Главная Рак молочной железы Возможные нежелательные реакции при таргетной терапии РМЖ

Возможные нежелательные реакции при таргетной терапии РМЖ

05 июля 2024 г. 18 просмотров Поделиться статьей

0

IMG_2855.original_1.width-826.format-webp

Рак молочной железы (РМЖ) — самое распространенное злокачественное заболевание, среди женщин [1, 2].

Содержание статьи

Место таргетной терапии в лечении пациенток с РМЖ При какой стадии заболевания врачи используют таргетную терапию? Возможные нежелательные явления С какими нежелательными явлениями может столкнуться пациентка, проходящая анти-HER2 терапию? Что делать при развитии нежелательных реакций?

Место таргетной терапии в лечении пациенток с РМЖ

Напомним, что в зависимости от наличия на поверхности клеток злокачественной опухоли рецепторов к половым гормонам — эстрогенам и прогестерону, а также рецепторов эпидермального фактора роста 2-го типа, или HER2, врачи выделяют три типа РМЖ: люминальный, HER2-позитивный и тройной негативный.

На сегодняшний день таргетная терапия широко используется в лечении пациенток с HER2-позитивным РМЖ, на который приходится примерно каждый пятый случай этого онкозаболевания3. Поэтому, говоря о таргетной терапии, обычно подразумевают анти-HER2-терапию. Кроме того, уже несколько лет врачи используют новый класс таргетных препаратов — ингибиторы PARP — при HER2-негативном РМЖ с наличием мутаций в генах BRCA. Подробно о том, как работают таргетные препараты и какие их группы бывают, вы можете прочитать по ссылке.

При какой стадии заболевания врачи используют таргетную терапию?

Врачи прибегают к анти-HER2-терапии (в комбинации с химиотерапией) на любой стадии HER2-позитивного РМЖ4.

При первично-операбельном РМЖ

Стадии I, II и T3N1M0. Когда на момент постановки диагноза возможна радикальная операция, таргетная терапия в комбинации с химиотерапией используется как до операции (неоадъювантная), так и после (адъювантная)4. 
В первом случае ее целью является воздействие на опухоль
и возможное уменьшение объема операции, а во втором — подавление всех оставшихся опухолевых клеток и профилактика возврата болезни.

При первично-неоперабельном РМЖ

Стадия III, кроме T3N1M0. Когда выполнение операции на момент постановки диагноза невозможно, врачи первым этапом прибегают
к анти-HER2-терапии в комбинации с химиотерапией, после чего оценивают возможность операции. Если появляется возможность хирургического лечения, таргетную терапию используют и после вмешательства4.

При метастатическом РМЖ

Стадия IV. Системная противоопухолевая терапия,
к которой относится и таргетная терапия4, становится основой лечения.

Возможные нежелательные явления

Любое лекарственное средство может спровоцировать развитие нежелательных явлений. Таргетные препараты, применяемые для лечения РМЖ, — не исключение.

Нежелательные эффекты таргетной терапии не так широко распространены, как при использовании классических химиопрепаратов, однако они тоже могут значительно снизить качество жизни.

С какими нежелательными явлениями может столкнуться пациентка, проходящая анти-HER2 терапию?

Диарея

Пожалуй, наиболее частое нежелательное явление, встречающееся у каждого третьего-четвертого проходящего лечение5. Уменьшить ее выраженность можно диетой и приемом противодиарейных средств. Врачи в этой ситуации обычно рекомендуют следующее:

  • обильное питье;
  • исключить жирное, острое, копченое, сладкое и молочное;
  • увеличить потребление продуктов, содержащих растворимую клетчатку (цельнозерновые продукты, овсяные хлопья), и продуктов с высоким содержанием пектина (персики, яблоки, апельсины, бананы, абрикосы)6.

