Карта онкоцентров
Содержание статьи
С чем связано снижение фертильности Когда планировать беременность после лечения рака Как сохранить репродуктивный потенциалЛечение рака молочной железы (РМЖ) может ограничить возможность забеременеть и выносить здорового ребенка. Исследования показывают, что молодые женщины могут воспринимать потерю потенциального ребенка хуже, чем онкологический диагноз1. Рассказываем, из-за чего после терапии РМЖ возникают сложности с беременностью и какие методы помогают стать мамой.
С чем связано снижение фертильности
Фертильность — это способность зачать ребенка. На нее влияют особенности строения органов малого таза, гормональный фон, сопутствующие болезни. Один из ключевых факторов — овариальный резерв. Это запас яйцеклеток, с которым рождается женщина, и он постепенно расходуется в течение жизни.
Во время лечения рака молочной железы (РМЖ) фертильность зависит в первую очередь от типа терапии: лучевая терапия не влияет на овариальный резерв, а действие химиотерапии зависит от используемых препаратов2.
Для лечения рака молочной железы чаще назначается комбинация лекарственных препаратов3. Часть из них сильнее влияет на фертильность: примером могут быть антрациклины. Другие редко вызывают бесплодие, среди них антагонисты фолиевой кислоты.
Пока не ясно, влияют ли на фертильность таксаны — химиотерапевтические препараты, которые предотвращают размножение раковых клеток3. Если ваш план лечения включает лекарства из этой группы и вы хотели бы забеременеть, когда наступит ремиссия, — обсудите со своим врачом риски бесплодия.
Доза препарата. Токсический эффект зависит от общего количества препарата. После лечения высокими дозами химиотерапии повышается риск проблем с зачатием и рождением ребенка.
Возраст. От него зависит, наступит ли у женщины аменорея3. Чем ближе к менопаузе — естественному прекращению менструаций, — тем вероятнее, что не получится забеременеть.
Когда планировать беременность после лечения рака
Некоторые женщины переживают, что после зачатия на фоне гормональной перестройки болезнь вернется, и поэтому пользуются контрацепцией. Исследования показали, что беременность после РМЖ безопасна, не повышает риск рецидива и не ухудшает дальнейший прогноз4. Поэтому если вы хотите родить ребенка — обсудите план действий с лечащим врачом и акушером-гинекологом. Подготовка к беременности будет разной в зависимости от того, после какого вида терапии ее проводят.
После гормональной, или антиэстрогеновой, терапии. Врачи применяют ее для лечения опухолей молочной железы, которые имеют рецепторы к половым гормонам. Когда молекулы гормонов эстрогена или прогестерона присоединяются к ним, раковые клетки начинают расти и размножаться. Около 80 % всех случаев злокачественных опухолей молочной железы имеют рецепторы к половым гормонам5.
Гормональные препараты снижают выработку эстрогена в организме или снижают его воздействие на клетки опухоли. Во время лечения месячные становятся редкими и скудными или совсем прекращаются.
Терапия препаратами, блокирующими рецепторы молочной железы, назначается на длительный срок, который зачастую превышает пять лет6. Врачи рекомендуют закончить курс лечения, чтобы снизить риск рецидива заболевания. После завершения лечения необходимо проконсультироваться с вашим врачом-онкологом и гинекологом, чтобы спланировать беременность. Пробовать зачать ребенка можно через три месяца с последнего приема препарата: столько времени нужно, чтобы он полностью вывелся из организма7.
После химиотерапии. Химиопрепараты могут вызвать нарушение менструации, однако возможна ситуация, когда на этом фоне овуляция может сохраниться. Поэтому во время лечения необходимо применять надежные методы контрацепции. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, как долго сохранятся эффекты химиотерапии и в течении какого времени нужно продолжать предохраняться7.
После завершения лечения врач может предложить взять паузу в планировании беременности на два года. В этот период выше риск развития рецидива, при котором потребуется снова начать принимать противоопухолевые препараты7.
