ПЭТ/КТ в диагностике рака молочной железы

Нина, 48 лет

Я регулярно прохожу обследования, проверяю молочную железу, делаю маммографию. Я попросила врача назначить мне ПЭТ/КТ, я знаю, что этот метод хорошо помогает искать рак. Оказалось, что он не может отправить меня на процедуру, поскольку она дорогая и для нее должны быть четкие показания. Нужно ли мне обратиться в другую клинику, чтобы пройти исследование?

Ольга, 39 лет

Год назад я обнаружила у себя уплотнение в правой груди. Моя близкая подруга тогда лечилась от рака, поэтому я решила подстраховаться и на следующий день уже была у маммолога. Мне сделали маммографию, затем биопсию. В итоге диагноз — рак молочной железы, стадия IIA. Онколог успокоил меня, сказав, что опухоль небольшая, ее получится удалить целиком. Сейчас прошел уже год после операции и лучевой терапии. Недавно я прочитала в интернете о ПЭТ/КТ, исследовании, которое находит любые метастазы и опухолевые клетки в организме. Врачи ничего не говорили мне об этом методе. Нужно ли сделать ПЭТ/КТ, чтобы проверить, что опухоль была удалена полностью?

ПЭТ/КТ действительно дорогая процедура, которая выполняется далеко не во всех медицинских учреждениях. Однако не всем пациентам с подозрением на рак молочной железы, или проходящих лечение она требуется.

ПЭТ/КТ — это способ визуализации опухолей, сочетающий сразу две методики: позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ).

КТ в этом случае создает изображение внутренних органов, кровеносных сосудов, патологических образований, а ПЭТ показывает активность биологических процессов в этих тканях¹.

Для проведения процедуры ПЭТ/КТ пациенту вводят радиофармпрепарат (РФП) — вещество, на которое нанесены радиоактивные метки. При диагностике РМЖ для этого используют 18F-фтордезоксиглюкозу (ФДГ). Врач вводит препарат внутривенно, после чего он распределяется по организму и дает излучение, которое улавливается аппаратом.

Принцип выявления опухолевых клеток с помощью ПЭТ/КТ основан на том, что они имеют более интенсивный обмен веществ, чем здоровые, а потому потребляют больше глюкозы и делают это быстрее. Причем так происходит не только с обычной глюкозой, но и с модифицированной ФДГ.

Соответственно, чем сильнее излучение в той или иной области организма, тем больше ФДГ там находится. А значит, тем выше вероятность наличия там опухоли ¹.

Несмотря на технологичность метода и его способность заглянуть в процессы внутри клеток, у ПЭТ/КТ есть ограничения.

• Не все опухоли молочной железы усиленно потребляют глюкозу, так, гормон-позитивные опухоли захватывают ФДГ хуже, чем гормон-негативные.
  
  
• Метод плохо определяет опухоли, которые меньше 1 см в диаметре.
  
  
• Повышенный метаболизм и потребление ФДГ может происходить не только в раковых клетках, но и в зоне воспаления или в мышцах при их активной работе, что может давать ложную картину ².
  
  

По этим причинам ПЭТ/КТ не подходит для первичной диагностики рака. Высока вероятность ложноотрицательного результата, при котором исследование просто не обнаружит существующую опухоль маленького размера, клетки которой сохранили нормальный метаболизм. С этой задачей лучше справляется маммография, которая остается стандартом диагностики РМЖ ².

ПЭТ/КТ также не информативна для отслеживания рецидива после хирургической операции. Исследования показали, что скрининг с использованием этого метода никак не влияет на продолжительность жизни пациентов 3. Намного эффективнее проходить регулярные обследования, делать маммографию молочной железы, на которой была выполнена органосохраняющая операция, и здоровой железы, чтобы вовремя выявить рецидив.

Определение стадии рака: метод помогает найти метастазы, которые не видны на стандартном КТ. Это особенно важно у пациентов с поздними стадиями заболевания, у которых высока вероятность распространения опухоли. При операбельном раке исследование не имеет смысла, поскольку опухоль в большинстве случаев еще не вышла за границы органа.

Выявление отдаленных метастазов: на поздних стадиях РМЖ раковые клетки могут распространиться далеко за пределы молочной железы. ПЭТ/КТ помогает определить опухолевые очаги и подобрать лечение.

Оценка ответа на лечение: в некоторых случаях врачи могут оценивать изменения на ПЭТ/КТ, чтобы понять, реагирует ли опухоль на лекарственные препараты ².

Абсолютных противопоказаний к выполнению этого обследования нет. Но есть ряд относительных, при наличии которых делать ПЭТ/КТ нужно с осторожностью или после специальной подготовки ⁴.

• Сахарный диабет и содержание глюкозы в крови более 8–10 ммоль/л (гипергликемия). Таким пациентам сначала надо скорректировать гипергликемию, поскольку ФДГ, вводимая в кровь, дополнительно повысит общий уровень сахара.
  
  
• Аллергические реакции на какие-либо компоненты контрастного вещества.
  
  
  
• Беременность. В этом случае врачу надо сравнить пользу от ПЭТ у конкретной пациентки с риском облучения плода в ходе КТ.
  
