Образ жизни после РМЖ

Во время лечения рака молочной железы (РМЖ) повседневная жизнь пациентов часто остается «за кадром», основное внимание уделяется процессу лечения, борьбе с осложнениями, подбору сопутствующей терапии. А тем временем некоторые особенности образа жизни могут стать важными факторами риска рецидива онкологического процесса. Какую роль играет образ жизни во время лечения и в процессе последующего наблюдения? Разбираемся в статье.

Онкологический диагноз и сопутствующее лечение неизбежно накладывают свои коррективы: исследования показывают, что после установленного диагноза РМЖ уровень физической активности пациента снижается на 11%. Еще больший спад наблюдается после проведенного лечения: физическая активность снижается на 24% после лучевой терапии и на 50% после химиотерапии¹.

Кроме того, меняться может и вес пациента: от 50 до 96% людей с РМЖ набирают вес в ходе лечения и после него². Состав тела также подвергается изменению: наблюдается увеличение жировой массы и снижение мышечной¹. Доказано, что ожирение и избыточный вес ухудшают прогноз при ранних стадиях РМЖ⁴. Поэтому питание и физические упражнения — важный фактор выздоровления.

Физическая активность достоверно снижает риск рецидива РМЖ, а также риск смерти от РМЖ. Восьмилетнее наблюдение за американскими медсестрами, которым был поставлен диагноз РМЖ и проведено лечение, показало, что всего 3 часа ходьбы или 2 часа аэробики в неделю снижают риск рецидива и смерти. При этом риски снижались вне зависимости от индекса массы тела (ИМТ), стадии заболевания, наличия менопаузы и даже от вида физической активности⁴.

Поэтому лечебно-физическая культура (ЛФК) должна стать полезной привычкой у пациентов после перенесенного РМЖ. Тем более что физическая активность не только снижает риск рецидива, но и помогают в борьбе с чувством усталости⁵ у пациентов с РМЖ. Программы ЛФК подбираются лечащим врачом индивидуально, в зависимости от состояния пациентки и ее диагноза6.

Еще одним щадящим и безопасным методом активности при РМЖ является скандинавская ходьба⁷. Такой вид спорта помогает не только укрепить мышцы и улучшить физическую форму, но и постепенно ввести физическую активность в повседневную жизнь пациента. А занятия на свежем воздухе и в группе еще больше повышают приверженность к этому спорту⁷.

При хирургическом лечении упражнения показаны как до операции, так и после нее. А все для того, чтобы подготовить область к вмешательству и предупредить возможные осложнения. Дело в том, что при хирургическом лечении РМЖ удаляется не только сама опухоль, но и другие ткани, например, регионарные лимфатические узлы. Такой объем операции неизбежно сопровождается повреждением тканей, что может приводить к развитию постмастэктомического синдрома⁸. Постмастэктомический синдром — это состояние после оперативного лечения РМЖ, которое может проявляться отеком верхней конечности и ограничением движений в плечевом суставе⁹.

Упражнения в послеоперационном периоде выполняются под руководством врача и включают в себя комплексы на сокращение мышц плеча, предплечья и кисти.

Примеры упражнений в послеоперационном периоде для рук¹⁰:

• «расчесывание волос» той рукой, на стороне которой была операция;
• сгибание-разгибание кисти и предплечья;
• сгибание-разгибание пальцев;
• приведение-отведение верхней конечности от туловища;
• круговые (маховые) движения руками.

Данные Американского института исследования рака (AICR) говорят, что физическая активность, диета, богатая клетчаткой и соей, и ограничение потребления жиров (в частности, насыщенных жирных кислот) могут благоприятно воздействовать на течение сопутствующих РМЖ заболеваний (например, ожирение, гипертонию, гиперлипидемию и сахарный диабет) и улучшить общую выживаемость после диагностики РМЖ¹¹.