После таргетной терапии. Таргетные препараты действуют на определенные типы раковых клеток, не давая им расти или делиться. Благодаря такой специфичности таргетные лекарства наносят меньше вреда здоровым клеткам, чем химиотерапия. Маловероятно, что они окажут влияние на фертильность, но лучше обсудить с врачом возможность беременности и срок, на который ее следует отложить3.
После лучевой терапии. Лучевая терапия РМЖ не влияет на фертильность. Облучение в этом случае направлено на опухоль в молочной железе, яичники при этом не подвержены радиации. Тем не менее, если репродуктолог посчитает, что в вашем случае фертильность уже снижена, он может рекомендовать заморозить яйцеклетки или эмбрионов до начала лечения3.
Как сохранить репродуктивный потенциал
После лечения РМЖ вероятность наступления беременности естественным путем снижается примерно в два раза. Шансы можно увеличить, если планировать до начала терапии8.
Сообщите врачу, что планируете беременность. Врач будет учитывать этот фактор при составлении плана лечения.
Посетите репродуктолога. Проконсультируйтесь с врачом-репродуктологом до начала лечения, если планируете беременность. Он оценит репродуктивный потенциал, расскажет, какие методы сохранения генетического материала подходят в вашем случае, и поможет выбрать ближайший центр, куда можно обратиться по ОМС или платно.
Для этого врачи используют методики криоконсервации — заморозки яйцеклеток, тканей яичника, и эмбрионов. Это подстраховка на случай, если после окончания лечения у женщины появятся проблемы с зачатием.
Криоконсервация эмбрионов и яйцеклеток проводится везде одинаково. Процесс начинается с цикла стимуляции яичников. Для этого в течение 10–12 дней каждый день делается инъекция гонадотропина — гормона, стимулирующего рост яйцеклеток. Обычно женщины хорошо переносят подготовку и большинство могут вести привычный образ жизни. Как только фолликулы достигают подходящего размера, врач делает финальную инъекцию гормона. Через 34–36 часов специалист извлекает яйцеклетки с помощью катетера, который вводится во влагалище под контролем УЗИ. Весь процесс занимает 12–14 дней9.
Замороженные яйцеклетки могут храниться длительное время и сохраняют свою жизнеспособность при разморозке. Криоконсервация позволяет более чем в два раза повысить вероятность родить ребенка после завершения лечения10.
M-RU-00018609 февраль 2025г.
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
Dong Y., Yue Z., Zhuang H. et al. The experiences of reproductive concerns in cancer survivors: a systematic review and meta-synthesis of qualitative studies. Cancer Med. 2023 Dec;12(24):22224–22251. DOI: 10.1002/cam4.6531.
Семиглазова Т. Ю., Берлев И. В., Ульрих Е. А. и др. Протективная и лечебная роль овариальной супрессии при раннем раке молочной железы. RUSSCO. Газета Российского общества клинической онкологии. 2018;4. (Электронный ресурс). URL: https://rosoncoweb.ru/news/oncology/2018/03/12 (дата обращения: 13.01.2025).
Lambertini M., Oktay K. Fertility and pregnancy after breast cancer. Breastcancer.org. April 23, 2024. (Электронный ресурс). URL: https://www.breastcancer.org/managing-life/fertility-pregnancy-issues (дата обращения: 13.01.2025).
Arecco L., Blondeaux E., Bruzzone M. et al. Safety of pregnancy after breast cancer in young women with hormone receptor-positive disease: a systematic review and meta-analysis. ESMO Open. 2023 Dec;8(6):102031.
Ferro A., Campora M., Caldara A. et al. Novel treatment strategies for hormone receptor (HR)-positive, HER2-negative metastatic breast cancer. J Clin Med. 2024 Jun 20;13(12):3611. DOI: 10.3390/jcm13123611.
Рак молочной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2021.
Pregnancy and breast cancer. Green–top Guideline No. 12 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2022.
Lambertini M., Blondeaux E., Bruzzone M. et al. Pregnancy after breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Oncology. 2021 Oct 10;39(29):3293–3305. DOI: 10.1200/JCO.21.00535.
