Электронные девайсы для курения: так ли они безопасны?

Электронные девайсы для курения, или «заменители» обычных сигарет, становятся все популярнее. Еще их называют вейпами, электронными сигаретами либо используют брендированные названия самих устройств. Причем в обществе сложилось мнение, что они, в отличие от обычных сигарет, практически безвредны. Достаточно зайти в любой специализированный магазин, и вы увидите десятки, а то и сотни, различных девайсов для курения от уймы компаний.

По принципу работы их можно разделить на две группы: вейпы и устройства, нагревающие табак.

Вейп (от английского «to vаре» — парить, или вдыхать и выдыхать пар) — устройство, в основе которого заложен принцип испарения жидкости. При включении вейпа электрический ток от аккумулятора нагревает спираль, которая превращает специальную, как правило, никотин-содержащую, жидкость в пар. Его и вдыхает человек. Вейп иначе называют электронным средством доставки никотина.

Устройства, нагревающие табак, работают несколько иначе: в их основе заложен подход «heat-not-burn», или «нагревание вместо горения». После включения девайса электрический ток от аккумулятора подается на термоэлемент, который постепенно нагревает табачный наполнитель в стике — аналоге сигареты. Для лучшего нагревания наполнитель пропитан специальным составом.

Вообще первый вейп был разработан в Китае фармацевтом Хон Лик. А толчком к этому послужило то, что у его отца — злостного курильщика, выявили рак легкого (РЛ). Хон Лик понимал, что причиной РЛ являются канцерогены, образующиеся при горении табака, а не никотин, поэтому решил устранить из процесса курения именно горение¹. Своим изобретением он пытался создать безвредную альтернативу обычным сигаретам, которая могла бы помочь злостным курильщикам отказаться от этой пагубной привычки.

На сегодняшний день электронные сигареты не рекомендуют использовать при лечении от никотиновой зависимости². Устройства доставляют никотин в организм и не помогают избавиться от него. Однако это никак не помешало их широкому распространению, особенно среди ранее не куривших подростков и молодых людей. Так в США в период с 2011 по 2015 года на 900% увеличилось использование электронных сигарет учащимися старших классов, а два пользователя девайсом для курения из каждых пяти в возрасте от 18 до 24 ранее никогда не курили³.

Существенное увеличение использования электронных девайсов среди подростков в последние годы отмечено и в Европе. В связи с этим в конце 2020 года ВОЗ назвала использование электронных девайсов для курения следующим этапом глобальной табачной эпидемии⁴.

Мы взяли для рассмотрения обобщенный вариант электронного девайса и выделили его явные плюсы и минусы в сравнении с обычными сигаретами (см. табл. 1).

Таблица 1. Плюсы и минусы электронного девайса в сравнении с обычными сигаретами

Во время сгорания табака образуются десятки видов канцерогенов — веществ, которые провоцируют перерождение нормальных клеток в злокачественные. Благодаря рекламе в обществе сложилось мнение, что электронные девайсы для курения этого лишены, ведь из принципа их работы исключен процесс горения. Так что же вдыхает человек при использовании вейпа?

Жидкости для электронных сигарет обычно включают в себя смеси ароматических добавок и никотина, растворенные в масле. Часто в качестве загустителя и доставщика жидкости для электронных сигарет используется витамин Е. И хотя он безопасен при приеме в качестве добавки или при нанесении на кожу, вероятно, он вызывает раздражение слизистой дыхательных путей при вдыхании^{5, 6}.

В жидкости для электронных сигарет также могут содержаться или образовываться при нагревании и другие вещества, представляющие опасность для легочной ткани:

Диацетил

Пищевая добавка, используемая для усиления вкуса электронных сигарет. Известна тем, что повреждает мелкие дыхательные пути.

Формальдегид

Токсичное химическое вещество, повышающее риск развития онкозаболеваний, в том числе и РЛ. В электронных сигаретах его содержится в 15 раз больше, чем в обычных^{5, 6}.

Акролеин

Химическое соединение, которое обычно используется как контактный гербицид против сорняков. Оно также может повредить легочную ткань.

Электронные девайсы для курения используются не так давно, менее 20 лет. Однако на сегодняшний день накопилось достаточно данных о пагубном влиянии вейпинга на легкие.