Высыпания на коже

Тоже частое побочное явление анти-HER2-терапии, встречающееся у каждого четвертого-пятого пациента5. Обычно они возникают в первые 2 недели лечения как проявление аллергической реакции на препараты7. Заметив сыпь, нужно немедленно обратиться к врачу. Обычно специалисты назначают симптоматическое лечение — антигистаминные и болеутоляющие средства, противозудные мази и кремы.

Также при появлении сыпи врачи советуют:

  • отказаться от тесной одежды, которая может натирать кожу и вызывать раздражение;
  • использовать при умывании мягкое мыло, не содержащее отдушек, чтобы уменьшить раздражение;
  • вытираться насухо после купания, при этом не натирая кожу полотенцем;
  • летом пользоваться солнцезащитным кремом и надевать бейсболку/шляпу с полями;
  • прекратить использовать духи, дезодоранты, лосьоны для тела, а также пудры, масла для тела и кремы, которые могут усилить сыпь;
  • стараться не расчесывать сыпь — это может усугубить ситуацию8.

Сыпь — не единственная нежелательная реакция со стороны кожного покрова, которая может возникнуть при таргетной терапии. Могут наблюдаться ломкость волос, сухость кожи и кожный зуд, крапивница, нарушение цвета, формы или структуры ногтей.

Тошнота и рвота

Эти побочные эффекты также относятся к числу частых, и их появление связано с отрицательным влиянием таргетных препаратов на слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта9. Для уменьшения этих проявлений врачи назначают противорвотные средства и рекомендуют следующее:

  • принимать пищу часто и небольшими порциями;
  • отказаться от продуктов с сильным запахом, а также слишком сладких, жирных, жареных или перченых продуктов;
  • не ложиться в течение двух часов после еды;
  • не принимать лекарственные препараты на пустой желудок;
  • пить больше жидкости (вода, соки, морсы), чтобы избежать обезвоживания6,10.

Кардиомиопатия

Пожалуй, наиболее серьезная нежелательная реакция, возникающая при использовании анти-HER2 лекарственных препаратов — токсическое воздействие на сердечную мышцу, приводящее к снижению насосной функции сердца. Это кардиотоксичность. Данные о частоте этой нежелательной реакции варьируются от 1 до 33% в зависимости от изучаемого препарата и количества людей, включенных в исследование5,11,12.

У одних пациентов кардиомиопатия протекает абсолютно бессимптомно, других же начинают беспокоить повышенная утомляемость, сердцебиение, чувство нехватки воздуха при ранее переносимой физической нагрузке, отеки на стопах.

Кроме того, у пациенток, получающих анти-HER2-терапию, могут наблюдаться нарушения сердечного ритма и повышение артериального давления13.

В этих случаях не стоит терять время и нужно обратиться к врачу.

Риск нежелательных явлений возрастает при сочетании таргетных препаратов с некоторыми химиотерапевтическими препаратами.

Что делать при развитии нежелательных реакций?

При проведении таргетной терапии, как и при любом другом противоопухолевом лечении важно постоянно находиться под контролем врача. Специалист может назначать некоторые исследования для своевременного выявления нежелательных явлений — например, рекомендовать пройти ЭКГ и эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца), чтобы проконтролировать функции сердца.

Если же нежелательное явление все же возникло между консультациями, очень важно не заниматься самолечением, а немедленно обратиться к лечащему врачу. В большинстве случаев нежелательные реакции не носят жизнеугрожающего характера и хорошо знакомы специалистам, которые могут существенно уменьшить или вовсе свести их проявления на нет. Однако сделать это получается не всегда: иногда развившиеся нежелательные реакции служат причиной отмены таргетного препарата и замены терапии.

M-RU-00005751, декабрь 2021

Было полезно?

Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.

