Главная Меланома Диагностика меланомы: дерматоскопия и картирование кожи

Диагностика меланомы: дерматоскопия и картирование кожи

19 июля 2024 г. 24 просмотров Поделиться статьей

0

Диагностика_Меланомы__

В этой статье мы расскажем о дерматоскопии — основном методе, позволяющем доктору заподозрить меланому.

Содержание статьи

Что такое дерматоскопия? В каких случаях врачи проводят дерматоскопию? Как проходит дерматоскопия? Как врач оценивает родинку во время дерматоскопии? Картирование кожи Можно ли на основании дерматоскопии поставить диагноз «меланома»?

В большинстве случаев, обнаружив новую родинку или заметив изменения в старой, человек обращается к врачу общей практики или к терапевту в поликлинику по месту жительства. Тот исследует кожный покров пациента и при малейшем подозрении на меланому направляет его к онкодерматологу — врачу, который специализируется на лечении пациентов с новообразованиями кожи и может отличить «безобидную» родинку от злокачественной опухоли. А помогает ему в этом такой метод, как дерматоскопия1. О том, что это за исследование и как его удалось совместить с искусственным интеллектом, — читайте в нашем материале.

Что такое дерматоскопия?

Дерматоскопия, или поверхностная микроскопия, — это неинвазивный, т.е. не требующий прокола или разреза кожи метод исследования, при котором новообразование на коже или слизистой оценивают с помощью дерматоскопа — специального прибора, создающего многократное увеличение. Последнее повышает диагностическую точность дерматоскопии как минимум на треть в сравнении с обычным осмотром родинки невооруженным глазом1−3.

Дерматоскопия — это своеобразный «мост» или «промежуточное звено» между осмотром новообразования невооруженным глазом и исследованием образцов ткани под микроскопом4. Если новообразование расценивают как «безобидное», обследование ограничивается ею. В случае подозрения на меланому план расширяют, ведь врачам как минимум необходимо удалить родинку для исследования под микроскопом.

В каких случаях врачи проводят дерматоскопию?

Дерматоскопия абсолютно безопасна для пациента, поэтому каких-либо жестких показаний и противопоказаний к ее проведению нет.

В последних руководствах по меланоме кожи врачам рекомендуют проводить дерматоскопию всем пациентам с жалобами на пигментное новообразование. Причем исследованию подлежит весь кожный покров, ногти и доступные осмотру слизистые оболочки1. Благодаря полному обследованию можно выявить меланому и немеланомные раки кожи на ранних стадиях.

Другими словами, дерматоскопию выполняют всем пациентам с жалобами:

  • на появление новых родинок черного, коричневого или ярко-красного цвета;
  • появившиеся зуд, покалывание или боль в области старой родинки;
  • быстрый рост, изменение контура (становится нечетким, расплывчатым) или цвета (становится неоднородным) имеющейся родинки;
  • выпадение волос из родинки, если ранее они там росли;
  • появление новых пигментных пятен в большом количестве;
  • появление пигментных полос на ногтевых пластинах (подногтевая меланома).

Также врачи проводят дерматоскопию при диагностике ряда воспалительных и инфекционных заболеваний кожи (псориаза, красного плоского лишая) и перед удалением доброкачественных новообразований кожи — папиллом и бородавок.

С профилактической целью посещать врача и проходить дерматоскопию следует пациентам со светлой кожей (I и II фототипы), большим количеством родинок на теле и с отягощенным семейным анамнезом, то есть наличием случаев меланомы у близких родственников.
Делать это желательно ежегодно.

Как проходит дерматоскопия?

Дерматоскопия — это простой и доступный метод исследования. Проводят ее амбулаторно в течение примерно 20 минут, какой-либо специальной подготовки не требуется.

Перед процедурой расскажите врачу обо всем, что вас беспокоит, что заставило обратиться за консультацией. Доктор осмотрит весь кожный покров, ногти, волосы и видимые слизистые, а затем уже приступит к дерматоскопии.

Исследование проводится с помощью ручного микроскопа — дерматоскопа (рис. 1). Его обязательные элементы — лупа (обычно 10х) и источник света. В зависимости от характера света выделяют две методики дерматоскопии — классическую иммерсионную, или неполяризационную, и поляризационную. Пациент не почувствует разницы при использовании этих методик. Только при классической иммерсионной дерматоскопии на кожу наносят специальный гель, который обеспечивает максимальное проникновение света в глубь ткани и усиливает яркость и четкость изображения. В последние годы все шире используются дерматоскопы, не требующие нанесения специального геля.

ris1_melanoma.width-826.format-webp

Рис. 1. Проведение исследования с помощью дерматоскопа

Цифровые дерматоскопы позволяют сфотографировать родинку в высоком разрешении, а полученное изображение перенести на компьютер, где ее можно детально рассмотреть. Удобно, что результат исследования сохраняется на электронном носителе и в любой момент его можно сопоставить с предыдущими или более поздними данными.

По окончании исследования доктор делает заключение.

