Главная Рак молочной железы Виды рака молочной железы

Виды рака молочной железы

11 октября 2024 г. 65 просмотров Поделиться статьей

2

Виды рака молочной железы

Рассказываем, чем злокачественные опухоли молочной железы могут отличаться друг от друга.

Содержание статьи

Что происходит с организмом при раке молочной железы Типы рака молочной железы Диагностика типов рака молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) — самая распространенная онкопатология среди женщин в России и мире1, 2. Это заболевание встречается и у мужчин, но крайне редко (менее чем в 1% от всех случаев РМЖ)3. Рассказываем, чем злокачественные опухоли молочной железы могут отличаться друг от друга.

Для начала нужно разобраться, что такое молочная железа⁴. В основании железы располагаются дольки, от которых к соску идут протоки. Их окружает так называемая строма, состоящая из жировой и соединительной ткани. Дольки — множество маленьких «мешочков», где и образуется грудное молоко, а протоки — это полые ходы, по которым оно проходит.

Кроме этого, в строме есть еще и лимфатические сосуды, которые собирают в себя из тканей молочной железы лимфу — прозрачную жидкость, циркулирующую в организме. Она обеспечивает клетки водой и питательными веществами, а также помогает бороться с инфекциями.

Из молочной железы по лимфатическим сосудам лимфа попадает в ближайшие лимфатические узлы, большая часть которых находится в зоне подмышечной впадины. Там жидкость «очищается» от опасных и вредных микроорганизмов, если они в ней были.

Что происходит с организмом при раке молочной железы

Здоровые клетки тела (и в том числе молочной железы) действуют по обычному алгоритму, записанному в их ДНК, — развиваются, делают свою работу в составе ткани и погибают, если стареют или повреждаются. Но иногда в генах передаются по наследству или появляются в ходе жизни мутации. Из-за них клетка может «позабыть» старые инструкции и начать быстро делиться, а еще не станет умирать при старении. Из-за этого в разных частях молочной железы (чаще в протоках) образуется опухоль, которая бывает злокачественной или доброкачественной⁵. Последняя будет только медленно расти, но не распространяться на другие части тела. Доброкачественные опухоли молочной железы не угрожают жизни человека, хотя в некоторых случаях могут увеличивать риск развития рака молочной железы⁵.

Злокачественная опухоль (ее и называют раком молочной железы) способна расти и перемещаться в тканях, которые находятся рядом (например, из протоков в строму и другие ткани, и это называют инвазией). А еще — распространяться в другие органы (это уже метастазирование) через лимфатическую систему, о которой мы говорили выше, и кровеносные сосуды⁵. Раковые клетки с током лимфы попадают в лимфатические сосуды и начинают расти в ближайших лимфоузлах. Это повышает вероятность того, что они перейдут и на другие части тела, особенно если пораженных лимфоузлов много.

Типы рака молочной железы

Специалисты могут делить рак молочной железы на виды, исходя из разных характеристик. Например, в зависимости от того, в какой части молочной железы начал развиваться рак, по степени его распространения по телу, а также по особенностям мутаций и рецепторов⁶. Все это важно знать для составления целей и плана лечения.

Group_387.width-826.format-webp

По степени распространения по телу рак молочной железы делят на:

  • Неинвазивный⁴, при котором опухоль не распространилась на другие ткани. Такое бывает при протоковом раке in situ или раке Педжета. А вот дольковый рак in situ исключили из категории онкологического заболевания — аномальный рост клеток в дольках лишь увеличивает риск рака молочной железы, но им не является.
  • Инвазивный⁶. Из протоков или долек опухоль врастает в строму или кожу. Кроме этого, злокачественные клетки могут проникать в ближайшие лимфоузлы.
  • Метастатический⁸. Опухоль распространяется на органы и ткани, которые располагаются далеко от молочной железы. Чаще всего злокачественные клетки в этом случае находят в костях, легком, головном мозге и печени.

Далее важно определить тип опухоли по наличию или отсутствию гормональных рецепторов и рецепторов эпидермального фактора роста 2-го типа (HER2). Это помогает прогнозировать течение заболевания и ответ опухоли на системное лечение.

