Как питаться при раке легкого?

Рак легкого (РЛ) — «лидер» среди причин смерти от онкозаболеваний в России и в мире^1–3. В двух случаях из пяти врачи обнаруживают опухоль в легком на IV стадии, когда уже появились отдаленные метастазы⁴. И как минимум у одного пациента с РЛ из трех (при метастатическом РЛ процент существенно выше) имеются признаки недостаточного питания — мальнутриции ( от лат. «mal» — плохой, неправильный и «nutricium» — питание)^{5, 6}.

При мальнутриции, или недостаточности питания, поступление в организм питательных веществ не соответствует их расходу. В результате снижается масса тела, изменяется соотношение компонентов в тканях, страдают физические и умственные функции⁷.

Проблемы с питанием у пациента с РЛ, как правило, обусловлены рядом причин:

Токсическое воздействие опухоли

Особенно выраженным при метастатическом процессе. Именно из-за этого возникают общая слабость, потеря аппетита и вкусовых ощущений^{7, 8}.

Нежелательные эффекты терапии

Лекарственная противоопухолевая терапия и лучевая терапия могут вызывать нежелательные явления, такие как тошнота, снижение аппетита и проблемы со стулом^{7, 8}. Ученые из Турции подсчитали, что после курса лучевой терапии количество пациентов с нарушением питания увеличивается примерно в полтора раза (с 33% в начале до 50% к моменту его завершения)^{9, 10}.

Психологическое состояние человека

Тревога и страх, связанные с постановкой диагноза и проводимым лечением, могут существенно сказываться на аппетите.

Для выявления недостаточности питания врачу обычно достаточно узнать, как изменилась масса тела за последнее время, осмотреть и взвесить пациента, рассчитать индекс массы тела (ИМТ).

Адекватное питание играет важнейшую роль в борьбе с любым онкозаболеванием. Пища обеспечивает человека энергией и дает силы перенести проводимое лечение. При недостаточном питании пациентов долгосрочные исходы лечения обычно хуже, чем у людей с адекватным поступлением питательных веществ^{5, 6, 8}.

При правильном питании сохраняются оптимальная масса тела и необходимая физическая активность; ниже риск развития осложнений и выраженность побочных эффектов химио- и лучевой терапии, качество жизни человека с РЛ страдает меньше^{5–6, 8–9}.

При адекватном поступлении питательных веществ человек с РЛ может лучше справиться с достаточно агрессивным лечением, без прерывания курсов химиотерапии или переноса даты операции, и быстрее восстановиться после него.

1. Энергетическая ценность питания должна соответствовать энергозатратам. Проще говоря, с пищей нужно получать столько энергии, сколько ее тратится в организме. После операции на легком или во время курса химиотерапии организм затрачивает больше энергии. Врачи рекомендуют поддерживать суточную калорийность питания на уровне 20–30 килокалорий на 1 кг массы тела⁸.
   
   
2. Чтобы удовлетворять физиологические потребности человека в основных питательных веществах, с пищей должны поступать белки, жиры и углеводы в достаточных количествах. То есть, рацион должен быть сбалансированным. При онкозаболеваниях особенно важно достаточное поступление белка, ведь это — основной строительный материал. Необходимо употреблять 1–1,5 г на килограмм массы тела за сутки⁸. О важности белка в рационе онкопациента и о том, в каких продуктах его можно найти, мы рассказывали здесь.
   
   
3. В рационе должно содержаться достаточное количество минеральных веществ и витаминов, однако употреблять их в повышенных дозах не оправдано⁸.
   
   
4. Пища должна быть разнообразной и не содержать вредных компонентов.
   
   
   Подробнее с темой сбалансированного питания вы можете ознакомиться в нашем видео.

Пациенты с недостаточностью питания нуждаются в нутритивной поддержке. Проще говоря — это дополнительное питание, которое направлено на поддержание резервов организма пациента с РЛ и на повышение его устойчивости к проводимому лечению⁸. Нутритивную поддержку можно сравнить с power bank, который вы подсоединяете к телефону, чтобы немного подзарядить его, находясь в машине или метро.

Необходимость нутритивной поддержки определяет лечащий врач с помощью специальных шкал. В них учитывают потерю массы тела в процентах, ИМТ, тяжесть заболевания и проводимого лечения⁸. Схемы питания расписывает диетолог, специализирующийся на работе с онкопациентами.

Существует три вида нутритивной поддержки. При выборе специалист учитывает физическое состояние пациента и выраженность недостаточности питания8.

Сипинговое питание

Сипинги — это специально разработанные лечебные смеси. Ими дополняют рацион пациентов, которые не могут съедать в необходимом количестве обычную пищу. Сипинги обладают приятным вкусом, легко усваиваются, сбалансированы по составу питательных веществ и калорий⁸.

Сипингам посвящена отдельная статья на нашем ресурсе, ее можно прочитать здесь.

Парентеральное питание

В этом случае специальные смеси вводят непосредственно в кровь через катетер, установленный в одну из крупных вен организма. Эти смеси содержат аминокислоты, углеводы, жировые эмульсии и витамины, т.е. те «кирпичики», которые образуются в процессе пищеварения и затем всасываются из кишечника в кровь. К парентеральному питанию врачи прибегают в тех случаях, когда питание «через рот» невозможно⁸.

