Операбельный рак легкого: факторы риска и симптомы, важность диагностики ранних стадий

Говоря об операбельном раке легкого, врачи подразумевают, что опухоль вместе с лимфоузлами можно удалить одномоментно во время операции.

Вероятность того, что опухоль окажется операбельной, зависит в основном от типа рака легкого и стадии заболевания.

В зависимости от того, как выглядят раковые клетки под микроскопом (при гистологическом исследовании), выделяют два основных типа рака легкого. Они по-разному растут и метастазируют.

• Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ). Это более редкий и более агрессивный вариант, который обнаруживается примерно у 10–15% людей с раком легкого². Он реже оказывается операбельным, т.к. обычно диагностируется на поздних стадиях³.
• Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) обнаруживается у 85–90% людей с раком легкого⁴. На ранних стадиях этот вид рака чаще является операбельным.

Стадию заболевания определяет несколько факторов: размеры опухоли, затрагивает ли она лимфоузлы и соседние органы, а также наличие метастазов (распространилась ли опухоль по организму). Всего стадий рака четыре 一 от I до IV.

Ранние стадии 一 I и II (в некоторых случаях III) 一 означают, что опухоль небольших размеров и остается в пределах грудной клетки. Более высокие стадии 一 III (в большинстве случаев) и IV 一 указывают на то, что опухоль больших размеров или имеет метастазы^{3, 5}.

На ранних стадиях рак легкого, как правило, операбелен, поэтому раннее выявление заболевания очень важно, особенно для людей, которые имеют факторы риска. Чем раньше обнаружена болезнь, тем выше шансы на излечение.

Курение (сигареты, трубки, сигары, жевательный табак, кальян)

Это самая частая причина рака легкого. До 80–90% всех случаев заболевания возникает у курильщиков^{6, 7}. Чем больше человек выкуривает сигарет в день и чем дольше он курит, тем выше риск развития рака легкого. Необходимо бросить курить, чтобы снизить риск. Отказ от курения снижает риск болезни независимо от того, сколько лет человек курил до этого⁸. А если у вас (или у вашего близкого) был диагностирован рак легкого и вы курите, продолжение курения может повлиять на эффективность лечения и усугубить его побочные эффекты.

Электронные сигареты

Многие заблуждаются, считая, что электронные сигареты являются более здоровой альтернативой и могут даже помочь людям бросить курить традиционные сигареты. Вот что мы знаем: сейчас недостаточно доказательств того, что электронные сигареты являются эффективным средством отказа от курения⁹. Электронные сигареты производит множество компаний, и четких стандартов на них не разработано, поэтому мы точно не знаем, какие ингредиенты содержатся в жидкостях для электронных сигарет и насколько они опасны.

Пассивное курение

При проживании с курильщиком дым от курения увеличивает риск развития рака легкого на 20–30% по сравнению с некурящими. Пассивное курение опасно как для взрослых, так и для детей. Дым, вдыхаемый при пассивном курении, содержит те же токсичные вещества, что и дым, вдыхаемый курильщиком¹⁰.

Радон

Природный радон 一 невидимый газ, который проникает в дома через трещины в фундаменте или стенах, а также через щели вокруг водопроводных труб, откуда затем попадает в легкие при дыхании. Высвобождаясь из грунта в воздух, радон распадается с образованием радиоактивных частиц. Когда мы дышим, эти частицы осаждаются на клетках дыхательных путей, что может повреждать ДНК клеток и приводить к развитию рака легкого. Именно поэтому воздух в зданиях должен специально проверяться на наличие радона¹¹. Вентиляция тоже должна исправно работать¹². Все это снижает неблагоприятное влияние радона.

Факторы окружающей среды

Частое использование дров или угля для приготовления пищи, отопления, повышает риск развития рака легкого¹³.

Профессиональные факторы

Если на работе у вас есть асбест, мышьяк, ионизирующая радиация, а также никель, хром, бериллий, и если вы дышите загрязненным выхлопными газами автомобилей воздухом, промышленными и бытовыми выбросами, а также выбросами электростанций, то это увеличивает риск развития рака легкого¹⁴.

Ионизирующая радиация

Воздействие рентгеновских лучей при медицинских обследованиях тоже является фактором риска развития рака легкого¹⁵. Повышает риски и лучевая терапия на область грудной клетки, например, при болезни Ходжкина. Риск повышается, если облучение проводилось в более молодом возрасте¹⁶.

Возраст

Если вы моложе 40 лет, то рак легкого у вас маловероятен, но с каждым годом после 40 лет риск развития заболевания постепенно увеличивается^{17, 18}.

Семейный и генетический риск

Около 8% случаев рака легкого считаются наследственными¹⁹. Влияние генетических факторов нужно искать, когда болезнь развивается у некурящих людей, женщин и людей моложе 60 лет. Если у вашего родственника первой степени родства (матери, отца, брата, сестры или ребенка) выявили рак легкого, это удваивает риск развития рака легкого у вас. Заболевание у родственника второй степени родства (тети, дяди, племянника или племянницы) рака легкого повышает ваш риск примерно на 30%²⁰.

Хронические заболевания легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), или фиброз легких, повышает риск развития рака легкого в будущем²¹.

