и правильно.
M-RU-00022575 август 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
Cox, E., Takov, V. Embryology, Ovarian Follicle Development. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. — Текст : электронный. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532300/ (дата обращения: 14.07.2025).
Pregnancy and breast cancer. Green–top Guideline № 12. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. March 2011. — Текст : электронный. — URL: https://www.rcog.org.uk/media/2q4jb0kz/gtg_12.pdf (дата обращения: 14.07.2025).
Oktay, K. H. Increased chemotherapy-induced ovarian reserve loss in women with germline BRCA mutations due to oocyte deoxyribonucleic acid double strand break repair deficiency / K. H. Oktay, G. Bedoschi, S. B. Goldfarb, et al. — DOI: 10.1016/j.fertnstert.2020.02.104. — Текст : электронный // Fertil Steril. — 2020. — № 113(5). — Р. 1076–1083. — URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0015028220300364 (дата обращения: 14.07.2025).
Karavani, G. Chemotherapy-based gonadotoxicity risk evaluation as a predictor of reproductive outcomes in post-pubertal patients following ovarian tissue cryopreservation / G. Karavani, A. Rottenstreich, N. Schachter-Safrai, et al. — DOI: 10.1186/s12905-021-01343-z. — Текст : электронный // BMC Womens Health. — 2021. — № 21. — Р. 201. — URL: https://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12905-021-01343-z (дата обращения: 14.07.2025).
Bruno, R. Fertility preservation methods prior to gonadotoxic chemotherapy for breast cancer / R. Bruno, G. Cherfane, J. Farraye, W. Kuohung. — DOI: 10.1007/s12609-025-00583-4. — Текст : электронный // Curr Breast Cancer. — Rep. 2025. — May 14. — № 17. — Р. 16. — URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s12609-025-00583-4 (дата обращения: 14.07.2025).
Romito, A. Ovarian reserve after breast cancer chemotherapy: a systematic review and meta-analysis / A. Romito, S. Bove, I. Romito, et al. — DOI: 10.3390/jpm11080704. — Текст : электронный // J Pers Med. — 2021. — Jul 23. — № 11(8). — Р. 704. — URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8400427/ (дата обращения: 14.07.2025).
Jacobson, M. H. Menses resumption after cancer treatment-induced amenorrhea occurs early or not at all / M. H. Jacobson, A. C. Mertens, J. B. Spencer, et al. // Fertility and Sterility. — 2016. — Vol. 105, № 3. — P. 765–772.e4.
Arecco, L. Safety of pregnancy after breast cancer in young women with hormone receptor-positive disease: a systematic review and meta-analysis / L. Arecco, E. Blondeaux, M. Bruzzone, et al. — DOI: 10.1016/j.esmoop.2023.102031. — Текст : электронный // ESMO Open. — 2023. — Dec;8(6). — Р. 102031. — URL: https://www.esmoopen.com/article/S2059-7029(23)01272-3/fulltext (дата обращения: 14.07.2025).
Benvenuti, C. Is controlled ovarian stimulation safe in patients with hormone receptor-positive breast cancer receiving neoadjuvant chemotherapy? / C. Benvenuti, L. Laot, T. Grinda, et al. // ESMO Open. — 2024. — Vol. 9, № 2. — P. 102228.
Тюляндин, С. А. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака молочной железы. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1 / С. А. Тюляндин, Е. В. Артамонова, А. Н. Жигулев и др. — DOI: 10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-1-157-200. — Текст : электронный // Злокачественные опухоли. — 2023. — № 13(3s2). — С. 157–200. — URL: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2023/2023-09.pdf (дата обращения: 11.07.2025).
Репродуктивная функция может самостоятельно восстановиться в течение 6–12 месяцев после лечения. Бывают случаи, когда менструации начинаются через месяц после окончания лечения. Чаще так происходит у женщин с высоким овариальным резервом. Но вероятность такого исхода не превышает 20%7, поэтому вопрос о будущем материнстве важно решить до начала терапии.
Если женщине предстоит лечение гонадотоксичными средствами, стоит обратиться за консультацией к репродуктологу. Он может назначить одну из специальных процедур: заморозку, или криоконсервацию, яйцеклеток или эмбрионов.
