Динамическое наблюдение за пациентом с меланомой кожи

Каждый пациент с меланомой, даже после максимально удачного и радикального лечения, находится под диспансерным наблюдением.

Хотя в научных кругах дискуссии относительно частоты и интенсивности наблюдения за пациентами с меланомой кожи ведутся и по сей день, в нашей стране график и объем обследования этой группы людей оговорен в клинических рекомендациях Минздрава России и рекомендациях RUSSCO 2025 года¹, ². Именно на них и основана эта статья.

Все пациенты, перенесшие меланому, к сожалению, в той или иной степени подвержены риску рецидива заболевания¹^, ². Меланома может рецидивировать в области первичной опухоли, распространяться в регионарные лимфоузлы и другие органы^1,3.

Поэтому главная задача периодических осмотров врачом-онкологом — раннее выявление прогрессирования заболевания, а также обнаружение метахронных опухолей кожи (возникших новых опухолей (не метастазов) на других участках кожи или слизистых) для максимально быстрого начала их лечения¹.

Немаловажен и сам факт общения с врачом: есть возможность задать беспокоящие вопросы и поделиться своими тревогами и переживаниями.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России 2025 года, для диспансерного наблюдения выделяют три группы риска прогрессирования заболевания¹. В рекомендациях Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) 2025 года график наблюдения также зависит от стадии меланомы².

1. Группа очень низкого риска. Пациенты на начальных стадиях болезни – 0–IA, то есть с толщиной опухоли не более 1 мм.
2. Группа низкого риска. Пациенты на стадии IB–IIB, то есть с толщиной новообразования более 1 мм (при толщине более 4 мм условием отнесения к группе низкого риска является отсутствие изъязвления), но без поражения регионарных лимфоузлов и отдаленных метастазов.
3. Группа высокого риска. Пациенты на стадии IIC, III, IV, то есть с изъязвленной опухолью толщиной более 4 мм, наличием поражения регионарных лимфоузлов и/или отдаленными метастазами.

Помните, что оценка риска рецидива меланомы — задача врача.

Начнем с того, что всем пациентам с ранее установленным диагнозом «меланома кожи» необходимо регулярно проводить самообследование кожных покровов и лимфоузлов¹. О том, как это делать, мы рассказывали ранее.

При обнаружении каких-то отклонений — появлении новых родинок, увеличении лимфоузлов, либо при изменении самочувствия — появлении стойких головных болей, потере веса, немотивированной слабости, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

График ниже относится к диспансерному наблюдению после лечения. При продолжающейся противоопухолевой терапии врач назначает обследования с учетом схемы лечения и состояния пациента¹, ².

Кратность и объем обследования

Частота обследований зависит от стадии меланомы и времени после лечения. Приведенный график составлен по таблице 21 клинических рекомендаций Минздрава России 2025 года¹.

Стадии 0–IA — очень низкий риск

В первые три года врач осматривает кожу и лимфоузлы каждые шесть месяцев, с четвертого по десятый год — ежегодно. УЗИ лимфоузлов и лучевые исследования назначают по показаниям¹.

Стадии IB–IIB — низкий риск

В первые три года осмотр проводят каждые три месяца, на четвертом и пятом годах — каждые шесть месяцев, с шестого по десятый год — ежегодно.

УЗИ лимфоузлов выполняют каждые шесть месяцев в первые три года, затем — по показаниям. Лучевые исследования на протяжении всего периода наблюдения назначают по показаниям¹.

Стадии IIC–III и IV после удаления одиночных метастазов — высокий риск

Этот график относится к пациентам без признаков заболевания после лечения.

В первые три года осмотр и УЗИ лимфоузлов проводят каждые три месяца, на четвертом и пятом годах — каждые шесть месяцев. С шестого по десятый год осмотр проводят каждые шесть месяцев, а УЗИ — по показаниям.

Лучевые исследования выполняют каждые шесть месяцев в первые пять лет, далее — по показаниям. Врач назначает КТ грудной клетки и КТ либо МРТ брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием. Альтернатива этому комплексу — ПЭТ/КТ всего тела с фтордезоксиглюкозой¹.

Индивидуальный график определяет онколог. При новых жалобах или изменениях при самообследовании обратитесь к врачу, не дожидаясь планового визита.

1. Все пациенты с установленным диагнозом «меланома кожи» находятся под динамическим наблюдением врача-онколога.
2. Чем выше стадия заболевания по шкале TNM, тем выше риск рецидива и тем чаще необходимы обследования.
3. Большая роль в раннем выявлении рецидива меланомы отводится пациенту. Не забывайте о самообследовании!
   
   При малейших изменениях — обращайтесь к врачу.

M-RU-00026557 октябрь 2026 г.