Качество жизни при РМЖ

Рак молочной железы зачастую затрагивает не только физическое здоровье, но и эмоциональное благополучие. Беспокойство, которое испытывает женщина, может расти и переходить в депрессию, что снижает качество жизни и ухудшает прогноз. Негативные эмоции заставляют избегать близких, скрывать диагноз или отказываться от лечения¹.

Чувство подавленности — нормальная реакция на диагноз. В этот момент внимательное и бережное отношение к себе приобретает особую важность. Поговорим, с какими проблемами может столкнуться женщина во время лечения рака молочной железы и как их преодолеть, заручившись поддержкой врачей и близких.

Боль и дискомфорт

Боль при раке молочной железы (РМЖ) — один из возможных негативных аспектов заболевания, снижающих качество жизни. Она возникает из-за того, что опухоль давит на нервные окончания, мешает нормальному кровоснабжению тканей и лимфооттоку. В некоторых случаях боль вызвана воспалением ткани молочной железы и вовлечением соседних структур, например мышц и ребер, может усиливаться во время дыхательных движений грудной клетки².

Зачастую оперативное вмешательство — необходимая ступень к излечению от рака молочной железы и контролю над заболеванием. Но даже когда операция позади, на этом пути вновь могут возникнуть трудности в виде боли и дискомфорта.

Ежегодно такой опыт переживают более чем 300 миллионов пациентов с РМЖ. Пациенты могут испытывать боль в процессе заживления. Она может беспокоить в течение первых дней или недель после операции.

Иногда дискомфорт в области оперативного вмешательства может продолжаться в течение 3–6 месяцев и дольше. Постоянная или хроническая боль снижает качество жизни женщины³.

Болезненные ощущения могут возникать при использовании таких методов лечения РМЖ, как химиотерапия и лучевая терапия².

Депрессия и тревожность

Пациенты с раком молочной железы могут тревожиться по поводу жизни в будущем. Возможные побочные эффекты, исход терапии, вероятность рецидива — все это становится источником эмоциональных проблем. Причем беспокойство может возникать как во время, так и после лечения РМЖ.

Уровень стресса может изменяться в течение всего заболевания. Для одной женщины основным испытанием оказывается постановка диагноза. Другая испытывает больше стресса во время лечения РМЖ. Пациенты могут чувствовать усталость и беспокоиться по поводу семьи и детей³.

В 2020 году был опубликован систематический обзор, авторы которого изучили 17 исследований с участием более 282 000 пациентов с раком молочной железы.

Пациенты с такими проявлениями склонны к нездоровому образу жизни, им сложнее соблюдать лечение, назначенное врачом. Предполагается, что эмоциональный стресс запускает нейроэндокринные механизмы, которые способствуют росту рака¹.

Тревога проявлялась напряжением и беспокойством. У пациентов с депрессией отмечалось подавленное настроение, замедленное мышление и потеря интереса к окружающему¹.

Самооценка и образ тела

Образ тела — это понятие, которое объединяет восприятие человеком собственного тела, его мысли и чувства по поводу своей внешности и привлекательности⁴.

Рак молочной железы и связанные с ним методы лечения приводят к изменениям во внешности женщины, например к образованию рубцов, выпадению волос, частичному или полному удалению груди. Женщины могут испытывать тошноту, усталость, боль в груди и руке, что также влияет на образ тела.

Восприятие собственного тела меняется. Оно может зависеть от того, как лечили РМЖ, от возраста пациентки на момент постановки диагноза и времени, которое прошло после лечения и диагностики⁵.

Изменения в восприятии общего состояния здоровья и сексуальности при РМЖ могут привести к сексуальной дисфункции. Она связана с физиологическими и психологическими эффектами лечения. Сексуальную дисфункцию усугубляет уменьшение уровня эстрогенов из-за естественной менопаузы или приема лекарств⁴.

Сексуальная дисфункция при раке молочной железы может проявляться⁴:

• болью во время полового акта;
• снижением сексуального желания и возбуждения;
• трудностями в достижении оргазма;
• ощущением недостаточной женственности и привлекательности.

Искаженный образ тела стимулирует развитие нездоровых поведенческих моделей, появление негативных эмоций и снижает качество жизни⁵.

Работоспособность

Вернуться к работе после лечения рака молочной железы может быть непросто, это отражается на качестве жизни. Химиотерапия и хирургическое лечение могут ухудшить работоспособность. Другими барьерами для возвращения на работу становятся усталость, проблемы с памятью и психоэмоциональный стресс⁶.

