Что изменилось в оказании помощи при раке молочной железы к 2026 году

С 2022 года онкологическую помощь в России оказывают по приказу Минздрава № 116н. Документ определяет, какой путь человек проходит от подозрения на злокачественную опухоль до лечения, наблюдения и реабилитации. После вступления приказа в силу его дважды корректировали — в 2022 и 2025 годах ¹.

Рассказываем, какие правила действуют в 2026 году и как они реализуются у женщин с раком молочной железы (РМЖ).

В первоначальной редакции приказа было указано, что диагноз онкологического заболевания устанавливает врач-онколог. Уже в марте 2022 года это положение изменили: теперь диагноз может установить врач-специалист на основании результатов обследований ².

Однако это не означает, что РМЖ можно подтвердить только по маммографии, УЗИ или заключению хирурга. Как правило, необходимо получить образец опухолевой ткани и провести гистологическое исследование. Патоморфолог определяет тип опухоли, а иммуногистохимическое исследование помогает оценить активность рецепторов к эстрогену и прогестерону, статус HER2 и индекс Ki-67. От этих характеристик зависит выбор лечения ³.

Еще одно изменение 2022 года касается биологического материала. Раньше в приказе говорилось только о направлении образцов в патологоанатомическое отделение. Теперь материал можно направить также в клинико-диагностическую лабораторию, в зависимости от того, какое исследование нужно выполнить ².

Для РМЖ это особенно важно, поскольку одного заключения «злокачественная опухоль» недостаточно. Врачам нужно определить биологический подтип заболевания. В отдельных случаях дополнительно проводят молекулярно-генетические исследования, например определяют мутации в генах BRCA1, BRCA2 или PIK3CA ³.

Если результаты неоднозначны или необходимые исследования нельзя выполнить в регионе, материал могут направить в референсный центр для повторной оценки. При этом приказ не устанавливает безусловного права на бесплатный пересмотр по желанию пациента: направление организует врач, когда необходимо уточнить диагноз или характеристики опухоли ¹.

При РМЖ лечение могут проводить в разной последовательности. Некоторым женщинам сначала проводят операцию, а после нее могут рекомендовать лекарственную или лучевую терапию. Последовательность этапов зависит от стадии заболевания, биологического подтипа опухоли, состояния лимфатических узлов и общего состояния женщины ³.

Тактику определяет онкологический консилиум, а не один врач. В обсуждении участвуют онколог и радиотерапевт, а при необходимости и другие специалисты. Консилиум может проходить очно или с использованием телемедицинских технологий. Если в процессе лечения нужно изменить терапию, это решение тоже принимает консилиум ¹.

Решение должно быть зафиксировано в протоколе. Этот документ можно запросить вместе с выпиской и другими медицинскими документами, например для получения второго мнения.

Конкретный маршрут пациента определяют региональные органы здравоохранения. Они устанавливают, какие центры амбулаторной онкологической помощи, диспансеры и стационары принимают жителей конкретных территорий в рамках ОМС ¹.

Если РМЖ заподозрили после маммографии, УЗИ или осмотра, женщину направляют в центр амбулаторной онкологической помощи. При его отсутствии — в первичный онкологический кабинет или поликлинику онкологического диспансера.

Региональная маршрутизация не означает, что человек полностью лишен выбора клиники. Лечащий врач должен сообщить о возможности выбрать медицинскую организацию с учетом территориальной программы государственных гарантий. Однако выбор не безграничен: клиника должна оказывать необходимый вид помощи, работать в системе ОМС и иметь возможность принять пациентку ¹.

В федеральный центр могут направить, если необходимо уточнить диагноз, определить лечебную тактику или получить специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь.

Главное изменение 2025 года касается не маршрута пациента и не методов лечения, а организации работы отделений радиотерапии.

Приказ № 116н установил, что медицинская организация с отделением радиотерапии должна иметь определенный коечный фонд и отделение противоопухолевой лекарственной терапии. Для клиник, созданных до 2022 года, эти требования должны были начать действовать с января 2026 года. Поправкой 2025 года срок перенесли на 1 января 2030 года ⁴.

Для женщин с РМЖ эта тема важна, поскольку лучевая терапия часто входит в комплексное лечение, например после органосохраняющей операции, а в некоторых случаях и после мастэктомии ³.

При этом перенос требований не означает, что лучевую терапию отложили или сделали менее доступной для конкретного пациента. Речь идет только о дополнительном времени, которое ранее созданным медицинским организациям дали для приведения структуры и коечного фонда в соответствие приказу.

Предельные сроки онкологической помощи определяет не сам приказ № 116н, а ежегодная программа государственных гарантий.

В 2026 году при подозрении на РМЖ действуют следующие сроки:

• консультация врача-специалиста — не более трех рабочих дней;
• диагностические лабораторные и инструментальные исследования — не более семи рабочих дней со дня назначения;
• специализированная помощь при подтвержденном онкологическом заболевании — не более семи рабочих дней с момента гистологического подтверждения опухоли или установления диагноза, если получить материал невозможно ⁵.

Кроме того, в течение одного рабочего дня после установления предварительного диагноза в больнице обязаны организовать взятие материала и назначить другие необходимые исследования ¹.

M-RU-00026598 июль 2026 г.