Криоконсервация яйцеклеток. Как правило, во время естественной овуляции в яичниках созревает одна яйцеклетка, гораздо реже — две-три. Для ЭКО этого недостаточно: шанс на оплодотворение и беременность с одной клеткой невысок. Кроме того, придется ждать нового цикла, а он может оказаться ановуляторным, то есть без созревания яйцеклетки1.
Чтобы увеличить вероятность успеха, врачи проводят контролируемую гормональную стимуляцию суперовуляции: можно сделать ее в любой день цикла и получить от трех до восьми яйцеклеток. Под наркозом их извлекают из яичников через небольшой прокол влагалища, а затем замораживают7
У женщин с онкологическим диагнозом к стандартной схеме процедуры репродуктологи добавляют специальные препараты, которые помогают избежать резкого увеличения количества эстрогенов. Такой подход делает манипуляцию безопаснее7.
Стимуляция овуляции не повышает вероятность рецидива или прогрессирования тройного негативного РМЖ — не чувствительного к эстрогену, прогестерону и HER2. Если опухоль гормонозависимая, то есть под воздействием половых гормонов растет быстрее, то риск неблагоприятных последствий предсказать сложнее8. Есть несколько крупных исследований, которые подтвердили безопасность процедуры у этой группы женщин9. Но ни в одни рекомендации мира стимуляцию овуляции при гормонозависимом РМЖ пока не включили.
Криоконсервация эмбрионов. После извлечения из яичника яйцеклетку оплодотворяют спермой партнера женщины или донора. Полученные эмбрионы растят до 2–5 дней, а затем замораживают. Эмбрионы переносят процедуру криоконсервации и разморозки лучше, чем неоплодотворенные яйцеклетки, что повышает шансы на успешную беременность7.
Обычно такой подход предлагают женщине, у которой есть муж или постоянный партнер. Если она одинока, но хочет заморозить эмбрион, то может воспользоваться донорской спермой. Некоторые клиники комбинируют два метода: часть материала замораживают в виде яйцеклеток, часть — в виде эмбрионов.
Когда доктор назначает противоопухолевое лечение РМЖ, он выбирает изученную, утвержденную схему, подходящую для конкретной ситуации10.
Онколог не может использовать менее эффективные средства или снижать дозировки лекарств, только чтобы женщина в будущем смогла иметь детей. В момент подбора терапии врач концентрируется на том, чтобы вылечить человека.
Но врач может предупредить женщину о возможной потере фертильности, обсудить ее планы и направить ее на консультацию к репродуктологу.
Подготовка к процедуре криоконсервации материала занимает примерно 10–14 дней7. На практике редко возникают ситуации, особенно при раннем РМЖ, когда лечение нужно начинать на следующий день после постановки диагноза. Так что обычно эти 10 дней есть у женщины в запасе. Главное — чтобы разговор о потенциальной беременности начался вовремя, желательно на первом приеме.
В реальности онкологи не всегда говорят об этом. Кто-то придерживается устаревших взглядов о том, что беременность после РМЖ опасна во всех случаях или нельзя проводить стимуляцию овуляции. Другие считают, что рассказать о рисках потери фертильности — задача хирурга или химиотерапевта. Проблема в том, что, когда женщина приходит к ним на прием, до начала лечения остается слишком мало времени.
Правильно, когда информация о сохранении репродуктивных возможностей поступает от лечащего врача. Узнав диагноз, вы можете быть не готовы сразу думать о будущем, и это нормально. Но если доктор не говорит на эту тему, а у вас есть желание стать мамой, придется задать вопрос самостоятельно. Если онколог утверждает, что беременность в принципе больше невозможна, стоит обратиться за вторым мнением.
После завершения основной противоопухолевой терапии при гормонозависимом РМЖ женщине часто нужны гормональные препараты. Их нужно принимать длительно — иногда до 10 лет10. В период лечения беременность запрещена. Но появилась тактика временного прерывания гормонотерапии: женщина перестает принимать лекарства на 1–2 года, вынашивает и рожает ребенка, а затем возобновляет лечение. Пока в России этот метод не включили в стандартную клиническую практику, но его уже используют.