Начальные стадии заболевания могут никак себя не проявлять, пациент может чувствовать себя нормально и не иметь никаких жалоб. Если опухоль растет, у большинства людей со временем развивается один или несколько симптомов. Наиболее частые симптомы рака легкого:

• кашель. Впервые появившийся кашель, который постепенно усиливается или не проходит, может быть проявлением рака легкого;
  
  
• кашель с кровью (кровохаркание). Появление кашля с кровью, будь то сгустки, прожилки крови в мокроте или «ржавая» мокрота, 一 повод для немедленного обращения к врачу для обследования;
  
  
• одышка или затрудненное дыхание, особенно при незначительной нагрузке. Это тревожный симптом;
  
  
• свистящие хрипы (свистящий звук при дыхании);
• инфекции органов грудной клетки (например, бронхит или пневмония), которые длительно не проходят на фоне лечения или быстро возникают вновь после лечения;
  
  
• боль в грудной клетке, которая может быть тупой, острой или колющей;
  
  
• осиплость голоса;
  
  
• головная боль и отек лица, рук или шеи;
  
  
• боль в руке, плече и шее 一 это может быть вызвано опухолью в верхней доле легкого (так называемой опухолью Панкоста). Другие симптомы могут включать слабость мышц кисти (из-за сдавливания нерва, который идет к руке), опущение века и помутнение зрения.
  
  

Общие симптомы 一 даже при отсутствии симптомов со стороны легких, грудной клетки или нарушения дыхания, возможны другие проявления, которые могут указывать на рак легкого:

• необъяснимая потеря веса;
• общая слабость, утомляемость;
• Боль в костях или суставах, которая не проходит или постепенно усиливается.
  
  
  

Все перечисленные признаки неспецифичны, т.е. могут проявляться и при других, более распространенных неонкологических заболеваниях. Поэтому даже когда рак легкого вызывает те или иные симптомы, многие люди могут принять их за другие проблемы, такие как инфекция или последствия курения. Это может задержать диагностику.

Поэтому очень важно не заниматься самолечением, не поддаваться страхам, а как можно раньше обратиться к врачу и пройти обследование. Особенно важна онконастороженность — готовность заподозрить в имеющихся симптомах возможный рак людям, имеющим факторы риска.

Нередко на ранних стадиях болезнь может вообще никак не проявлять себя. Таким образом бывает упущено время, когда рак легкого еще операбелен. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полной ремиссии.

Поэтому очень важен скрининг. Это обследование, которое проводится для выявления болезни у людей, не имеющих симптомов. В последние годы у людей с повышенным риском развития рака легкого широко используется низкодозовая компьютерная томография (НДКТ) грудной клетки. Исследования показали, что ежегодное проведение НДКТ для скрининга у людей с повышенным риском рака легкого до появления симптомов помогает снизить риск смерти от этого рака. Если рак легкого обнаружен на более ранней стадии, когда он небольшой и до того, как он распространился, вероятность успешного лечения выше.

Другие возможные методы скрининга 一 цитологию мокроты, рентгенографию грудной клетки и измерение уровней онкомаркеров в крови 一 не рекомендуют применять для скрининга из-за того, что они не были признаны эффективными в ходе исследований^{22, 23}.

При отсутствии перечисленных выше факторов риска, скрининговое обследование проводить не рекомендуется из-за низкого риска развития рака легкого.

Тем, кто относится к группе высокого риска, а это люди в возрасте от 55 лет до 80 лет, которые курили в течение 30 лет и продолжают курить в настоящее время (индекс курения 30 пачко-лет) или бросили курить менее 15 лет назад, ежегодный скрининг с помощью низкодозной компьютерной томографии (НДКТ) проводить обязательно²⁴.

Как и все скрининговые обследования на рак, этот тест не идеален: некоторые виды рака можно пропустить, кроме того, могут быть обнаружены изменения в легких, которые выглядят подозрительно, но могут не быть злокачественными.

Если у врача по результатам скрининга возникают подозрения, он может порекомендовать дополнительное обследование. Обычно это повторная НДКТ через несколько месяцев, которая нужна, чтобы увидеть, меняются ли пятна со временем.

Многие отказываются проходить скрининг, опасаясь воздействия рентгеновского излучения. Действительно, НДКТ подвергает пациента воздействию ионизирующего излучения, но в более низких дозах, чем при традиционных КТ-исследованиях.

Ежегодное облучение представляет потенциальную опасность для здоровья²⁵, которая связана с риском возникновения рака. Но этот риск крайне невелик. По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), дозы облучения в ~10 мЗв (доза, полученная с помощью традиционных компьютерных томографов) связаны с риском возникновения рака у 1 из 2000 облученных человек²⁶. При НДКТ легких эффективная доза радиации составляет примерно 2 миллизиверта (мЗв), что с еще меньшей вероятностью может вызвать рак. Таким образом, преимущества регулярного скрининга для людей с высоким риском рака легкого почти всегда перевешивают любые опасения. Для молодых людей кумулятивное воздействие радиации при медицинских обследованиях в течение многих лет остается неизвестным, поэтому в настоящее время им не рекомендуется проводить скрининг на рак легкого с помощью НДКТ²⁷.

M-RU-00006434 апрель 2022