Питание через зонд

В этом случае питание специальными смесями проводят через трубку, введенную в желудок через нос (назогастральный зонд)⁸. Питание через зонд проводят нечасто. Это может понадобиться, например, в первые сутки после операции на легком пациентам с нарушением сознания либо при крайней степени истощения, когда важно, чтобы в организм поступало достаточное количество питательных веществ, а человеку сложно питаться самостоятельно через рот.

В большинстве случаев у пациентов, готовящихся к операции по поводу РЛ, нет выраженной недостаточности питания, и предоперационная подготовка не нужна.

Примерно 5% пациентов с локализованным РЛ имеют мальнутрицию. Обычно это пожилые люди с сопутствующими заболеваниями⁹. Им может понадобиться нутритивная поддержка перед операцией. Такая подготовка снижает риск сопутствующих осложнений. Обычно нутритивную поддержку начинают за 10–14 дней до хирургического вмешательства, и чаще всего она заключается в приеме сипингов⁸.

Непосредственно после пробуждения и удаления трубки из дыхательного горла можно пить воду — лучше небольшими глотками и понемногу.

Через несколько часов после пробуждения вам уже можно будет поесть (принцип ранней активизации и начала реабилитации). Питание через зонд, которое было распространено после подобных операций 15–20 лет назад, сейчас рутинно не используют, если нет специальных показаний¹.

В первые пару дней пациент находится на легкой щадящей диете: супы-пюре из овощей, нежирные сорта мяса, котлеты на пару, картофельное пюре. В первые дни после операции из рациона убирают продукты, усиливающие газообразование — молочные и мучные изделия, грибы, многие овощи и фрукты. В качестве нутритивной поддержки могут быть использованы сипинги (между основными приемами пищи). Постепенно, примерно в течение недели, пациент возвращается к своему обычному рациону^{11, 12}.

Питание при системной противоопухолевой терапии

Системная противоопухолевая терапия (химио-, таргетная, иммунная) — основа лечения при РЛ¹. От 56 до 73% пациентов с метастатическим РЛ нуждаются в нутритивной поддержке⁹. Ее начинают до начала системной противоопухолевой терапии, чтобы минимизировать побочные эффекты — тошноту, рвоту, общую слабость, потерю аппетита.

Вид нутритивной поддержки определяет лечащий врач. При небольшой недостаточности питания обычно рекомендуют сипинги: за счет них человек «добирает» необходимое суточное количество калорий, при этом не заставляя себя есть через силу. Это хорошо сказывается и на переносимости лечения, и на настроении пациента, что немаловажно для результатов терапии.

Ниже приводим ряд советов по питанию пациента с РЛ во время проводимой системной противоопухолевой или лучевой терапии (рекомендации сходны для онкозаболеваний разных локализаций):

• старайтесь есть часто (5–6 раз в день) и небольшими порциями¹³;
  
  
  
  
• пища при этом должна быть разнообразной, легко усваиваться, содержать достаточное количество белка (1–1,5 г/кг в сутки) и других питательных веществ. (Рецепты блюд смотрите здесь). В рацион обязательно необходимо включить нежирные виды мяса, яйца, рыбу, молочные продукты — сыры и творог. Но вот сыры с плесенью во время химиотерапии есть нельзя;
  
  
  
  
• постарайтесь увеличить калорийность блюд за счет добавления высококалорийных ингредиентов: например, потрите сыр в супы или омлет или добавьте жареные и очищенные орехи в йогурт¹³;
  
  
  
  
• обязательно включите в рацион фрукты, овощи и зелень;
  
  
  
  
• не отказывайтесь от любимого блюда — будь то бургер или паста с соусом болоньезе;
  
  
  
  
• лучше исключить жареное, жирное и фаст-фуд. Такие продукты тяжело перевариваются и оказывают раздражающее действие на слизистую органов желудочно-кишечного тракта. Но это не жесткое правило, а скорее пожелание. У диетологов тут гибкая позиция: захотели съесть фастфуд, и это добавит калорийности рациону — можно иногда позволить себе;
  
  
  
  
• во время лечения алкоголю нет места на вашем столе;
  
  
  
  
• устраивайте себе перекусы в течение дня. Ломтики сыра, орехи или батончики с мюсли отлично для этого подойдут.
  
  

О том, какими продуктами «бороться» с побочными эффектами лечения, такими как тошнота, изменение вкуса, диарея и запор, читайте в соответствующих статьях по ссылкам.

Адекватное питание помогает пациенту с РЛ хорошо переносить проводимое лечение, в то время как недостаточное приводит к снижению его эффективности и ухудшает качество жизни. Пациентам с РЛ обычно не нужно соблюдать какие-то особые строгие диеты. При каждом виде лечения могут быть некоторые нюансы питания, которые мы постарались отразить в этой статье.

Пациенты с РЛ в беседе с врачом редко задают вопросы, касающиеся питания. Кто-то не делает этого из-за дефицита времени и «более важных» вопросов, кто-то просто не знает о такой проблеме. И в том, и в другом случае помочь может информация из раздела, посвященного питанию, на нашем ресурсе.

M-RU-00012873 Август 2023