Можно ли сделать перерыв в лечении, решает врач. Это зависит от стадии заболевания, общего прогноза, репродуктивных возможностей женщины и типа терапии. Например, на поздних стадиях РМЖ, при иммунотерапии или таргетном лечении такой подход пока невозможен.
Что делать, если не удалось сохранить яйцеклетки или эмбрионы
Если после перенесенного РМЖ онколог разрешил беременность, но самостоятельное зачатие невозможно, а заготовленного материала нет, есть другие варианты:
- ЭКО с собственными яйцеклетками. УЗИ и анализ на уровень АМГ покажут, есть ли возможность получить зрелые яйцеклетки для оплодотворения.
- Применение донорских яйцеклеток. Возможно, если собственный овариальный резерв истощен, но состояние здоровья позволяет выносить ребенка. Донорские клетки оплодотворяют спермой партнера или донора и переносят в матку женщины.
Чаще всего так действуют женщины позднего репродуктивного возраста. В России нет возрастных ограничений на проведение программ ЭКО. Но важно понимать: чем старше женщина, тем выше риски развития рецидива рака и проблем, связанных с самой беременностью. Стоит тщательно подумать, прежде чем вступать в такой протокол.
- Суррогатное материнство возможно как с собственным, так и с донорским генетическим материалом.
Что нужно знать и сделать до начала лечения
Чтобы успеть пройти все обследования и процедуры, нужно не более 10–14 дней. Далее — основные шаги.
Сообщите онкологу о ваших планах на беременность. Напомните врачу, что вы хотите обсудить варианты сохранения репродуктивных функций до начала химиотерапии.
Получите направление к репродуктологу или сразу запишитесь на консультацию самостоятельно. Даже если лечащий врач считает, что беременность небезопасна, вы можете получить другое мнение.
Принесите на прием медицинские документы:
- Эпикриз с диагнозом и стадией заболевания.
- План лечения — особенно режим дозирования и даты курсов химиотерапии.
- Результаты анализов и исследований — УЗИ органов малого таза, уровень АМГ, общий анализ крови.
Обсудите с репродуктологом подходящие методы криоконсервации. Выбор зависит от вашего возраста, особенностей опухоли и наличия партнера или донора. Если опухоль гормонозависимая, врач подберет специальный протокол контролируемой гормональной стимуляции.
Проверьте, есть ли в вашем регионе программы компенсации расходов. В некоторых федеральных и частных клиниках процедуры частично или полностью оплачивает государство. Уточнить это можно в самой клинике.
Помните: вы не просто пациентка. Помимо болезни, у вас есть жизнь, планы, могут быть мечты о материнстве. Думать о возможности родить ребенка после лечения — нормально и правильно.
M-RU-00022575 август 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
Cox, E., Takov, V. Embryology, Ovarian Follicle Development. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. — Текст : электронный. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532300/ (дата обращения: 14.07.2025).
Pregnancy and breast cancer. Green–top Guideline № 12. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. March 2011. — Текст : электронный. — URL: https://www.rcog.org.uk/media/2q4jb0kz/gtg_12.pdf (дата обращения: 14.07.2025).
Oktay, K. H. Increased chemotherapy-induced ovarian reserve loss in women with germline BRCA mutations due to oocyte deoxyribonucleic acid double strand break repair deficiency / K. H. Oktay, G. Bedoschi, S. B. Goldfarb, et al. — DOI: 10.1016/j.fertnstert.2020.02.104. — Текст : электронный // Fertil Steril. — 2020. — № 113(5). — Р. 1076–1083. — URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0015028220300364 (дата обращения: 14.07.2025).
Karavani, G. Chemotherapy-based gonadotoxicity risk evaluation as a predictor of reproductive outcomes in post-pubertal patients following ovarian tissue cryopreservation / G. Karavani, A. Rottenstreich, N. Schachter-Safrai, et al. — DOI: 10.1186/s12905-021-01343-z. — Текст : электронный // BMC Womens Health. — 2021. — № 21. — Р. 201. — URL: https://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12905-021-01343-z (дата обращения: 14.07.2025).