Ученые оценили влияние рака молочной железы на трудоустройство и работоспособность женщин.

Авторы изучили, как диагностика, терапия рака молочной железы и побочные эффекты повлияли на место работы, рабочие часы и обязанности⁷:

• 95% нанятых женщин продолжили работать на том же месте после лечения и выздоровления;
• 15,7% сообщили, что работали меньше времени (в часах);
• 4,3% работали больше времени после диагностики и лечебных мероприятий;
• у 10% женщин изменились должностные обязанности.

Каждая пятая женщина сообщила, что лечение РМЖ мешает выполнять физическую работу, а каждая четвертая женщина испытала трудности с выполнением интеллектуальных задач⁷.

Семейные отношения

У женщины может быть несколько социальных ролей в семье, например дочери, жены, матери или свекрови. Из-за лечения РМЖ — оперативного вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии — ей сложнее справляться с этими ролями. Изменения в образе тела, сексуальная дисфункция и психоэмоциональный стресс создают дополнительные трудности⁸.

Пациентам с раком молочной железы зачастую приходится ежедневно посещать больницу или долгое время проводить вне дома. Поэтому они особенно нуждаются в поддержке семьи⁹.

Кроме того, лечение РМЖ может быть сопряжено с высокой финансовой нагрузкой⁸.

Медицинская реабилитация

Программа восстановления после операции по поводу рака молочной железы призвана повысить качество жизни женщины. Обычно в нее включены¹⁰:

• Регулярные обследования. Специалисты отслеживают побочные эффекты терапии и возможные признаки рецидива. Для этого нужно регулярно посещать врача, проходить скрининговые и дополнительные обследования, включая диагностику сердечно-сосудистых заболеваний, клинический анализ крови, маммографию.
  
  
• Симптоматическая терапия. Болезнь и ее лечение могут сопровождаться болью, изменениями в крови и костной ткани, диареей, выпадением волос, неврологическими симптомами. Врач подбирает препараты, чтобы уменьшить эти проявления.
  
  
• Реконструктивная хирургия молочной железы. Хирург использует имплантаты или пластику окружающими тканями, чтобы улучшить вид груди после операции.

В программу медицинской реабилитации входит комплекс лечебной физической культуры (ЛФК). Упражнения помогают увеличить объем движений, уменьшить боль и улучшить качество жизни после операции.

После удаления пораженных подмышечных лимфоузлов во время операции по поводу рака молочной железы может возникнуть лимфедема верхней конечности — отек, который развивается из-за накопления лимфатической жидкости в мягких тканях руки. Для профилактики и уменьшения лимфедемы помимо ЛФК используют медицинский массаж и лазерную терапию. Также важно поддерживать нормальный вес¹¹.

Психологическая поддержка

В качестве психологической поддержки используют психообразование — специализированное обучение, направленное на изменение поведения пациентов и их семей¹¹.

Психообразовательные мероприятия помогают¹²:

• адаптироваться к трудностям, связанным с болезнью;
• развить навыки решения проблем;
• повысить качество жизни.

Другой метод психологической поддержки — когнитивно-поведенческая психотерапия (КП)¹¹.

Когнитивно-поведенческая терапия помогает заменить деструктивный настрой на более позитивный и улучшить качество жизни. Она также развивает у пациента навыки справляться со стрессом, который может возникать во время и после лечения РМЖ¹³.

Социальная поддержка

РМЖ увеличивает потребность в позитивных социальных контактах из-за изменений, которые происходят в жизни. Поддержка со стороны родных и друзей во время лечения положительно влияет на жизнь пациента. Семья помогает сформировать новые ценностные ориентиры после постановки диагноза¹⁴.

Возвращение на работу помогает обрести чувство контроля над жизнью. На это нацелены и различные программы социальной реинтеграции, которые организуют фонды помощи онкобольным и работодатели. С учетом физического и психоэмоционального состояния женщины важно создать условия, которые помогут ей восстановиться после лечения по поводу РМЖ⁶.

Рак молочной железы вносит изменения в жизнь женщины. После диагностики и лечения она может испытывать дискомфорт, тревогу, сомневаться в собственной привлекательности, сталкиваться с социальными и финансовыми трудностями.

Поддержка медицинских специалистов и семьи помогает женщине с РМЖ преодолеть множество трудностей, обрести контроль над заболеванием и быстрее вернуться к привычной жизни.

M-RU-00013891 Ноябрь 2023