Warner E., Glass K., Foong S., Sandwith E. Update on fertility preservation for younger women with breast cancer. CMAJ. 2020 August 31;192(35):E1003–E1009. DOI: 10.1503/cmaj.200245.
Marklund A., Lundberg F. E., Eloranta S. et al. Reproductive outcomes after breast cancer in women with vs without fertility preservation. JAMA oncology. 2021;7(1):86–91. DOI: 10.1001/jamaoncol.2020.5957.
Фертильность — это способность зачать ребенка. На нее влияют особенности строения органов малого таза, гормональный фон, сопутствующие болезни. Один из ключевых факторов — овариальный резерв. Это запас яйцеклеток, с которым рождается женщина, и он постепенно расходуется в течение жизни.
Во время лечения рака молочной железы (РМЖ) фертильность зависит в первую очередь от типа терапии: лучевая терапия не влияет на овариальный резерв, а действие химиотерапии зависит от используемых препаратов2.
Для лечения рака молочной железы чаще назначается комбинация лекарственных препаратов3. Часть из них сильнее влияет на фертильность: примером могут быть антрациклины. Другие редко вызывают бесплодие, среди них антагонисты фолиевой кислоты.
Пока не ясно, влияют ли на фертильность таксаны — химиотерапевтические препараты, которые предотвращают размножение раковых клеток3. Если ваш план лечения включает лекарства из этой группы и вы хотели бы забеременеть, когда наступит ремиссия, — обсудите со своим врачом риски бесплодия.
Доза препарата. Токсический эффект зависит от общего количества препарата. После лечения высокими дозами химиотерапии повышается риск проблем с зачатием и рождением ребенка.
Возраст. От него зависит, наступит ли у женщины аменорея3. Чем ближе к менопаузе — естественному прекращению менструаций, — тем вероятнее, что не получится забеременеть.
Некоторые женщины переживают, что после зачатия на фоне гормональной перестройки болезнь вернется, и поэтому пользуются контрацепцией. Исследования показали, что беременность после РМЖ безопасна, не повышает риск рецидива и не ухудшает дальнейший прогноз4. Поэтому если вы хотите родить ребенка — обсудите план действий с лечащим врачом и акушером-гинекологом. Подготовка к беременности будет разной в зависимости от того, после какого вида терапии ее проводят.
После гормональной, или антиэстрогеновой, терапии. Врачи применяют ее для лечения опухолей молочной железы, которые имеют рецепторы к половым гормонам. Когда молекулы гормонов эстрогена или прогестерона присоединяются к ним, раковые клетки начинают расти и размножаться. Около 80 % всех случаев злокачественных опухолей молочной железы имеют рецепторы к половым гормонам5.
Гормональные препараты снижают выработку эстрогена в организме или снижают его воздействие на клетки опухоли. Во время лечения месячные становятся редкими и скудными или совсем прекращаются.
Терапия препаратами, блокирующими рецепторы молочной железы, назначается на длительный срок, который зачастую превышает пять лет6. Врачи рекомендуют закончить курс лечения, чтобы снизить риск рецидива заболевания. После завершения лечения необходимо проконсультироваться с вашим врачом-онкологом и гинекологом, чтобы спланировать беременность. Пробовать зачать ребенка можно через три месяца с последнего приема препарата: столько времени нужно, чтобы он полностью вывелся из организма7.
После химиотерапии. Химиопрепараты могут вызвать нарушение менструации, однако возможна ситуация, когда на этом фоне овуляция может сохраниться. Поэтому во время лечения необходимо применять надежные методы контрацепции. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, как долго сохранятся эффекты химиотерапии и в течении какого времени нужно продолжать предохраняться7.
После завершения лечения врач может предложить взять паузу в планировании беременности на два года. В этот период выше риск развития рецидива, при котором потребуется снова начать принимать противоопухолевые препараты7.
После таргетной терапии. Таргетные препараты действуют на определенные типы раковых клеток, не давая им расти или делиться. Благодаря такой специфичности таргетные лекарства наносят меньше вреда здоровым клеткам, чем химиотерапия. Маловероятно, что они окажут влияние на фертильность, но лучше обсудить с врачом возможность беременности и срок, на который ее следует отложить3.