Несмотря на простоту и доступность исследования, трактовка полученных результатов и умение увидеть мельчайшие изменения в новообразовании требуют от врача знаний и опыта. Обычно дерматоскопию проводят врачи-онкологи в кабинете меланомы при онкоцентрах.

Как врач оценивает родинку во время дерматоскопии?

Во время дерматоскопии доктор оценивает множество параметров родинки: размер, симметричность, структуру, цвет, характер границ и т.д.

Более чем за полвека использования дерматоскопии было выделено множество признаков и разработано большое количество диагностических шкал и алгоритмов (со шкалой АКОРД можете ознакомиться здесь). Основная их цель — помочь врачу по совокупности признаков отличить обычную родинку от меланомы и точно поставить диагноз.

Картирование кожи

Картирование кожи («паспорт» кожи) — это новый, но уже вполне доступный диагностический метод, который позволяет доктору осмотреть все родинки, зафиксировать их текущее состояние и расположение.

Чем-то этот метод напоминает картирование звездного неба. Только ключевая роль здесь отводится не телескопу, а высокоточному цифровому дерматоскопу (условно — «глаза метода») и программному обеспечению с искусственным интеллектом (условно — «головной мозг метода»).

Высокоточный цифровой дерматоскоп позволяет сделать снимки всего кожного покрова в высоком разрешении. Для этого пациент раздевается, встает напротив аппарата; в различных положениях выполняют фотографии в четырех проекциях: спереди, сзади, слева и справа.

После того как весь кожный покров отсканирован дерматоскопом, компьютерная программа соединяет все полученные изображения и составляет полную диагностическую карту кожи. Кроме того, сейчас искусственный интеллект может проанализировать полученные изображения родинки и с точностью до 99% диагностировать меланому или другой вид рака кожи5.

По окончании работы искусственного интеллекта диагностическая карта кожи готова. Она представляет собой фото человека в разных проекциях, где все выявленные родинки выделены и пронумерованы. Наведя курсив мышки на интересующую родинку, исследователь получает ее микрофотографию с подробным описанием структуры и характеристик (рис. 2).

ris2_melanoma.width-826.format-webp

Рис. 2. Диагностическая карта кожи

Огромное преимущество картирования кожи — то, что полученные данные могут длительно храниться на электронном носителе, предоставляя специалисту возможность оценивать состояние родинок с течением времени, то есть позволяя оценить картину в динамике. При следующем сканировании врач может сравнить новые показания с предыдущими, а поможет ему в этом, конечно же, искусственный интеллект.

Картирование кожи показано всем взрослым людям. Однако в первую очередь о прохождении этого исследования стоит задуматься людям со светлой кожей (I и II фототипы), большим количеством родинок на теле, отягощенной наследственностью и любителям загорать. Проводить картирование рекомендуется каждые два года5.

Посмотреть видео о картировании кожи вы можете здесь.

Можно ли на основании дерматоскопии поставить диагноз «меланома»?

Опытный дерматоонколог с большой долей вероятности может предположить по результатам дерматоскопии наличие меланомы у пациента. Однако окончательный диагноз может быть поставлен лишь после иссечения подозрительной родинки и исследования ее ткани под микроскопом (гистологическое исследование).



M-RU-00012309 Июнь 2023

Было полезно?

Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.

Да, было полезно Нет Поделиться статьей

Список литературы

  • Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек. 2020. (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/546_1 (дата обращения: 12.04.2024).

  • Bafounta M., Beauchet A., Aegerter P., et al. Is Dermoscopy (Epiluminescence Microscopy) Useful for the Diagnosis of Melanoma? Results of a Meta-analysis Using Techniques Adapted to the Evaluation of Diagnostic Tests. Arch Dermatol. 2001;137(10):1343–1350. doi:10.1001/archderm.137.10.1343. (Электронный ресурс). URL: https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/article-abstract/478511 (дата обращения: 12.04.2024).

  • Kittler H., Pehamberger H., et al. Diagnostic accuracy of dermoscopy. The lancet oncology. 2002;3(3):159–165. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(02)00679-4. (Электронный ресурс). URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1470204502006794 (дата обращения: 12.04.2024).

  • Crotty K.A., Menzies S.W. Dermoscopy and its role in diagnosing melanocytic lesions: a guide for pathologists. Pathology. 2004;36(5):470–477. DOI: 10.1080/00313020412331283851. (Электронный ресурс). URL: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/00313020412331283851 (дата обращения: 12.04.2024).

  • Официальный сайт ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ. Картирование родинок. (Электронный ресурс). URL: https://new.nmicr.ru/pacientam/metody-diagnostiki-i-lechenija/kartirovanie/ (дата обращения: 12.04.2024).

Карта онкоцентров

Обратная связь

В своих материалах мы стараемся отвечать на вопросы, которые действительно волнуют наших читателей. Поэтому для нас очень важна обратная связь. Пожалуйста, напишите, какие статьи вы хотели бы видеть на сайте.

Напишите нам

Полезные статьи

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе, файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажимая «Принять» или продолжая просмотр сайта, Вы даете согласие АО «Рош-Москва» на использование таких данных в соответствии с Политикой в отношении файлов cookies и Пользовательским соглашением.