Главная Меланома Меланома кожи: классификация, стадирование и первичная диагностика

Меланома кожи: классификация, стадирование и первичная диагностика

29 июля 2024 г. 36 просмотров Поделиться статьей

1

Меланома кожи_ классификация, стадирование и первичная диагностика

Что такое меланома? Из каких тканей и органов она может происходить? Что нужно делать, чтобы обнаружить это новообразование на ранних стадиях? Наша статья поможет разобраться.

Содержание статьи

Что такое меланома Почему меланому называют меланомой, и часто ли она встречается Чем больше меланома — тем хуже? Классификации и стадирование меланомы кожи Подозрение на меланому: что делать

Что такое меланома

Меланома — это злокачественная опухоль, происходящая из пигментных клеток, меланоцитов. Они определяют цвет кожи человека и защищают организм от вредного ультрафиолетового излучения. В норме меланоциты есть не только в коже, но и в слизистых оболочках органов желудочно-кишечного тракта, мочеполовых путей, оболочках глаз и головного мозга¹. С учетом этого меланома может возникать в любом органе, имеющем пигментные клетки, однако наиболее часто поражает кожу¹, ².

Почему меланому называют меланомой, и часто ли она встречается

Меланома — новообразование с темной, бросающейся в глаза окраской. Это и выражено в ее названии: с древнегреческого μέλας (мелас) — «черный», а суффикс -ομα (-ома) означает «опухоль». Дословно — «черная опухоль».

К сожалению, меланома — не редкость. По официальным данным, в России за 2019 год было выявлено 11 792 новых случаев меланомы кожи и почти 100 тысяч человек (98 199) к концу года находились на учете у онколога с этим заболеванием³. Образно говоря, в нашей стране есть город-стотысячник, населенный пациентами с меланомой кожи.

Чем больше меланома — тем хуже?

Вплоть до 1960-х годов прогноз у пациентов с меланомой кожи пытались связать с максимальным диаметром этого образования⁴. Все изменилось, когда было доказано, что большинство меланом проходят две фазы роста: горизонтальную и вертикальную²,, ⁵.

В фазу горизонтального роста опухоль распространяется в пределах самого верхнего слоя кожи — эпидермиса — и не дает метастазов, что позволяет добиться хороших результатов лечения²,, ⁵.

В фазу вертикального роста опухоль прорастает в более глубокие слои кожи и подкожную клетчатку. А поскольку в дерме много кровеносных и лимфатических сосудов, злокачественные клетки распространяются с током крови и лимфы (гематогенные и лимфогенные метастазы). Это ухудшает прогноз и успех лечения²,, ⁵.

Именно поэтому на сегодняшний день онкологами учитывается и используется для определения стадии заболевания не диаметр меланомы, а уровень инвазии, прорастания опухоли и ее толщина.

Классификации и стадирование меланомы кожи

Существует не одна и не две классификации меланомы кожи. Одни основаны на характере роста новообразования и его внешних признаках, другие — на его гистологическом типе (т.е. на строении тканей под микроскопом), третьи — на глубине прорастания опухоли. Все они достаточно сложны (а некоторые и вовсе не используются в практической деятельности) и могут трактоваться и использоваться лишь врачами-онкологами.

В настоящее время на практике во всем мире используется универсальная классификация TNM, которая учитывает ключевые факторы, определяющие прогноз заболевания, а именно:

  • толщину новообразования;
  • количество пораженных регионарных лимфоузлов (регионарные лимфоузлы — это лимфоузлы, оказавшиеся первыми на пути лимфатических сосудов и собирающие лимфу от конкретной области тела или органа; для каждой области тела или органа есть свои регионарные лимфоузлы);
  • наличие отдаленных метастазов (отдаленные метастазы — это вторичные опухоли, возникающие в результате распространения злокачественных клеток из первичной опухоли¹, ⁶).
tumor_FubwqHR.width-826.format-webp

Необходимо сказать, что окончательное стадирование опухоли по TNM выполнимо лишь после ее удаления и последующего гистологического исследования опухоли и лимфатических узлов (исследование последних необходимо при 2-й и выше стадиях)¹.

Только после этого врач-онколог, сопоставив данные о толщине, поражении регионарных лимфоузлов и наличии отдаленных метастазов, может определить стадию заболевания.

Ниже мы приводим простую трактовку классификации TNM, которая поможет понять, с чем приходится бороться.

stadii.width-826.format-webp

* Стадии, кроме 0 и 4, также делятся на подстадии с буквенным обозначением.

