Рак легкого у молодых людей

Рак легкого (РЛ) остается основной причиной смерти от онкозаболеваний в мире^{1, 2}. Он нечасто встречается в возрасте моложе 55 лет. Однако «нечасто» не значит «никогда». Действительно, приблизительно 90% случаев РЛ приходится на людей старше 55 лет, а средний возраст на момент постановки диагноза составляет ≈70 лет³. По данным разных авторов, до 10% вновь выявленных случаев РЛ приходится на возрастную группу до 55 лет, а в 1,3–4,3% случаев болезнь обнаруживали у людей вообще младше 35–40 лет^3–6. Цифра кажется не очень большой, однако только в границах нашей страны за 2020 год диагноз «рак легкого» был поставлен 6,25 тысячи (11,5% от всех вновь выявленных случаев) россиян младше 55 лет — людям трудоспособным, в полном расцвете сил⁷.

Если брать в расчет все возрастные группы, то РЛ чаще болеют мужчины.

В группе молодых людей (до 45 лет) ученые отмечают интересную тенденцию: у женщин в этой группе РЛ выявляют чаще, чем в более старших возрастных группах. Ряд авторов отмечает лишь увеличение доли женщин относительно мужчин среди заболевших^{5, 8, 9}. Например, в нашей стране соотношение между полами среди всех вновь выявленных случаев РЛ составляет 3,5 : 1, в то время как в группе до 45 лет — 1,8 : 19. Другие же авторы вообще приводят данные, что женщины в этой возрастной группе болеют РЛ чаще^{4, 10}. Такая тенденция, например, отмечена в последние годы в США¹¹.

Главным фактором риска РЛ бесспорно является курение, с которым связывают 85–90% случаев РЛ¹². Однако исследования последних лет показывают, что большинство людей, у которых РЛ был выявлен в молодом возрасте, были некурящими (80–90%), и, следовательно, здесь эта пагубная привычка уходит на второй план^{3, 4, 12}.

На первый план в качестве факторов риска, по всей видимости, выходят генетические мутации и наследственная предрасположенность.

Говоря о наследственной предрасположенности, нужно сказать, что здесь пока больше непонятных моментов, нежели понятных. Однако ученые уверены, что наличие РЛ у родственников первой линии (родители, братья и сестры) повышает риск развития РЛ примерно на 50%¹⁴.

Другие факторы риска — воздействие вредных веществ (асбест, радон и др.), радиации, хронические заболевания легких также вносят свой вклад в развитие РЛ у молодых людей.

У молодых пациентов с РЛ в 1,5–2 раза чаще, нежели у пожилых, встречается аденокарцинома^{4, 5, 6, 10}. Это один из типов РЛ, который определяется при гистологическом исследовании (исследование опухоли под микроскопом). Относится он к немелкоклеточному РЛ и, как правило, встречается у некурящих людей.

У пациентов молодого возраста врачи отмечают более раннее и обширное метастазирование опухоли. Чаще всего наблюдается метастазирование в регионарные лимфоузлы. Объясняется это «лучшим» развитием лимфатической системы легких в молодом возрасте: большим количеством лимфатических сосудов и «территорией» их охвата¹⁵. Также довольно часто такой рак будет давать метастазы в головной мозг.

Рак легкого — это заболевание, не имеющее патогномоничных, т.е. характерных лишь для него, симптомов. Они могут встречаться при других болезнях, те или иные признаки не зависят от возраста и пола¹².

Клиническая картина и, следовательно, жалобы будут определяться следующими факторами:

• клинико-анатомической формой новообразования (центральный или периферический рак);
  
• его гистологическим типом, то есть тем, как опухолевые клетки выглядят под микроскопом;
  
• расположением, размером и типом роста опухоли;
  
• наличием отдаленных метастазов¹².
  

Коварство РЛ заключается в том, что он может достаточно долго протекать без каких-либо клиническим проявлений. А у людей относительно молодого возраста (до 45–50 лет) даже появившиеся клинические признаки врачи не всегда свяжут с РЛ из-за существующей стигмы, что это — болезнь тех, кому за 70 лет.

Этим и особенностями метастазирования РЛ у молодых объясняется тот факт, что в группе людей до 45 лет РЛ чаще выявляют на более поздней (III–IV) стадии, нежели в старших возрастных группах^4–6.

Клиническая картина складывается из совокупности и выраженности трех групп симптомов:

Подробно о признаках рака легкого мы рассказывали здесь.

Подходы в лечении молодых людей с РЛ не отличаются от общепринятых. Операбельность пациента, необходимость (или возможность проведения) в химиотерапии, таргетной или иммунотерапии определяется типом опухоли (немелкоклеточный или мелкоклеточный РЛ; есть или нет мутации по результатам молекулярно-генетического тестирования) и стадией заболевания.

Обычно у людей молодого возраста отсутствуют серьезные сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые; заболевания почек, печени и т.д.), что позволяет использовать более агрессивные схемы лечения.

У молодых людей чаще, чем у пожилых, имеются генные мутации, что с большей вероятностью делает их кандидатами на таргетную терапию¹⁶. Поэтому так важно проводить молекулярно-генетическое исследование у молодых некурящих пациентов.

M-RU-00010540 Март 2023