Особенности восстановления молочной железы после мастэктомии

«Я чувствую себя здоровой каждый раз, когда смотрю в зеркало».

Анна, 46 лет

В сентябре 2022 года мне удалили грудь. Онколог сказал, что из-за размера опухоли провести органосохраняющую операцию не удастся и нужно делать мастэктомию — полное удаление молочной железы. Это меня жутко пугало, я не знала, как меня будет воспринимать мой муж, как поеду в отпуск, какую теперь одежду смогу носить.

Я обсудила свои страхи с онкологом, она объяснила мне, как врачи могут восстановить грудь после удаления. Мы обсудили все возможные риски и договорились о том, что мне сделают пластику сразу после удаления молочной железы. В первые недели после операции я ощущала, что это не моя грудь: пропала чувствительность, изменилась форма, мне не нравились шрамы. Но через полгода я поняла, что все не напрасно. Я чувствую себя здоровой женщиной, когда смотрю в зеркало, надеваю платье или иду в фитнес-зал.

«Мое тело — мой выбор!»

Лена, 45 лет

Когда я поняла, что мне не избежать удаления молочной железы из-за рака, я чуть не впала в депрессию. Войти в рабочее состояние помогло, наверное, мое природное любопытство. Я начала читать, консультироваться с врачами, перерыла интернет и даже скачала несколько пособий для хирургов. Поняла, что реконструкция — это не дар свыше, а медицинская процедура, у которой есть цена в виде осложнений, повторных вмешательств, проблем с имплантатами и т.д. Думая о пластике, представляешь, что все вернется вспять. Но не похоже ли это на самообман? У меня рак, я переживу мастэктомию, буду получать тяжелые препараты. Нужен ли мне дополнительный риск, который все же есть при пластике? Для меня отказ стал символом моей борьбы и победы над болезнью. Я не хотела больше операций и «экспериментов» над моим телом. Я выбрала принять себя и жить полной жизнью, не тратя время на восстановление после еще одной операции.

Стоит ли делать пластическую операцию после мастэктомии или оставить все как есть? Это выбор, который вы сделаете вместе со своим врачом. В этой статье мы поговорим о методах реконструкции, рисках операции, подготовке к ней и восстановлении, рассмотрим аргументы за и против.

Мастэктомия оставляет шрамы не только на теле. После операции может появиться чувство тревоги, ощущение неполноценности, страх перед будущим. Одна из основных целей восстановления груди — повысить качество жизни. Пластическая операция улучшает общее качество жизни, физическое и психологическое состояние¹.

Восстанавливается баланс тела, утраченный после операции, снижается нагрузка на мышцы и суставы. Это предотвращает дальнейшие проблемы с опорно-двигательным аппаратом, повышает возможности организма².

Несмотря на шок после диагноза и желание побыстрее избавиться от опухоли, планировать пластику нужно начинать еще до мастэктомии. Удаленную молочную железу чаще замещают либо искусственным имплантатом, либо собственными тканями из другой области тела — лоскутом. Выбор метода зависит от особенностей вашего тела, стадии онкологического заболевания и ваших идеалов красоты².

Вот список вопросов врачу, который поможет не упустить важные детали на консультации:

В 80% случаев хирурги восстанавливают грудь с помощью имплантатов². Этот вид вмешательства короче и проще с технической точки зрения, а послеоперационный период переносится легче.

Грудной имплантат — гибкая силиконовая оболочка, наполненная физиологическим раствором (соленой водой) или силиконовым гелем. Он заменяет ткань молочной железы, удаленную во время мастэктомии, восстанавливая форму и объем груди³. Выбор наполнителя зависит от анатомии, толщины кожи, желаемого вида груди.

Важный недостаток всех имплантатов — они не вечны. Со временем их оболочка становится хрупкой, повышается риск разрыва. Поэтому каждые 10–15 лет нужно делать повторные операции для их замены⁴.

Восстановить форму груди можно с помощью собственных тканей. Для этого хирург берет лоскут — кожу с расположенными под ней тканями — и перемещает его на место удаленной молочной железы. Чаще для этого используются ткани со спины, живота или бедра. Такая операция сложнее в выполнении, более травматична, а значит реабилитация будет дольше. Однако, в отличие от установки имплантата, лоскутная трансплантация не требует регулярных повторных вмешательств и обследований. Результаты не ухудшаются после лучевой терапии. Поэтому ее можно рассмотреть при более поздних стадиях рака, когда высока вероятность необходимости дополнительного лечения².

Хирург может сразу восстановить грудь после мастэктомии. Такая немедленная реконструкция более комфортна с психологической точки зрения.

Нет эмоционального шока от потери молочной железы, впоследствии не нужно будет снова переживать все страхи перед хирургическим вмешательством. Кроме того, в этом случае сохранены нормальные анатомические ориентиры и хирургу легче добиться воссоздания естественной формы.

Нужно учитывать, что после полного удаления молочной железы могут потребоваться дополнительное хирургическое лечение, лучевая терапия, способные ухудшить результаты пластики. Поэтому немедленная реконструкция больше подойдет при ранних стадиях рака и хорошем прогнозе².

Несмотря на преимущества немедленной реконструкции, многие хирурги предпочитают отложить пластику на несколько месяцев, дождавшись, когда организм оправится от побочных эффектов лучевой терапии и химиотерапии и заболевание стабилизируется. При отсроченном вмешательстве меньше частота осложнений за счет более тщательного планирования и подготовки².

В 2002 году впервые была описана методика двухэтапной реконструкции груди. Сегодня хирурги выполняют ее чаще всего². На первом этапе, сразу после удаления молочной железы, хирург устанавливает на ее место расширитель — экспандер. Он помогает сохранить кожу, форму груди после мастэктомии, подготовить ткани ко второму этапу.

