Возможность беременности и зачатия после РМЖ

Несмотря на то что рак молочной железы чаще поражает женщин старше 55 лет, около 12% российских пациенток столкнулись с этим диагнозом в возрасте до 45 лет¹. Многих из них интересует, возможна ли беременность после лечения? Что говорит об этом современная наука?

Рак молочной железы (РМЖ) последние годы остается лидером среди онкологических заболеваний у женщин¹. Так, в России в 2019 году этот диагноз поставили 74 тысячам пациенток, 8,8 тысячи из которых были моложе 45 лет¹.

Современные методы лечения позволили существенно продвинуться в лечении РМЖ, значительно снизив смертность и увеличив продолжительность жизни. Но параллельно с этим увеличилось число нежелательных побочных эффектов. Один из них — снижение фертильности, или способности к деторождению. И это проблема, ведь до 75% пациенток хотят ее сохранить: у кого-то на момент диагностики рака детей не было, другие планировали родить еще².

Каждая женщина рождается с определенным запасом яйцеклеток, который постепенно расходуется в течение жизни и при этом не пополняется. Этот запас называют овариальным резервом.

При лечении РМЖ снижение фертильности связано с используемой химиотерапией и, в меньшей степени, с лучевой терапией: цитостатические препараты повреждают клетки яичников, уменьшая при этом овариальный резерв³. Кроме того, нарушается и сама функция яичников. Это нередко проявляется прекращением менструаций (временной или постоянной аменореей) и бесплодием.

При этом доказано, что частота наступления аменореи напрямую зависит от возраста пациентки и выбранной схемы химиотерапии³. Во-первых, чем ближе возраст к естественной менопаузе, т.е. естественному прекращению менструаций, тем вероятнее развитие постоянной аменореи и, как следствие, невозможности забеременеть. Во-вторых, разные химиопрепараты обладают разной токсичностью в отношении клеток яичников³. Кроме того, токсический эффект определяется и суммарной дозой препарата.

По данным разных авторов, у женщин, прошедших лечение по поводу РМЖ, беременность наступает на 40–67% реже, чем в популяции в целом^4-6. У части женщин действительно снижается репродуктивная функция, другие боятся, что на фоне беременности и свойственной ей гормональной перестройки болезнь вернется и пользуются контрацепцией. Хотя современные данные свидетельствуют о том, что беременность после РМЖ безопасна, не повышает риск возврата заболевания и не оказывает отрицательного влияния на дальнейший прогноз⁷.

Что делать женщинам, которые хотят родить ребенка после достижения ремиссии?

Согласно рекомендациям Американского общества клинической онкологии (ASCO) и Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), лечащий врач до начала лечения должен обсудить со всеми пациентками детородного возраста риск бесплодия в связи с заболеванием и проводимым лечением, а также заинтересованность пациентки в рождении детей^8-9.

Если женщина хочет иметь детей после прохождения лечения, то до начала лечения она направляется к врачу-репродуктологу, который оценивает ее репродуктивный потенциал и информирует по поводу имеющихся методик сохранения генетического материала.

На практике для этого используются методики криоконсервации (замораживания) яйцеклеток, эмбрионов (яйцеклетка, оплодотворенная сперматозоидом партнера) и тканей яичника. Это своего рода подстраховка на случай, если после окончания лечения у женщины возникнут проблемы с наступлением беременности. Замороженные яйцеклетки могут храниться длительное время и в большом проценте случаев сохраняют свою жизнеспособность при разморозке.

Так, по данным ученых из Швеции, среди женщин, принявших участие в программе сохранения своего репродуктивного потенциала (замораживании своих яйцеклеток), частота родов после окончания лечения РМЖ была в 2,6 раза выше (22,8% vs. 8,7%) по сравнению с теми, кто этого не сделал¹⁰.

С каждым годом все больше центров в нашей стране предлагает возможность криоконсервации генетического материала. Подсказать ближайший центр, куда можно обратиться с этой проблемой, сможет лечащий врач.

Возможность наступления беременности естественным путем после лечения рака молочной железы снижается примерно в два раза. Если женщина твердо намерена родить ребенка после наступления ремиссии, она может воспользоваться современными репродуктивными технологиями, до начала лечения законсервировав яйцеклетки или эмбрионы.

M-RU-00005130, октябрь 2021