После лучевой терапии. Лучевая терапия РМЖ не влияет на фертильность. Облучение в этом случае направлено на опухоль в молочной железе, яичники при этом не подвержены радиации. Тем не менее, если репродуктолог посчитает, что в вашем случае фертильность уже снижена, он может рекомендовать заморозить яйцеклетки или эмбрионов до начала лечения3.
Как сохранить репродуктивный потенциал
После лечения РМЖ вероятность наступления беременности естественным путем снижается примерно в два раза. Шансы можно увеличить, если планировать до начала терапии8.
Сообщите врачу, что планируете беременность. Врач будет учитывать этот фактор при составлении плана лечения.
Посетите репродуктолога. Проконсультируйтесь с врачом-репродуктологом до начала лечения, если планируете беременность. Он оценит репродуктивный потенциал, расскажет, какие методы сохранения генетического материала подходят в вашем случае, и поможет выбрать ближайший центр, куда можно обратиться по ОМС или платно.
Для этого врачи используют методики криоконсервации — заморозки яйцеклеток, тканей яичника, и эмбрионов. Это подстраховка на случай, если после окончания лечения у женщины появятся проблемы с зачатием.
Криоконсервация эмбрионов и яйцеклеток проводится везде одинаково. Процесс начинается с цикла стимуляции яичников. Для этого в течение 10–12 дней каждый день делается инъекция гонадотропина — гормона, стимулирующего рост яйцеклеток. Обычно женщины хорошо переносят подготовку и большинство могут вести привычный образ жизни. Как только фолликулы достигают подходящего размера, врач делает финальную инъекцию гормона. Через 34–36 часов специалист извлекает яйцеклетки с помощью катетера, который вводится во влагалище под контролем УЗИ. Весь процесс занимает 12–14 дней9.
Замороженные яйцеклетки могут храниться длительное время и сохраняют свою жизнеспособность при разморозке. Криоконсервация позволяет более чем в два раза повысить вероятность родить ребенка после завершения лечения10.
M-RU-00018609 февраль 2025г.
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
Dong Y., Yue Z., Zhuang H. et al. The experiences of reproductive concerns in cancer survivors: a systematic review and meta-synthesis of qualitative studies. Cancer Med. 2023 Dec;12(24):22224–22251. DOI: 10.1002/cam4.6531.
Семиглазова Т. Ю., Берлев И. В., Ульрих Е. А. и др. Протективная и лечебная роль овариальной супрессии при раннем раке молочной железы. RUSSCO. Газета Российского общества клинической онкологии. 2018;4. (Электронный ресурс). URL: https://rosoncoweb.ru/news/oncology/2018/03/12 (дата обращения: 13.01.2025).
Lambertini M., Oktay K. Fertility and pregnancy after breast cancer. Breastcancer.org. April 23, 2024. (Электронный ресурс). URL: https://www.breastcancer.org/managing-life/fertility-pregnancy-issues (дата обращения: 13.01.2025).
Arecco L., Blondeaux E., Bruzzone M. et al. Safety of pregnancy after breast cancer in young women with hormone receptor-positive disease: a systematic review and meta-analysis. ESMO Open. 2023 Dec;8(6):102031.
Ferro A., Campora M., Caldara A. et al. Novel treatment strategies for hormone receptor (HR)-positive, HER2-negative metastatic breast cancer. J Clin Med. 2024 Jun 20;13(12):3611. DOI: 10.3390/jcm13123611.
Рак молочной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2021.
Pregnancy and breast cancer. Green–top Guideline No. 12 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2022.
Lambertini M., Blondeaux E., Bruzzone M. et al. Pregnancy after breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Oncology. 2021 Oct 10;39(29):3293–3305. DOI: 10.1200/JCO.21.00535.
Warner E., Glass K., Foong S., Sandwith E. Update on fertility preservation for younger women with breast cancer. CMAJ. 2020 August 31;192(35):E1003–E1009. DOI: 10.1503/cmaj.200245.