После заживления расширитель последовательно несколько недель или месяцев наполняют физиологическим раствором до желаемого объема. Затем хирург удаляет экспандер и заменяет его на постоянный имплантат⁶.

После постановки диагноза и выбора даты операции нужно начинать предреабилитацию — физическую и психологическую подготовку к предстоящему вмешательству⁷.

• Выполняйте физические упражнения: регулярные тренировки повысят силу мышц, улучшат выносливость. В исследованиях физические нагрузки до операции улучшали ее результаты, ускоряли восстановление, снижали частоту осложнений. Врачи рекомендуют 150 минут аэробных упражнений и две-три силовых тренировки в неделю.
  
  
• Ешьте здоровую и сбалансированную по составу пищу: достаточное количество белков и витаминов закрепят результаты физических тренировок, помогут быстрее восстановиться.
  
  
• Бросьте курить: курение повышает риски инфекций, некроза лоскута и других постоперационных осложнений. Каждая неделя без сигарет снижает риск осложнений на 19%, поэтому чем раньше вы откажетесь от этой вредной привычки, тем лучше⁸.
  
  
• Работайте с психотерапевтом: уменьшение уровня стресса и психологическая подготовка не только улучшают результаты лечения и снижают риск осложнений, но и повышают удовлетворенность женщин результатами пластики⁸.

Реконструкции груди может привести к ограничению подвижности, отеку рук, ухудшению чувствительности, снижению силы. Эти проблемы затрудняют возвращение к обычной жизни, снижают ее качество.

• Начинайте легкие упражнения для рук уже на первый день после операции, чтобы предотвратить ограничения в движении, уменьшить болевые ощущения.
  
  
• Систематические занятия с физиотерапевтом помогут вернуть двигательную активность, уменьшить отеки, предотвратить развитие лимфедемы.
  
  
• Упражнения на растяжку и развитие силы улучшают амплитуду движений и уменьшают дискомфорт9.
  
  
• Работа с психологом поможет принять себя, выстроить отношения с близкими, снизить стресс.

Использование имплантатов и пластика лоскутом несут дополнительные риски для здоровья.

• Некроз лоскута — гибель пересаженных тканей. Хирурги тщательно следят за состоянием лоскута, чтобы предотвратить эту проблему. В случае развития некроза может потребоваться удаление пораженных тканей или дополнительная операция.
  
  
• Гематома — скопление крови в области вмешательства. Увеличивает время заживления, а также способствует развитию инфекции и воспаления.
  
  
• Инфекции — могут возникнуть через несколько дней после операции. Проявляются воспалением, повышением температуры, требуют немедленного лечения.
  
  
• Капсулярная контрактура — наиболее частое осложнение после установки имплантата. Рубцовые изменения окружающих его тканей могут приводить к уплотнению и искажению формы груди, появлению болезненности. Риск контрактур увеличивается после лучевой терапии.
  
  
• Разрыв имплантата — может происходить из-за низкого качества, неправильной установки или травмы. Поврежденный имплантат хирург удаляет и устанавливает на его место новый¹⁰.
  
  
• Смещение имплантата из первоначального положения и искажение формы груди¹¹.

Реконструкция молочной железы безопасна с онкологической точки зрения. Ни установка имплантата, ни пересадка лоскута не вызывают рецидива рака. Однако пластическая операция может усложнить его выявление. Имплантат или лоскут могут прикрывать образовавшийся узелок, делая его недоступным для прощупывания. Измененные после пластики ткани врачу сложнее оценить при маммографии.

Восстановление груди после мастэктомии входит в список процедур, которые покрываются программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, его выполняют бесплатно¹². Вы имеете право выбрать медицинское учреждение, в котором будете делать операцию. Более того, многие крупные частные клиники сегодня работают по ОМС, в них можно бесплатно получить медицинскую помощь со всеми преимуществами частной медицины.

Для начала вам необходимо обратиться к лечащему онкологу. При наличии медицинских показаний он выдаст направление на госпитализацию, оформит медицинские документы и назначит предоперационные исследования¹³.

Восстановление после операции у всех проходит по-разному. В первые дни и месяцы после операции вы можете испытывать болезненность, онемение и приступы боли. Такие ощущения постепенно уменьшаются. Иногда симптомы могут сохраняться в течение многих месяцев или даже лет.

По мере выздоровления будет образовываться твердая рубцовая ткань. Это нормальный процесс заживления, и со временем рубцы размягчатся и станут менее заметными. Полное заживление тканей обычно занимает как минимум год, иногда больше.

Если вам установили силиконовый имплантат, важно следить за его состоянием. МРТ делают через пять лет после операции и затем каждые два-три года¹⁴.

Возвращение привычного образа тела повышает самооценку, сексуальность, уверенность в себе. Но проблема рака намного глубже.

В исследовании, проведенном в 2012 году, 190 женщин, перенесших мастэктомию, отвечали на вопросы о стрессе, тревоге, сексуальности. К удивлению исследователей, через год после операции психологическое состояние участниц, которым была выполнена реконструкция, было таким же, как у женщин, отказавшихся от пластики¹⁵. В другом опросе 20% женщин, прошедших реконструктивную операцию, заявили, что не удовлетворены ее результатами².

Реконструкция груди — это не волшебная палочка, которая вернет все на свои места. Ищите поддержки у близких, работайте с психологом, следуйте рекомендациям врача, чтобы быстрее вернуться к привычной жизни.

M-RU-00017123, май 2024г