Врачи связывают вейпинг с развитием нескольких заболеваний:

Облитерирующий бронхиолит, или так называемая «попкорновая болезнь легких»

Редко встречающееся заболевание, возникающее в результате повреждения мелких, конечных участков дыхательных путей. Их хроническое воспаление приводит к разрастанию соединительной ткани — фиброзу, деформации бронхов и нарушению их проходимости (обструкция бронхов). «Виновником» этого является диацетил, который часто добавляют в жидкость для вейпов для улучшения вкуса⁶. Людей беспокоит кашель, боль в грудной клетке и чувство нехватки воздуха. Лечение направлено на улучшение проходимости бронхов и уменьшение воспаления.

Болезнь вейперов, или повреждение легких, ассоциированное с курением электронных сигарет и вейпов (EVALI, VAPI)

О «болезни вейперов» весь мир узнал 3 года назад после «вспышки» этого заболевания в Соединенных Штатах. Это неинфекционное заболевание, при котором в клетках легочной ткани накапливаются масляные компоненты аэрозоля электронных сигарет (вероятнее всего, витамина Е)⁶. Проявления заболевания неспецифичны — кашель (иногда кровохарканье), одышка и боли в груди. Лечение носит противовоспалительный (гормональная терапия) и симптоматический характер. Отказ от курительных девайсов в этом случае обязателен.

Спонтанный пневмоторакс — это скопление воздуха в плевральной полости (серозной оболочке, покрывающей легкое) у людей без известной патологии легких. Его развитие связывают с прорывом в плевральную полость небольшого пузырька с воздухом — буллы, который располагается на поверхности легкого. Из-за этого воздух при вдохе начинает попадать в плевральную полость. Это состояние опасно тем, что накопившийся вокруг легкого воздух может сдавить его (коллапс легкого/пневмоторакс).

Курение — известный фактор риска спонтанного пневмоторакса. Использование электронных девайсов тоже может спровоцировать разрыв булл. В последние годы явление все чаще наблюдается у молодых людей, использующих электронные девайсы для курения^{6, 7}.

Проявляется спонтанный пневмоторакс острой болью в грудной клетке и внезапным чувством нехватки воздуха. Часто для расправления легкого врачи вынуждены дренировать плевральную полость, т.е. устанавливать в нее трубку (дренаж) и «откачивать» попавший туда воздух⁶.

Окончательного ответа на вопрос о том, связаны ли электронные курительные девайсы с развитием РЛ, пока нет. Вопрос остается открытым. Объяснить это очень просто: электроннные «заменители» сигарет появились не так давно — меньше 20 лет назад, а широкое распространение получили в последние 10–12 лет. И пока у врачей нет возможности оценить их эффекты на здоровье людей в долгосрочной перспективе: для этого просто прошло недостаточно времени.

На сегодняшний день все больше доводов в пользу того, что электронные девайсы повышают риск развития РЛ. И подтвердить это — лишь вопрос времени. Напомним, что изначально и курение воспринималось всеми как безвредная забава, а по факту оно оказалось главным фактором риска ряда онкологических (РЛ, РМП и т.д.) и сердечно-сосудистых заболеваний.

Доводы в пользу того, что электронные курительные девайсы — фактор риска РЛ:

В состав жидкостей для электронных сигарет входят токсичные вещества, поддерживающие хроническое воспаление в стенках мелких бронхов.

В исследованиях на лабораторных животных и культурах клеток уже показано, что использование электронных девайсов повышает риск развития РЛ^{8, 9}.

Появляется все больше исследований, показывающих связь между электронными девайсами и РЛ. Результаты одного такого крупного исследования, проведенного в США, были опубликованы в начале 2022 года: ученые утверждают, что использование электронных курительных девайсов увеличивает риск развития РЛ в 1,6 раза по сравнению с теми, кто не курит и никогда не курил¹⁰.

Вейпы и нагревающие табак устройства — небезобидная забава. Использование электронных девайсов для курения с большой долей вероятности служит фактором, повышающим риск развития РЛ (скорее всего, и ряда других заболеваний). Возможно, оно помогает уменьшить некоторые негативные факторы, возникающие при курении обычных сигарет. Однако при использовании электронных устройств для курения возникают другие факторы риска, их долгосрочные последствия для здоровья еще до конца не изучены. Чтобы судить об этом, нужно некоторое время.

M-RU-00010539 Март 2023