Главная Рак молочной железы Возможность беременности и зачатия после РМЖ

Возможность беременности и зачатия после РМЖ

11 октября 2024 г. 47 просмотров Поделиться статьей

2

Возможность беременности и зачатия после РМЖ

Несмотря на то что рак молочной железы чаще поражает женщин старше 55 лет, около 12% российских пациенток столкнулись с этим диагнозом в более раннем возрасте. Возможна ли беременность после лечения?

Содержание статьи

С чем связано снижение фертильности? Так можно ли забеременеть после лечения? Как сохранить свой репродуктивный потенциал?

Несмотря на то что рак молочной железы чаще поражает женщин старше 55 лет, около 12% российских пациенток столкнулись с этим диагнозом в возрасте до 45 лет1. Многих из них интересует, возможна ли беременность после лечения? Что говорит об этом современная наука?

Рак молочной железы (РМЖ) последние годы остается лидером среди онкологических заболеваний у женщин1. Так, в России в 2019 году этот диагноз поставили 74 тысячам пациенток, 8,8 тысячи из которых были моложе 45 лет1.

Современные методы лечения позволили существенно продвинуться в лечении РМЖ, значительно снизив смертность и увеличив продолжительность жизни. Но параллельно с этим увеличилось число нежелательных побочных эффектов. Один из них — снижение фертильности, или способности к деторождению. И это проблема, ведь до 75% пациенток хотят ее сохранить: у кого-то на момент диагностики рака детей не было, другие планировали родить еще2.

С чем связано снижение фертильности?

Каждая женщина рождается с определенным запасом яйцеклеток, который постепенно расходуется в течение жизни и при этом не пополняется. Этот запас называют овариальным резервом.

При лечении РМЖ снижение фертильности связано с используемой химиотерапией и, в меньшей степени, с лучевой терапией: цитостатические препараты повреждают клетки яичников, уменьшая при этом овариальный резерв3. Кроме того, нарушается и сама функция яичников. Это нередко проявляется прекращением менструаций (временной или постоянной аменореей) и бесплодием.

При этом доказано, что частота наступления аменореи напрямую зависит от возраста пациентки и выбранной схемы химиотерапии3. Во-первых, чем ближе возраст к естественной менопаузе, т.е. естественному прекращению менструаций, тем вероятнее развитие постоянной аменореи и, как следствие, невозможности забеременеть. Во-вторых, разные химиопрепараты обладают разной токсичностью в отношении клеток яичников3. Кроме того, токсический эффект определяется и суммарной дозой препарата.

Так можно ли забеременеть после лечения?

По данным разных авторов, у женщин, прошедших лечение по поводу РМЖ, беременность наступает на 40–67% реже, чем в популяции в целом4-6. У части женщин действительно снижается репродуктивная функция, другие боятся, что на фоне беременности и свойственной ей гормональной перестройки болезнь вернется и пользуются контрацепцией. Хотя современные данные свидетельствуют о том, что беременность после РМЖ безопасна, не повышает риск возврата заболевания и не оказывает отрицательного влияния на дальнейший прогноз7.

Как сохранить свой репродуктивный потенциал?

Что делать женщинам, которые хотят родить ребенка после достижения ремиссии?

Согласно рекомендациям Американского общества клинической онкологии (ASCO) и Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), лечащий врач до начала лечения должен обсудить со всеми пациентками детородного возраста риск бесплодия в связи с заболеванием и проводимым лечением, а также заинтересованность пациентки в рождении детей8-9.

Если женщина хочет иметь детей после прохождения лечения, то до начала лечения она направляется к врачу-репродуктологу, который оценивает ее репродуктивный потенциал и информирует по поводу имеющихся методик сохранения генетического материала.

На практике для этого используются методики криоконсервации (замораживания) яйцеклеток, эмбрионов (яйцеклетка, оплодотворенная сперматозоидом партнера) и тканей яичника. Это своего рода подстраховка на случай, если после окончания лечения у женщины возникнут проблемы с наступлением беременности. Замороженные яйцеклетки могут храниться длительное время и в большом проценте случаев сохраняют свою жизнеспособность при разморозке.

Так, по данным ученых из Швеции, среди женщин, принявших участие в программе сохранения своего репродуктивного потенциала (замораживании своих яйцеклеток), частота родов после окончания лечения РМЖ была в 2,6 раза выше (22,8% vs. 8,7%) по сравнению с теми, кто этого не сделал10.