Group_582.width-826.format-webp

Рецепторы — это белковые молекулы, которые могут находиться на поверхности или внутри злокачественной клетки (что дает ей некоторые преимущества). В зависимости от наличия тех или иных рецепторов, выделяют следующие подтипы рака молочной железы⁹⁻¹²:

  • Люминальный рак молочной железы, его же называют гормонозависимым. Основной характеристикой такого подтипа является то, что в раковых клетках выявляют рецепторы к половым гормонам — эстрогенам и прогестерону. Если у клетки есть рецепторы, которые способны присоединять эти гормоны, она получает возможность ускориться в росте и делении. Такую опухоль называют эстроген-позитивной или прогестерон-позитивной, а для ее лечения используют гормональную терапию. В 60–75% случаев рака молочной железы клетки опухоли имеют рецепторы эстрогена и (или) прогестерона⁹.
  • HER2-позитивный рак молочной железы. Для этого подтипа характерно наличие рецепторов эпидермального фактора роста 2-го типа (HER2). Обычно их количество ограничено, и они подают в клетку сигнал о начале роста. Но у некоторых раковых клеток рецепторов HER2 становится слишком много, что заставляет их постоянно расти и делиться. Опухоли HER2-позитивного (с большим количеством этого рецептора) типа можно лечить с помощью таргетной терапии, которая позволяет блокировать рецепторы и сигналы роста от них. Приблизительно от 10 до 20% случаев рака молочной железы относится к такому типу⁹.
  • Тройной негативный рак молочной железы. Если у клеток нет рецепторов к гормонам и вместе с этим мало рецепторов HER2, то такой вид называют тройным негативным раком молочной железы. Он встречается примерно у 15–20% пациентов с инвазивным типом¹⁰. В настоящее время ведется активный поиск структур и молекул, которые могут быть основой для терапии тройного негативного рака молочной железы. Например, выделяют группу тройного негативного рака, клетки которого производят PD-L1 (лиганд программируемой клеточной смерти 1) — белок, который помогает опухоли прятаться от противоопухолевого иммунитета. Если иммунитет не видит клетки опухоли, то они не уничтожаются лимфоцитами и продолжают делиться. Существуют специальные тесты, которые помогут врачу определить уровень PD-L1 и с учетом этого подобрать терапию¹¹.

И последняя характеристика — мутации в генах. Врач может посоветовать сдать анализ на мутации в генах BRCA1 и BRCA2, чтобы исключить или подтвердить наследственную предрасположенность к раку молочной железы. Это влияет как на лечение пациентки, так и на скрининг того же заболевания у ее близких родственников. Еще для оценки риска рецидива опухоли и подбора индивидуальной терапии иногда используют расширенное молекулярно-генетическое тестирование, которое позволяет оценить целый ряд генов¹².

Диагностика типов рака молочной железы

После того как у женщины заподозрили рак молочной железы, ей назначают диагностические исследования, например маммографию, УЗИ, МРТ или биопсию подозрительного новообразования¹³. Уточнить диагноз, оценить стадию и определить специфические особенности опухоли позволяет биопсия молочной железы и (или) лимфоузла. При этом исследовании из подозрительного места берут кусочек ткани или жидкости для анализа. Потом врач-патоморфолог изучает его под микроскопом и выносит заключение о свойствах клеток: есть ли у них рецепторы к гормонам и HER2, из какого типа ткани возникла опухоль, добрались ли злокачественные клетки до лимфоузлов. Для оценки мутаций дополнительно привлекают врача-генетика и делают анализ крови.

Определение типа рака молочной железы — важнейший этап диагностики и терапии. От него во многом зависит лечение, которое назначит врач. А анализ на наследственную предрасположенность поможет выявить риск заболевания у родственников пациентки и своевременно предпринять необходимые меры.

M-RU-00000773 Июль 2023

Было полезно?

Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.

Да, было полезно Нет Поделиться статьей

Список литературы

Карта онкоцентров

Обратная связь

В своих материалах мы стараемся отвечать на вопросы, которые действительно волнуют наших читателей. Поэтому для нас очень важна обратная связь. Пожалуйста, напишите, какие статьи вы хотели бы видеть на сайте.

Напишите нам

Полезные статьи

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе, файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажимая «Принять» или продолжая просмотр сайта, Вы даете согласие АО «Рош-Москва» на использование таких данных в соответствии с Политикой в отношении файлов cookies и Пользовательским соглашением.