Что делать при недержании мочи

О проблеме недержания мочи, распространенной при онкологических и других заболеваниях, мы рассказали в первой части статьи. Успешно справиться с этим состоянием можно только точно установив его причину, от чего будет зависеть выбор метода терапии.

Основное проявление недержания мочи – ее непроизвольное подтекание, потеря контроля над мочеиспусканием. Для выявления причины врач может порекомендовать вести так называемый дневник мочеиспускания, записывать туда некоторые подробности о процессе¹. Нужно будет фиксировать объем и вид потребляемой жидкости, частоту и время мочеиспусканий, примерный объем выделяемой мочи, количество эпизодов недержания и с чем они могут быть связаны. Записи рекомендуется вести не меньше трех дней, чтобы достоверно зафиксировать детали. Чем внимательнее и точнее вы это сделаете, тем легче будет врачу установить причину и помочь вам.

Важно учитывать настораживающие симптомы, которые требуют дополнительного обследования, такие как боли при мочеиспускании, гематурия (появление крови в моче), частые инфекции мочевыводящих путей2. Сильно выраженные затруднения при отделении мочи (например, выделение по каплям с болями) могут служить признаками возможной опухоли органов малого таза. При крови в моче, боли в области мочевого пузыря, рецидиве недержания после лечения или подозрении на свищ врач может назначить дополнительные исследования, в том числе осмотр мочевого пузыря изнутри¹.

Очень информативна кашлевая проба, во время которой человеку необходимо несколько раз (как минимум три) сильно покашлять при наполненном мочевом пузыре, то есть когда очень хочется помочиться². Иногда для наполнения органа врач через катетер вводит в мочевой пузырь стерильный физиологический раствор (150-200 мл). Проба считается положительной, если во время кашля врач хотя бы один раз видит выделение капель мочи из наружного отверстия уретры. Кашлевой тест можно выполнять стоя или в гинекологическом кресле (для женщин).

Если необходимо, врач может также назначить следующие исследования^1,3:

• Анализы мочи для выявления инфекции или других нарушений.
• Урофлоуметрия: измерение скорости потока и объема мочи.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): позволяет получить изображение мочевого пузыря с помощью звуковых волн и определить остаточный объем мочи в нем после опорожнения.
• Цистоскопия и уретроскопия. В исследовании используется небольшая трубка с подсветкой, которая позволяет заглянуть внутрь мочевого пузыря и при необходимости взять кусочек его ткани на исследование (это особенно важно при подозрении на опухолевый процесс).
• Уретроцистография: рентгенологическое исследование с контрастным веществом, которое помогает оценить строение уретры и мочевого пузыря, а также наличие в нем новообразований.
• Гинекологический осмотр (в том числе с оценкой эстрогенного статуса).
• При подозрении на опухоли органов малого таза проводится соответствующее обследование, в том числе КТ и МРТ.

В большинстве случаев недержание мочи хроническое, но даже его можно контролировать и ощутимо повысить качество жизни. Если причина недержания временная, например, мочеполовая инфекция, то обычно оно исчезает после ее устранения⁴.

Лечение недержания мочи лечение обычно начинают с консервативных методов: изменения привычек, тренировки мочевого пузыря и упражнений для мышц тазового дна^1,2.

Врач может посоветовать^1,2:

• Не ограничивать жидкость резко и самостоятельно. Иногда помогает изменить режим питья: меньше пить перед сном или перед ситуациями, где трудно быстро попасть в туалет. Людям пожилого возраста и пациентам с сопутствующими заболеваниями опасно сокращать питье без обсуждения с врачом.
• Снизить потребление кофеинсодержащих напитков, если они усиливают внезапные позывы к мочеиспусканию.
• Отследить продукты и напитки, после которых симптомы становятся сильнее. Универсального списка «запрещенных» продуктов нет: у разных людей мочевой пузырь может реагировать по-разному.
• Ходить в туалет прямо перед сном и любой активной деятельностью.
• Носить впитывающую прокладку под нижним бельем. Они бывают разные по объему жидкости, которую способны впитать.
• Поддерживать нормальный вес, поскольку при избыточной массе тела давление на мочевой пузырь может повышаться.
• Приучиться ходить в туалет в одно и то же время.
• Бросить курить. Никотин может раздражать мочевой пузырь.
• Присоединиться к онлайн группе пациентов с проблемами мочевого пузыря. Поддержка других людей с недержанием мочи поможет справиться со стрессом и чувством отчужденности.
  
  
  

Первый этап лечения недержания мочи. Цель состоит в том, чтобы установить регулярный график мочеиспусканий с определенными интервалами между ними¹. Обычная рекомендация — начинать мочиться с интервалом в один час, постепенно увеличивая промежутки времени между мочеиспусканиями. Этот метод требует упорства и настойчивости, а его результаты появляются обычно через несколько месяцев.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна

Тренировка этих мышц помогает улучшить контроль над работой мочевого пузыря^3,5. Группа мышц тазового дна расположена между лобковой костью и копчиком. Их функция состоит в том, чтобы поддерживать органы малого таза (мочевой пузырь, прямую кишку и внутренние половые органы) в нормальном, физиологичном положении, не позволяя им смещаться вниз. Работа и состояние этих мышц влияют на мочеиспускание и опорожнение кишечника, а также на процесс родов у женщин. Человек способен контролировать сокращение тазовых мышц, а значит их можно укреплять тренировкой.