Marklund A., Lundberg F. E., Eloranta S. et al. Reproductive outcomes after breast cancer in women with vs without fertility preservation. JAMA oncology. 2021;7(1):86–91. DOI: 10.1001/jamaoncol.2020.5957.
После лечения РМЖ вероятность наступления беременности естественным путем снижается примерно в два раза. Шансы можно увеличить, если планировать до начала терапии8.
Сообщите врачу, что планируете беременность. Врач будет учитывать этот фактор при составлении плана лечения.
Посетите репродуктолога. Проконсультируйтесь с врачом-репродуктологом до начала лечения, если планируете беременность. Он оценит репродуктивный потенциал, расскажет, какие методы сохранения генетического материала подходят в вашем случае, и поможет выбрать ближайший центр, куда можно обратиться по ОМС или платно.
Для этого врачи используют методики криоконсервации — заморозки яйцеклеток, тканей яичника, и эмбрионов. Это подстраховка на случай, если после окончания лечения у женщины появятся проблемы с зачатием.
Криоконсервация эмбрионов и яйцеклеток проводится везде одинаково. Процесс начинается с цикла стимуляции яичников. Для этого в течение 10–12 дней каждый день делается инъекция гонадотропина — гормона, стимулирующего рост яйцеклеток. Обычно женщины хорошо переносят подготовку и большинство могут вести привычный образ жизни. Как только фолликулы достигают подходящего размера, врач делает финальную инъекцию гормона. Через 34–36 часов специалист извлекает яйцеклетки с помощью катетера, который вводится во влагалище под контролем УЗИ. Весь процесс занимает 12–14 дней9.
Замороженные яйцеклетки могут храниться длительное время и сохраняют свою жизнеспособность при разморозке. Криоконсервация позволяет более чем в два раза повысить вероятность родить ребенка после завершения лечения10.
M-RU-00018609 февраль 2025г.
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Список литературы
Dong Y., Yue Z., Zhuang H. et al. The experiences of reproductive concerns in cancer survivors: a systematic review and meta-synthesis of qualitative studies. Cancer Med. 2023 Dec;12(24):22224–22251. DOI: 10.1002/cam4.6531.
Семиглазова Т. Ю., Берлев И. В., Ульрих Е. А. и др. Протективная и лечебная роль овариальной супрессии при раннем раке молочной железы. RUSSCO. Газета Российского общества клинической онкологии. 2018;4. (Электронный ресурс). URL: https://rosoncoweb.ru/news/oncology/2018/03/12 (дата обращения: 13.01.2025).
Lambertini M., Oktay K. Fertility and pregnancy after breast cancer. Breastcancer.org. April 23, 2024. (Электронный ресурс). URL: https://www.breastcancer.org/managing-life/fertility-pregnancy-issues (дата обращения: 13.01.2025).
Arecco L., Blondeaux E., Bruzzone M. et al. Safety of pregnancy after breast cancer in young women with hormone receptor-positive disease: a systematic review and meta-analysis. ESMO Open. 2023 Dec;8(6):102031.
Ferro A., Campora M., Caldara A. et al. Novel treatment strategies for hormone receptor (HR)-positive, HER2-negative metastatic breast cancer. J Clin Med. 2024 Jun 20;13(12):3611. DOI: 10.3390/jcm13123611.
Рак молочной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2021.
Pregnancy and breast cancer. Green–top Guideline No. 12 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2022.
Lambertini M., Blondeaux E., Bruzzone M. et al. Pregnancy after breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Oncology. 2021 Oct 10;39(29):3293–3305. DOI: 10.1200/JCO.21.00535.
Warner E., Glass K., Foong S., Sandwith E. Update on fertility preservation for younger women with breast cancer. CMAJ. 2020 August 31;192(35):E1003–E1009. DOI: 10.1503/cmaj.200245.
Marklund A., Lundberg F. E., Eloranta S. et al. Reproductive outcomes after breast cancer in women with vs without fertility preservation. JAMA oncology. 2021;7(1):86–91. DOI: 10.1001/jamaoncol.2020.5957.