Даже небольшое снижение веса снижает риск рецидива опухоли. Это доказано в ходе исследования WINS (Women’s intervention nutrition study). Пациенток с пролеченным РМЖ разделили на две группы: в первой группе участницы соблюдали диету, во второй изменений в питании не было. Пятилетнее наблюдение за группами принесло свои плоды: выяснилось, что соблюдение диеты со сниженным содержанием жиров и небольшое снижение веса у женщин в менопаузе снижает риск рецидива опухоли¹².

В другом исследовании DIANA-5 (The Diet and Androgen-5) проверяется гипотеза о том, может ли изменение образа жизни (соблюдение здоровой диеты и наличие умеренных физических нагрузок) снизить частоту негативных событий, связанных с РМЖ¹³. В рамках исследования пациенткам с РМЖ и высоким риском рецидивов были даны рекомендации по питанию и активности, а от них требуется заполнять дневники питания для анализа их рациона. Списки рекомендуемых и нерекомендуемых продуктов указаны в таблице 1¹³.

• Цельнозерновые продукты (цельный хлеб, рис, несладкие мюсли, овсяные хлопья);
• Не сладкие напитки (растительное молоко, чай, ячменный кофе);
• Овощи (все, кроме картофеля);
• Фрукты (все виды фруктов);
• Бобовые и соевые продукты;
• Морепродукты (рыба, моллюски и ракообразные);
• Сухофрукты (абрикосы, изюм, сливы);
• Орехи и семена (фундук, миндаль, грецкие орехи, ореховые кремы и масличные семена);
• Растительные масла (оливковое масло extra virgin, масло семян);
• Специи и приправы (мисо, тамари, пряности);

• Сладкие напитки (сладкие напитки, животное молоко);
• Алкогольные напитки (вино, пиво, крепкие напитки);
• Сладкие продукты (белый сахар, искусственные подсластители, шоколад, конфеты, печенье, мороженое, выпечка);
• Рафинированные злаки (белый хлеб, белый рис, яичная лапша, кукурузные хлопья, подслащенные мюсли);
• Продукты животного происхождения (красное мясо, переработанное мясо);
• Молочные продукты (все виды свежего или выдержанного сыра, включая пиццу или макароны);
• Крахмалистые овощи (картофель, картофельное пюре, картофель фри);
• Масло и другие нежелательные приправы (сливочное масло, маргарин, готовые соусы, майонез, кетчуп).

Предварительные результаты показывают, что диета помогает снижать массу тела женщин с РМЖ, имеющих высокий риск рецидивов. Авторы говорят, что тема требует дальнейшего изучения. Интересно, что у женщин, которые сильно сократили потребление нежелательных продуктов, но не увеличили потребление рекомендуемых, снижение массы тела было менее значительно, чем у тех, которые увеличили потребление рекомендуемых продуктов, но не уменьшили потребление нежелательной пищи¹³.

Как итог, здоровое питание и физическая активность оказывают положительное влияние на состояние пациента, а также снижают риск рецидивов опухолевого процесса. В ходе исследования WHEL было показано, что у женщин с высокой физической активностью (более 9 МЕТ-ч/нед) и высоким потреблением фруктов/овощей (более 5 порций в день) 10-летняя выживаемость в два раза выше по сравнению с группами с низкой активностью и питанием с низким содержанием фруктов/овощей¹⁴.

Особенность РМЖ у женщин в том, что болезнь затрагивает орган, связанный с репродуктивной системой и эстетической привлекательностью. Поэтому после перенесенного лечения женщины могут сталкиваться с психологическими проблемами, например, снижением самооценки, повышением тревожности или даже депрессией¹⁵.

Исход ситуации во многом зависит от того, как скоро пациентка получит квалифицированную помощь психотерапевта. Групповая или индивидуальная терапия поможет взглянуть на себя по новому, ведь самоизоляция женщины и зацикливание на болезни не принесет пользы в период выздоровления.

M-RU-00005857, январь 2022