В сто раз реже женского — у мужчин тоже бывает рак молочной железы

Немногие знают, что около 1% всех опухолей молочной железы диагностируют у представителей сильного пола — это примерно 20 тысяч пациентов во всем мире ежегодно. Если у женщин заболеваемость составляет 66,7 случаев на 100 тысяч человек, то у мужчин — 0,4 на 100 тысяч. Рак молочной железы (РМЖ) развивается в течение жизни у одного мужчины из каждых 800¹.

Болезнь настолько редкая, что в крупномасштабные исследования по РМЖ попадают единицы пациентов-мужчин. Комплексных знаний о причинах развития мужского РМЖ немного^{1, 2}. И лечат мужчин с этими опухолями приблизительно так же, как и женщин, хотя некоторые эксперты считают, что подход к лечению в случае с сильным полом должен быть другим.

Стигма, связанная с этим заболеванием, так велика, что мужчины стыдятся рассказывать о нем, предпочитают скрывать его от друзей, коллег и даже близких родственников, опасаясь столкнуться с их удивлением, непониманием, косыми взглядами, а порой и насмешками. Как будто диагноз РМЖ позволяет как-то усомниться в мужской природе пациента³.

Все это мешает полноценной профилактике и своевременному лечению опасной опухоли среди сильного пола. Хотя мужчины болеют РМЖ в 100 раз реже женщин, риск смерти при этой болезни у представителей обоих полов одинаков. Почему у мужчин появляется РМЖ и чем его лечить?

Факторы риска этой опухоли у мужчин и женщин не сильно различаются. К примеру, отягощенная наследственность (случаи РМЖ у других мужчин в семье) наблюдается у 15–20% пациентов с раком⁴.

Большую роль в формировании опухолей играет женский гормон эстроген. К примеру, в моче мужчин с РМЖ выявляли повышенное содержание эстрогенов. При синдроме Клайнфельтера, генетическом заболевании, связанном с наличием дополнительной Х-хромосомы, риск РМЖ в 20–50 раз выше, чем в среднем у мужчин. К другим факторам риска относят:

• неопущение яичек;
  
  
• врожденные паховые грыжи;
  
  
• паротит;
  
  
• орхит;
  
  
• бесплодие;
  
  
• хронические заболевания печени, вызывающие гиперэстрогенизм (при этом патологически повышенном уровне эстрогенов риск РМЖ вырастает в 9–13 раз);
  
  
• ожирение;
  
  
• лечение рака простаты гормональными препаратами⁴.

Гинекомастия — увеличение ткани молочной железы у мужчин, еще одна патология, которой мужчины стыдятся. Особенно, когда молочные железы и жировая ткань увеличиваются настолько, что приходится пользоваться бюстгальтером. Выраженная гинекомастия может быть поводом для сильнейших психологических потрясений пациента, депрессий, тревожных состояний и даже самоповреждений.

Причинами этой патологии является избыток женских гормонов эстрогенов в мужском организме⁶. Так, у спортсменов-профессионалов в результате интенсивных тренировок организм вначале выделяет повышенное количество мужского гормона тестостерона, а после завершения тренировок дает крен уже в сторону эстрогена. Гинекомастия может сопутствовать таким заболеваниям, как цирроз печени, лепра, опухоли гипофиза, надпочечников, яичек и гипотериоз. Возникает она и при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов (к примеру, анаболических стероидов или эстрогенов)⁶.

Нередко гинекомастия предшествует появлению РМЖ у мужчин². Практика показывает, что среди пациентов с гинекомастией этот вид рака встречается в 3–5 раз чаще, чем в общей популяции, так что таким мужчинам особенно важно быть настороже в отношении онкологии⁴.

Десятилетиями женщин активно призывают к онконастороженности в связи с риском РМЖ. И сегодня представительницы прекрасного пола гораздо чаще и внимательнее осматривают свое тело, особенно молочные железы, отыскивая подозрительные узлы и уплотнения. Подавляющее большинство мужчин подобного «подарка природы» просто не ожидают.