Bruno, R. Fertility preservation methods prior to gonadotoxic chemotherapy for breast cancer / R. Bruno, G. Cherfane, J. Farraye, W. Kuohung. — DOI: 10.1007/s12609-025-00583-4. — Текст : электронный // Curr Breast Cancer. — Rep. 2025. — May 14. — № 17. — Р. 16. — URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s12609-025-00583-4 (дата обращения: 14.07.2025).
Romito, A. Ovarian reserve after breast cancer chemotherapy: a systematic review and meta-analysis / A. Romito, S. Bove, I. Romito, et al. — DOI: 10.3390/jpm11080704. — Текст : электронный // J Pers Med. — 2021. — Jul 23. — № 11(8). — Р. 704. — URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8400427/ (дата обращения: 14.07.2025).
Jacobson, M. H. Menses resumption after cancer treatment-induced amenorrhea occurs early or not at all / M. H. Jacobson, A. C. Mertens, J. B. Spencer, et al. // Fertility and Sterility. — 2016. — Vol. 105, № 3. — P. 765–772.e4.
Arecco, L. Safety of pregnancy after breast cancer in young women with hormone receptor-positive disease: a systematic review and meta-analysis / L. Arecco, E. Blondeaux, M. Bruzzone, et al. — DOI: 10.1016/j.esmoop.2023.102031. — Текст : электронный // ESMO Open. — 2023. — Dec;8(6). — Р. 102031. — URL: https://www.esmoopen.com/article/S2059-7029(23)01272-3/fulltext (дата обращения: 14.07.2025).
Benvenuti, C. Is controlled ovarian stimulation safe in patients with hormone receptor-positive breast cancer receiving neoadjuvant chemotherapy? / C. Benvenuti, L. Laot, T. Grinda, et al. // ESMO Open. — 2024. — Vol. 9, № 2. — P. 102228.
Тюляндин, С. А. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака молочной железы. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1 / С. А. Тюляндин, Е. В. Артамонова, А. Н. Жигулев и др. — DOI: 10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-1-157-200. — Текст : электронный // Злокачественные опухоли. — 2023. — № 13(3s2). — С. 157–200. — URL: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2023/2023-09.pdf (дата обращения: 11.07.2025).
Если после перенесенного РМЖ онколог разрешил беременность, но самостоятельное зачатие невозможно, а заготовленного материала нет, есть другие варианты:
- ЭКО с собственными яйцеклетками. УЗИ и анализ на уровень АМГ покажут, есть ли возможность получить зрелые яйцеклетки для оплодотворения.
- Применение донорских яйцеклеток. Возможно, если собственный овариальный резерв истощен, но состояние здоровья позволяет выносить ребенка. Донорские клетки оплодотворяют спермой партнера или донора и переносят в матку женщины.
Чаще всего так действуют женщины позднего репродуктивного возраста. В России нет возрастных ограничений на проведение программ ЭКО. Но важно понимать: чем старше женщина, тем выше риски развития рецидива рака и проблем, связанных с самой беременностью. Стоит тщательно подумать, прежде чем вступать в такой протокол. - Суррогатное материнство возможно как с собственным, так и с донорским генетическим материалом.
Чтобы успеть пройти все обследования и процедуры, нужно не более 10–14 дней. Далее — основные шаги.
Сообщите онкологу о ваших планах на беременность. Напомните врачу, что вы хотите обсудить варианты сохранения репродуктивных функций до начала химиотерапии.
Получите направление к репродуктологу или сразу запишитесь на консультацию самостоятельно. Даже если лечащий врач считает, что беременность небезопасна, вы можете получить другое мнение.
Принесите на прием медицинские документы:
- Эпикриз с диагнозом и стадией заболевания.
- План лечения — особенно режим дозирования и даты курсов химиотерапии.
- Результаты анализов и исследований — УЗИ органов малого таза, уровень АМГ, общий анализ крови.
Обсудите с репродуктологом подходящие методы криоконсервации. Выбор зависит от вашего возраста, особенностей опухоли и наличия партнера или донора. Если опухоль гормонозависимая, врач подберет специальный протокол контролируемой гормональной стимуляции.