Ослабление мышц тазового дна нередко встречается у женщин после рождения ребенка. Однако нормальная работа этих мышц, активно участвующих в опорожнении мочевого пузыря и кишечника, важна и для мужчин.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна разработал американский гинеколог Арнольд Кегель, занимавшийся проблемой недержания мочи у женщин после родов. Укрепление этих мышц улучшает работу сфинктеров (запирательных мышц) мочеиспускательного канала во время повышения внутрибрюшного давления, которое происходит при таких усилиях, как например кашель, смех или подъем тяжестей.

Суть упражнений Кегеля состоит в том, чтобы человек научился произвольно напрягать и расслаблять мышцы тазового дна. Существуют различные рекомендации, сколько раз в день нужно выполнять эти упражнения. Но главное — регулярность и настойчивость, поскольку для появления видимого эффекта (снижения выраженности недержания) может потребоваться до нескольких месяцев.

Если самостоятельно почувствовать нужные мышцы трудно, врач может направить к специалисту по лечебной физкультуре или физиотерапевту. В некоторых случаях используют метод биологической обратной связи: датчик помогает человеку понять, правильно ли сокращаются мышцы тазового дна¹.

В ряде случаев недержания мочи у женщин можно использовать специальные лечебные устройства, например, пессарий⁶.

Пессарий — медицинское приспособление, которое применяют для нехирургического лечения недержания мочи. Устройство представляет собой силиконовое или резиновое кольцо, которое устанавливают во влагалище для поддержки мочевого пузыря. Оно также оказывает легкое давление на уретру в районе лобковой кости: это позволяет предотвратить подтекание мочи при повышении внутрибрюшного давления и, следовательно, решает в некоторых случаях проблему недержания. Решить вопрос о возможности и необходимости ношения пессария можно с лечащим врачом.

Если немедикаментозные методы лечения и модификация образа жизни не помогают, то врач может назначить лекарственные препараты.

Их использование у онкологических пациентов возможно только по назначению лечащего врача, поскольку есть ряд противопоказаний к их применению, например, некоторые лекарства нельзя использовать при закрытоугольной глаукоме.

При недержании мочи возможно назначение следующих групп препаратов^1,3,7,8:

• Средства, которые уменьшают чрезмерные сокращения мочевого пузыря и помогают при внезапном сильном позыве, который трудно сдержать.
• Средства, которые расслабляют мышцу мочевого пузыря и могут уменьшать частоту мочеиспусканий и эпизодов ургентного недержания.
• Местная гормональная терапия у женщин после менопаузы — только при наличии показаний, например симптомов сухости и истончения слизистой вульвы и влагалища.
• Инъекционное лечение при ургентном недержании мочи, если таблетки не помогают или вызывают выраженные побочные эффекты. Препарат вводят в стенку мочевого пузыря, чтобы временно расслабить его мышцу. Перед такой процедурой врач должен предупредить пациента о возможном увеличении объема остаточной мочи и риске инфекции мочевыводящих путей¹.
  
  
  

Хирургическое лечение обычно назначают в тех случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективными.

Поскольку у онкопациентов недержание мочи может развиться из-за роста злокачественной опухоли, то ее основное лечение в некоторых случаях помогает справиться с проблемой. О том, какой вариант лечения подойдет в конкретной ситуации, можно поговорить с лечащим врачом.

Одними из наиболее распространенных хирургических процедур при недержании мочи стали слинговые операции, которые можно проводить как мужчинам, так и женщинам⁸. При этом хирург устанавливает под мочеиспускательный канал специальную петлю из синтетического материала (слинг), которая поддерживает его как гамак.

Некоторым пациентам подходит введение под слизистую оболочку мочеиспускательного канала так называемых объемообразующих препаратов⁸. Инъекцию проводят под местной анестезией, она помогает улучшить смыкание мочеиспускательного канала. Согласно обзорам, эта процедура не позволяет полностью избавиться от недержания, но дает хороший временный эффект.

При недержании мочи у мужчин (особенно стрессового, среднетяжелой и тяжелой степени) возможна операция с установкой искусственного сфинктера мочевого пузыря⁸. Ее также рекомендуют при недержании, которое появилось в результате осложнений хирургических вмешательств, таких как удаление предстательной железы и части мочевого пузыря, что встречается при онкопатологии.

Иногда для лечения недержания мочи (особенно связанного с гиперактивностью мочевого пузыря) при неэффективности других методов используют хирургическую процедуру под названием стимуляция крестцового нерва⁹. Под кожу ягодицы имплантируют небольшое устройство, которое периодически создает электрический импульс, обеспечивающий легкую стимуляцию крестцовых нервов. При этом нормализуется и синхронизируется работа и сокращение мышц стенки мочевого пузыря, сфинктера уретры и тазового дна.

Таким образом, несмотря на хронический характер многих форм недержания мочи, это состояние у онкопациентов вполне успешно можно корректировать, что существенно повышает качество жизни. Залог эффективного лечения — своевременная диагностика, определение истинной причины недержания и выбор наиболее подходящего способа его коррекции.

M-RU-00025341 Июль 2026 г.