Из-за этого возникает парадоксальная ситуация. С одной стороны, размер молочных желез у мужчин ощутимо меньше, чем у женщин. Поэтому настораживающие уплотнения можно у мужчин нащупать намного раньше — часто, когда рак еще находится на 1–2 стадии⁴. Но мужчинам даже в голову не приходит, что эта небольшая шишка или узелок в области грудной клетки могут быть проявлением РМЖ, и они по многу месяцев не обращают на них внимания. Иногда промедление затягивается на годы!

Печально, но и врачи общей практики далеко не всегда подготовлены к возможности выявления столь редкого рака. По статистике, примерно в 20% случаев диагноз РМЖ у мужчин при первичном обращении к врачам не устанавливали⁴. Нередко на осмотрах у таких пациентов ошибочно диагностировали гинекомастию, которую позднее «лечили» андрогенами, только ускоряющими рост и метастазирование рака⁴.

Чаще всего мужчины с РМЖ приходят к врачам с жалобами на болезненные ощущения и набухания в молочной железе. Железистые выделения из соска наблюдаются реже⁴.

На пути к установке этого редкого диагноза предстоит провести несколько важных исследований. Во-первых, врач исключает гинекомастию, которая наблюдается у трети здоровых взрослых мужчин (и у 12–40% мужчин с РМЖ)⁴. Далее необходимо исключить у мужчины воспалительные заболевания молочной железы вроде мастита, злокачественные опухоли мягких тканей передней стенки грудной клетки, а также метастазы в молочной железе из-за рака в другом органе тела.

Пациенту с подозрением на РМЖ необходимо пройти через маммографическое исследование, УЗИ и пункционную биопсию⁷. Информативность маммографии в выявлении РМЖ у мужчин высокая, но не стопроцентная. Взятый на биопсии материал позволяет получить окончательный ответ. И на основании этого врач-онколог может определиться с прогнозом и назначить лечение².

Существенных различий в прогнозе и способах лечения РМЖ между мужчинами и женщинами нет. Так, если опухоль выявляют на первой стадии, то пятилетняя выживаемость у мужчин составляет 96%, а у женщин — 99%. Если болезнь достигает четвертой стадии, то у мужчин этот показатель падает до 24%, а у женщин — до 18%. Важно количество лимфоузлов, затронутых метастазами (чем их больше, тем прогноз хуже), а также гистологическая разновидность опухоли и степень ее злокачественности⁴.

На начальных стадиях РМЖ у мужчин основным методом лечения является хирургическая операция — различные виды мастэктомии. Хирурги стремятся даже при радикальной мастэктомии сохранять пациентам грудные мышцы. Принципы лечения РМЖ у мужчин не отличаются от таковых у женщин. На ранних стадиях используют комплексное лечение, включающее по показаниям помимо хирургии системное лечение: химиотерапию, гормонотерапию, таргетную терапию, а также лучевую терапию. Если опухоль достигла стадии метастазирования, основной становится системная терапия, в которой задействуются все группы препаратов, применяемые для лечения РМЖ у женщин.

Когда мы описываем чувство сильного смущения, неловкости, неблаговидности какого-то поступка, то часто используем выражение «умереть со стыда». Никто не думает при этом, что можно реально умереть, испытывая чувство стыда. Однако при некоторых болезнях это, увы, возможно. Люди настолько стесняются недугов или их симптомов, что затягивают с визитом к врачу и получают лечение намного позже. А при опухолях такое опоздание бывает фатальным.

Чем раньше обратиться за профессиональной помощью и начать терапию, тем выше шансы на длительную ремиссию и возвращение к полноценной жизни.

Необходимо быть готовым к опасности заболеть РМЖ. Практика показывает, что до сих пор многие мужчины просто не подозревают, что у них может появиться этот вид рака, не знают его симптомы и факторы риска. Даже когда они нащупывают характерные уплотнения в молочной железе, то не считают их поводом для тревоги и могут не обращаться к врачу многие месяцы.

Действительно, рак молочной железы встречается у мужчин в 100 раз реже, чем у женщин, но это не значит, что он гарантированно не появится у вас или ваших родных и близких. Нельзя стесняться посылаемых нам организмом сигналов. В период высочайшего уровня развития онкологии стыдно умирать из-за стыда. Ведь как бы сильно мы ни стеснялись появившейся у нас болезни, она от этого не исчезнет.

M-RU-00014863 Декабрь 2023