С каждым годом все больше центров в нашей стране предлагает возможность криоконсервации генетического материала. Подсказать ближайший центр, куда можно обратиться с этой проблемой, сможет лечащий врач.

Возможность наступления беременности естественным путем после лечения рака молочной железы снижается примерно в два раза. Если женщина твердо намерена родить ребенка после наступления ремиссии, она может воспользоваться современными репродуктивными технологиями, до начала лечения законсервировав яйцеклетки или эмбрионы.

M-RU-00005130, октябрь 2021

Было полезно?

Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.

Да, было полезно Нет Поделиться статьей

Список литературы

  • Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2019 ГОДУ (ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ). − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. (Электронный ресурс). URL: https://glavonco.ru/cancer_register/%D0%97%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB_2019_%D0%AD%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%80.pdf (дата обращения: 11.10.2024).

  • Letourneau J.M., Ebbel E.E., Katz P.P., et al. Pretreatment fertility counseling and fertility preservation improve quality of life in reproductive age women with cancer.  Cancer. 2012;118(6):1710−1717. doi:10.1002/cncr.26459. (Электронный ресурс). URL: https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.26459 (дата обращения: 11.10.2024).

  • Семиглазова Т.Ю., Берлев И.В., Ульрих Е.А. и др. Протективная и лечебная роль овариальной супрессии при раннем раке молочной железы. RUSSCO. Газета Российского общества клинической онкологии. 2018;4. (Электронный ресурс). URL: https://rosoncoweb.ru/news/oncology/2018/03/12/ (дата обращения: 11.10.2024).

  • Lambertini M., Del Mastro L., Pescio M.C., et al. Cancer and fertility preservation: international recommendations from an expert meeting. BMC Med. 2016;14(1). https://doi.org/10.1186/s12916-015-0545-7. (Электронный ресурс). URL: https://link.springer.com/article/10.1186/s12916-015-0545-7#citeas (дата обращения: 11.10.2024).

  • Gerstl B., Sullivan E., Ives A., et al. Pregnancy Outcomes After a Breast Cancer Diagnosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Breast Cancer. 2018 Feb;18(1):79−88. doi: 10.1016/j.clbc.2017.06.016. (Электронный ресурс). URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28797766/ (дата обращения: 11.10.2024).

  • Anderson R.A., Brewster D.H., Wood R., et al. The impact of cancer on subsequent chance of pregnancy: a population-based analysis. Hum Reprod. 2018 Jul 1;33(7):1281−1290. doi: 10.1093/humrep/dey216. (Электронный ресурс). URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29912328/ (дата обращения: 11.10.2024).

  • Azim H.A.Jr., Santoro L., Pavlidis N., et al. Safety of pregnancy following breast cancer diagnosis: a meta-analysis of 14 studies. European journal of cancer. 2011;47(1):74−83. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2010.09.007. (Электронный ресурс). URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0959804910008725 (дата обращения: 11.10.2024).

  • Loren A.W., Mangu P.B., Beck L.N., et al. American Society of Clinical Oncology. Fertility preservation for patients with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2013 Jul 1;31(19):2500−10. doi: 10.1200/JCO.2013.49.2678. Epub 2013 May 28. (Электронный ресурс). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5321083/ (дата обращения: 11.10.2024).

  • Peccatori F.A., Azim H.A., Orecchia R., et al. Cancer, pregnancy and fertility: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of oncology. 2013;24:160−170. DOI:https://doi.org/10.1093/annonc/mdt199. (Электронный ресурс). URL: https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(19)31549-2/fulltext (дата обращения: 11.10.2024).

  • Marklund A., Lundberg F.E., Eloranta S., et al. Reproductive outcomes after breast cancer in women with vs without fertility preservation. JAMA oncology. 2021;7(1):86−91. doi:10.1001/jamaoncol.2020.5957. (Электронный ресурс). URL: https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2773115 (дата обращения: 11.10.2024).

Карта онкоцентров

Обратная связь

В своих материалах мы стараемся отвечать на вопросы, которые действительно волнуют наших читателей. Поэтому для нас очень важна обратная связь. Пожалуйста, напишите, какие статьи вы хотели бы видеть на сайте.

Напишите нам

Полезные статьи

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе, файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажимая «Принять» или продолжая просмотр сайта, Вы даете согласие АО «Рош-Москва» на использование таких данных в соответствии с Политикой в отношении файлов cookies и Пользовательским соглашением.