Проверьте, есть ли в вашем регионе программы компенсации расходов. В некоторых федеральных и частных клиниках процедуры частично или полностью оплачивает государство. Уточнить это можно в самой клинике.
Помните: вы не просто пациентка. Помимо болезни, у вас есть жизнь, планы, могут быть мечты о материнстве. Думать о возможности родить ребенка после лечения — нормально и правильно.
M-RU-00022575 август 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Список литературы
Cox, E., Takov, V. Embryology, Ovarian Follicle Development. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. — Текст : электронный. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532300/ (дата обращения: 14.07.2025).
Pregnancy and breast cancer. Green–top Guideline № 12. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. March 2011. — Текст : электронный. — URL: https://www.rcog.org.uk/media/2q4jb0kz/gtg_12.pdf (дата обращения: 14.07.2025).
Oktay, K. H. Increased chemotherapy-induced ovarian reserve loss in women with germline BRCA mutations due to oocyte deoxyribonucleic acid double strand break repair deficiency / K. H. Oktay, G. Bedoschi, S. B. Goldfarb, et al. — DOI: 10.1016/j.fertnstert.2020.02.104. — Текст : электронный // Fertil Steril. — 2020. — № 113(5). — Р. 1076–1083. — URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0015028220300364 (дата обращения: 14.07.2025).
Karavani, G. Chemotherapy-based gonadotoxicity risk evaluation as a predictor of reproductive outcomes in post-pubertal patients following ovarian tissue cryopreservation / G. Karavani, A. Rottenstreich, N. Schachter-Safrai, et al. — DOI: 10.1186/s12905-021-01343-z. — Текст : электронный // BMC Womens Health. — 2021. — № 21. — Р. 201. — URL: https://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12905-021-01343-z (дата обращения: 14.07.2025).
Bruno, R. Fertility preservation methods prior to gonadotoxic chemotherapy for breast cancer / R. Bruno, G. Cherfane, J. Farraye, W. Kuohung. — DOI: 10.1007/s12609-025-00583-4. — Текст : электронный // Curr Breast Cancer. — Rep. 2025. — May 14. — № 17. — Р. 16. — URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s12609-025-00583-4 (дата обращения: 14.07.2025).
Romito, A. Ovarian reserve after breast cancer chemotherapy: a systematic review and meta-analysis / A. Romito, S. Bove, I. Romito, et al. — DOI: 10.3390/jpm11080704. — Текст : электронный // J Pers Med. — 2021. — Jul 23. — № 11(8). — Р. 704. — URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8400427/ (дата обращения: 14.07.2025).
Jacobson, M. H. Menses resumption after cancer treatment-induced amenorrhea occurs early or not at all / M. H. Jacobson, A. C. Mertens, J. B. Spencer, et al. // Fertility and Sterility. — 2016. — Vol. 105, № 3. — P. 765–772.e4.
Arecco, L. Safety of pregnancy after breast cancer in young women with hormone receptor-positive disease: a systematic review and meta-analysis / L. Arecco, E. Blondeaux, M. Bruzzone, et al. — DOI: 10.1016/j.esmoop.2023.102031. — Текст : электронный // ESMO Open. — 2023. — Dec;8(6). — Р. 102031. — URL: https://www.esmoopen.com/article/S2059-7029(23)01272-3/fulltext (дата обращения: 14.07.2025).
Benvenuti, C. Is controlled ovarian stimulation safe in patients with hormone receptor-positive breast cancer receiving neoadjuvant chemotherapy? / C. Benvenuti, L. Laot, T. Grinda, et al. // ESMO Open. — 2024. — Vol. 9, № 2. — P. 102228.
Тюляндин, С. А. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака молочной железы. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1 / С. А. Тюляндин, Е. В. Артамонова, А. Н. Жигулев и др. — DOI: 10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-1-157-200. — Текст : электронный // Злокачественные опухоли. — 2023. — № 13(3s2). — С. 157–200. — URL: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2023/2023-09.pdf (дата обращения: 11.07.2025).