  
  
• Излишняя масса тела может затруднить использование аппарата ПЭТ/КТ, а также потребовать более высокой дозы ФДГ и снизить качество результатов.

Подготовиться к прохождению обследования несложно, но соблюдение этих рекомендаций поможет улучшить результат ⁵.

За сутки до процедуры не ешьте блюда, содержащие растительную клетчатку, сладости, спиртное и газированные напитки.

Не ешьте за 6 часов до процедуры.

За 1–2 дня до исследования избегайте интенсивных физических нагрузок. Физическая активность ускоряет клеточный метаболизм и может исказить результат.

Направляясь в клинику, наденьте свободную, удобную одежду без металлических деталей. Также лучше оставить дома любые украшения, особенно металлические.

Если у врача нет ваших данных, принесите с собой информацию о прошлых исследованиях, а также заключения специалистов о вашем заболевании.

Если у вас есть сахарный диабет, вы беременны или имеете какие-то аллергии, обязательно сообщите об этом врачу до начала обследования.

Всю эту процедуру можно разделить на два больших этапа: подготовительный и, собственно, само обследование. Подготовка начнется с того, что вас попросят сходить в туалет. ФДГ хорошо накапливается в моче и, соответственно, в мочевом пузыре, что может, исказить результаты обследования.

Затем, если в вашей одежде есть металлические элементы, вам нужно будет ее снять в раздевалке и переодеться в специальное белье или халат. Но если ваша одежда теплая, комфортная и не содержит металла, то вы можете остаться в ней. Также вам нужно будет снять все металлические предметы — ювелирные украшения, заколки для волос и т. д.

После этого вас проведут в процедурную комнату, где введут контрастное вещество в вену. В среднем ФДГ распространяется по организму около часа. Этот час вам надо будет провести сидя в комфортном кресле. Постарайтесь максимально расслабиться, как можно меньше двигаться и разговаривать. В этом случае радиофармацевтический препарат будет распределен наиболее равномерно, что сделает результаты обследования более точными и информативными ^4.

После того как подготовительный этап будет закончен и ФДГ распространится по организму, вы переходите в комнату, где размещен томограф. Там вы должны будете лечь на специальную кушетку, которая заедет внутрь установки. Сам сканер представляет собой вертикально стоящее кольцо (бублик), внутри которого вам и предстоит находиться.

Обычное положение при ПЭТ/КТ — лежа на спине, с руками, вытянутыми вдоль тела, и прямыми ногами. Для удобства вам под шею и колени могут подложить валики. Во время обследования нужно постараться не двигаться.

Продолжительность ПЭТ/КТ при раке молочной железы составляет около 30–40 минут. В процессе сканирования вы можете услышать шум различной громкости и щелчки — это нормальные звуковые эффекты, которыми сопровождается работа томографа. Кроме них, никаких физических ощущений эта процедура не вызывает ⁴.

Будьте готовы к тому, что хотя непосредственно обследование продлится не более 45 минут, но в клинике вы проведете несколько часов. Заложите время на подготовку к исследованию, расшифровку результатов и составление заключения ⁵.

Это неинвазивная диагностическая методика, то есть никакого повреждения кожных покровов пациента, кроме одной внутривенной инъекции, она не предусматривает. Побочные эффекты и дискомфорт пациентов при этом обследовании чаще всего связаны с местными болевыми ощущениями и локальным отеком. Они иногда возникают в месте введения контрастного вещества, но обычно быстро проходят сами по себе ⁴.

Данные, полученные в ходе ПЭТ/КТ, рассматривает команда врачей. В нее обычно входят рентгенолог, специалист по ядерной медицине (радиолог), а также лечащий врач пациента. Все показатели оценивают при помощи таблиц, в которых приведены нормальные значения ⁴.

Никакого восстановительного периода после этого обследования не требуется. По его окончании вы сразу можете вернуться к своему обычному расписанию дня без всяких ограничений, включая и вождение машины. Стандартная рекомендация после ПЭТ/КТ — выпить несколько стаканов воды. Это поможет быстрее вывести контрастное вещество из организма ⁵.

Один из явных недостатков этой диагностической методики — ее дороговизна, которая обусловлена тем, что это комплексный и трудоемкий способ обследования, требующий специальной аппаратуры и препаратов. Цена ПЭТ/КТ зависит от количества радиофармпрепарата, определяемого массой пациента, от квалификации врача, от используемой установки и т. д. Именно поэтому цена процедуры может меняться от клиники к клинике, составляя как 10 тыс. рублей, так и 30–40 или даже 80–100 тысяч. Пройти обследование можно бесплатно по программе ОМС ⁶. Сделать это можно и в частном, и в государственном учреждении. Предварительно нужно получить направление на исследование от лечащего врача — справку 057/у.

ПЭТ/КТ дополняет, но не заменяет другие методы диагностики РМЖ. Его не используют в том случае, если диагноз устанавлвают впервые, и не используют в качестве метода выбора для наблюдения после операции с целью выявления рецидива. Не нужно бежать в ближайший ПЭТ-центр и делать дорогостоящее обследование на всякий случай. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы понять, нужно ли вам проходить ПЭТ/КТ и как это может повлиять на ваше лечение.

M-RU-00016570, апрель 2024г.