Реабилитация после рака молочной железы

После операции, лекарственной или лучевой терапии рака молочной железы (РМЖ) хочется как можно скорее вернуться к привычной жизни. Однако на восстановление нужно время. Слабость, скованность в руке со стороны операции, тянущие ощущения в области рубца, отек, тревога или страх рецидива — причины обсудить реабилитацию с врачом, а не повод требовать от себя «собраться».

Реабилитация может начинаться еще до начала лечения и продолжаться после. Ее задача — помочь женщине сохранить или вернуть функции и самостоятельность. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) называет реабилитацию одним из основных компонентов медицинской помощи, а в действующих российских клинических рекомендациях по РМЖ ей посвящен отдельный раздел ^{1, 2}.

Противоопухолевое лечение становится все эффективнее. Например, в США смертность от рака молочной железы с 1989 по 2023 годы снизилась на 44% ³. Поэтому врачи начинают уделять больше внимания тому, как человек чувствует себя во время и после терапии.

Утомляемость, снижение выносливости, боль, ограничение движений в плечевом суставе, отек руки, изменения чувствительности, трудности со сном и эмоциональное напряжение и другие последствия лечения могут сильно ухудшать самочувствие человека. Реабилитация помогает справляться именно с этими симптомами.

Это не обязательно большой список процедур: чаще реабилитация включает несколько направлений, которые подбирают под конкретные жалобы и цели человека.

Физическая активность полезна до, во время и после активного противоопухолевого лечения. В рекомендациях международных и российских экспертов регулярные аэробные и силовые упражнения связывают с улучшением выносливости и силы, уменьшением утомляемости и улучшением других показателей ⁴.

Универсальной «программы тренировок» нет. Нагрузку выбирают вместе с врачом. После операции, при выраженной слабости, анемии, боли, повышенной температуре или других осложнениях может быть нужно на время отказаться от физической активности или снизить ее интенсивность.

После лечения нагрузка, которая раньше казалась обычной, может утомлять. В такой ситуации не нужно сразу возвращаться к прежнему темпу. Начинать можно с объема движения, который получается переносить: 10-минутная прогулка, бытовые дела, короткая разминка. Затем нагрузку постепенно увеличивают.

Для этого выполняют специальные упражнения и поддерживают общую физическую активность. Это помогает решать разные задачи ⁵:

• Прогулки и обычные бытовые движения улучшают выносливость.
• Специальные упражнения улучшают подвижность плеча, функцию руки, мышечную силу, помогают быстрее восстанавливать привычный объем движений, например одеваться, расчесывать волосы или доставать предметы с верхней полки.

Конкретные упражнения и срок их начала зависят от вида операции, состояния послеоперационной раны, наличия дренажей, боли и других особенностей.

После вмешательств на лимфатических узлах, после лучевой терапии может нарушаться отток лимфы от тканей руки. Иногда из-за этого сразу после лечения или позже развивается хронический отек — лимфедема ⁶. Риск ее формирования у разных людей отличается.

Лимфедема может проявляться такими признаками:

• припухлость руки или кисти, которая не проходит;
• ощущение тяжести или распирания в тканях;
• асимметричность правой и левой руки;
• следы от одежды или украшений, которые раньше не оставались.

Для лечения лимфедемы врач обычно назначает компрессионный трикотаж, специальные упражнения, уход за кожей. Доктор обязательно объяснит, как делать гимнастику и при каких признаках важно срочно записаться на прием ⁶.

После операции область рубца может оставаться плотной, быть чувствительной или, наоборот, неметь. Иногда появляется ощущение стянутости, боль при движении, изменение осанки. Женщина бережет руку, старается меньше пользоваться ей. Эти ощущения не обязательно означают, что развилось осложнение, и могут быстро проходить. Однако если они мешают обычной жизни, стоит обсудить с врачом, как можно себе помочь ⁶.

Специалист оценит подвижность руки, плеча и грудной клетки, мышечную силу, состояние рубца, уточнит, насколько сильно болит. Потом он назначит лекарства, упражнения и другие методы.

Не все люди чувствуют только облегчение после завершения лечения. Вместе с радостью могут оставаться тревога, страх рецидива, раздражительность, грусть. Иногда возникают или продолжаются сложности со сном, меняется отношение к своему телу, появляются трудности с общением и интимной близостью ⁷. Психологическое восстановление — такая же часть реабилитации, как работа с движением и болью.

Психотерапия может уменьшать выраженность симптомов тревоги и депрессии. Расскажите врачу или обратитесь к психологу, если вы:

• постоянно тревожитесь или часто думаете о возможном возвращении болезни;
• чувствуете подавленность, грусть или потеряли интерес к тому, что раньше радовало;
• стали более раздражительными, вам трудно справляться с эмоциями;
• плохо спите или долго не можете восстановить привычный режим сна;
• избегаете общения, встреч или привычных занятий из-за тревоги;
• тяжело принимаете изменения во внешности или своем теле после лечения;
• испытываете трудности в отношениях или интимной близости;
• чувствуете, что переживания мешают повседневной жизни, работе или восстановлению;
• ощущаете вину, безысходность, думаете о бессмысленности жизни ⁷.

Не нужно делать все одновременно. Начать можно с решения одной проблемы, которая сильнее всего мешает жить: боли, скованности плеча, отека, утомляемости, нарушений сна или тревоги. Расскажите об этом лечащему врачу и попросите помочь выстроить маршрут: к врачу физической и реабилитационной медицины, хирургу, психологу или другому специалисту.

Реабилитация не должна превращать жизнь в еще один бесконечный лечебный план. Ее смысл — постепенно вернуть больше свободы в обычные дни.

M-RU-00018610 август 2026 г.