Да, было полезно Нет Поделиться статьей

Список литературы

  • Официальный сайт ВОЗ. Информационный бюллетень «Рак». (Электронный ресурс) URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cancer (дата обращения: 02.12.2021).
  • Официальный сайт The Global Cancer Observatory. World, 2020. (Электронный ресурс) URL: https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/900-world-fact-sheets.pdf (дата обращения: 02.12.2021).
  • De Abreu F. B., Schwartz G. N., Wells W. A. et al., Personalized therapy for breast cancer. Clinical genetics, 86(1), 62-67, 2014. https://doi.org/10.1111/cge.12381. (Электронный ресурс). URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/cge.12381 (дата обращения: 02.12.2021).
  • ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ рака молочной железы, 2021 год. (Электронный ресурс). URL: http://abvpress.ru/project/www.abvpress.ru/KR_ROOM_2021.pdf (дата обращения: 02.12.2021).
  • Sodergren S. C., Copson E., White A. et al., Systematic Review of the Side Effects Associated With Anti-HER2-Targeted Therapies Used in the Treatment of Breast Cancer, on Behalf of the EORTC Quality of Life Group. Target Oncol. 2016 Jun;11(3):277-92. doi: 10.1007/s11523-015-0409-2. (Электронный ресурс). URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26677846/ (дата обращения: 03.12.2021).
  • CancerCare. General side effects. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancercare.org/publications/44-treatment_update_liver_cancer#!general-side-effects (дата обращения: 04.12.2021).
  • Lacouture M. E., Laabs S. M., Koehler M. et al., Analysis of dermatologic events in patients with cancer treated with lapatinib. Breast Cancer Res Treat 114, 485 (2009). https://doi.org/10.1007/s10549-008-0020-7. (Электронный ресурс). URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s10549-008-0020-7#citeas (дата обращения: 05.12.2021).
  • Официальный сайт BreastCancer.org. Treatment and Side effects. Rash. (Электронный ресурс). URL: https://www.breastcancer.org/treatment/side_effects/rash (дата обращения: 05.12.2021).
  • Al-Dasooqi N., Bowen J. M., Gibson R. J. et al., Trastuzumab induces gastrointestinal side effects in HER2-overexpressing breast cancer patients. Invest New Drugs 27, 173–178 (2009). https://doi.org/10.1007/s10637-008-9152-1. (Электронный ресурс). URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s10637-008-9152-1#citeas (дата обращения: 05.12.2021).
  • Официальный сайт BreastCancer.org. Treatment and Side effects. Vomiting. (Электронный ресурс). URL: https://www.breastcancer.org/treatment/side_effects/rash (дата обращения: 05.12.2021).
  • Guglin M., Hartlage G., Reynolds C. et al., Trastuzumab-induced cardiomyopathy: not as benign as it looks? A retrospective study. Journal of cardiac failure, 15(8), 651-657. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2009.04.011. (Электронный ресурс). URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1071916409001419 (дата обращения: 05.12.2021).
  • Bhardwaj A. S., Tiersten A. D. Common Adverse Effects of Anti-HER2 Therapies and Practical Management Recommendations, Contemporary Oncology, February 2014, Volume 6, Issue 1. (Электронный ресурс). URL: https://www.onclive.com/view/common-adverse-effects-of-anti-her2-therapies-and-practical-management-recommendations (дата обращения: 05.12.2021).
  • Minami M., Matsumoto S., Horiuchi H., Cardiovascular side-effects of modern cancer therapy. Circulation Journal, Vol. 74 (2010), No. 9 p. 1779. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-10-0632. (Электронный ресурс). URL: https://www.jstage.jst.go.jp/article/circj/advpub/0/advpub_CJ-10-0632/_article/-char/ja/ (дата обращения: 05.12.2021).
Карта онкоцентров

Обратная связь

В своих материалах мы стараемся отвечать на вопросы, которые действительно волнуют наших читателей. Поэтому для нас очень важна обратная связь. Пожалуйста, напишите, какие статьи вы хотели бы видеть на сайте.

Напишите нам

Полезные статьи

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе, файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажимая «Принять» или продолжая просмотр сайта, Вы даете согласие АО «Рош-Москва» на использование таких данных в соответствии с Политикой в отношении файлов cookies и Пользовательским соглашением.