Кроме того, современные клинические рекомендации указывают на необходимость измерения уровня лактатдегидрогеназы при установлении стадии метастатической меланомы. Лактатдегидрогеназа — это внутриклеточный фермент, и высокий его уровень может служить неблагоприятным прогностическим фактором¹.

Подозрение на меланому: что делать

Как уже было сказано ранее, за прошлый год в нашей стране было выявлено почти 12 тысяч новых случаев меланомы, при этом лишь в 80,8% из них она была обнаружена на ранних стадиях (1 и 2), а у 7,5 % — уже на 4 стадии, когда радикальное лечение невозможно³ (однако современные методы лечения — таргетная и иммунотерапия позволяют значительно продлить жизнь, а иногда и достичь ремиссии).

А ведь хорошо известно, что ранняя диагностика любого онкологического заболевания определяет успех его лечения. Меланома кожи — это опухоль наружной, видимой локализации. И здесь крайне важна самодиагностика. О необходимости периодических самостоятельных осмотров кожного покрова и методе АКОРД мы писали ранее.

При появлении новых родинок или изменении старых незамедлительно отправляйтесь на прием к врачу, оптимально — к врачу-онкологу (хотя меланому кожи может и должен заподозрить врач любой специальности). На этапе постановки диагноза важно не терять время и не затягивать с визитом к доктору.

На приеме у врача четко обозначьте свои жалобы и беспокойства. После этого доктор внимательно осмотрит вас, делая акцент на исследовании всего кожного покрова, слизистых и волосистой части головы, а также ощупывании лимфатических узлов. Это необходимо для своевременного обнаружения опухолей в других местах, а также для оценки вовлеченности в опухолевый процесс лимфатических узлов. Обычно во время осмотра пациента с подозрением на новообразование кожного покрова врачи-онкологи прибегают к дерматоскопии — исследованию родинок под многократным увеличением.

В большинстве случаев тщательного осмотра врача-онколога достаточно для того, чтобы заподозрить меланому. Дальнейшие инструментальные исследования — КТ, МРТ, УЗИ — направлены на уточнение диагноза и решение вопроса о тактике дальнейшего лечения.

Меланома — злокачественное новообразование, развивающееся из пигментных клеток. Для определения стадии опухоли обычно ориентируются на глубину ее распространения, поражение лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. От стадии процесса будут зависеть подходы к лечению а также прогноз заболевания.


M-RU-00014809 Декабрь 2023

Было полезно?

Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.

Да, было полезно Нет Поделиться статьей

Список литературы

  • Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек. 2020. (Электронный ресурс). URL: https://melanomapro.ru/uploads/docs/CR_melanoma_2020_final_compressed.pdf (дата обращения: 24.06.2024).

  • Романова О.А., Артемьева Н.Г., Марычева В.Н., Курашвили Л.Р. Алгоритм раннего выявления меланомы кожи в районной поликлинике. Лечащий врач. 2020;5:22–26. DOI: 10.26295/OS.2020.19.87.004. (Электронный ресурс). URL: https://www.lvrach.ru/2020/05/15437557 (дата обращения: 24.06.2024).

  • Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ. 2020. (Электронный ресурс). URL: https://glavonco.ru/cancer_register/%D0%9F%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%202019.pdf (дата обращения: 24.06.2024).

  • Демидов Л.В., Харкевич Г.Ю. Меланома кожи: стадирование, диагностика и лечение. РМЖ. 2003;11(11):658–665. (Электронный ресурс). URL: https://www.rmj.ru/articles/onkologiya/Melanoma_koghi_stadirovanie_diagnostika_i_lechenie/ (дата обращения: 24.06.2024).

  • Пожарисский К.М., Кудайбергенова А.Г., Леенман Е.Е. Патоморфологическая характеристика и особенности меланомы кожи. Прогностические факторы. Практическая онкология. 2001;4(8):23–29. (Электронный ресурс). URL: https://rosoncoweb.ru/library/journals/practical_oncology/arh008/03.pdf (дата обращения: 24.06.2024).

  • Строяковский Д. Л., Абрамов М. Е., Демидов Л. В. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению меланомы кожи Российского общества клинической онкологии. 2020;10(3s2):266–281. (Электронный ресурс). URL: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2020/2020-16.pdf (дата обращения: 24.06.2024).

Карта онкоцентров

Обратная связь

В своих материалах мы стараемся отвечать на вопросы, которые действительно волнуют наших читателей. Поэтому для нас очень важна обратная связь. Пожалуйста, напишите, какие статьи вы хотели бы видеть на сайте.

Напишите нам

Полезные статьи

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе, файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажимая «Принять» или продолжая просмотр сайта, Вы даете согласие АО «Рош-Москва» на использование таких данных в соответствии с Политикой в отношении файлов cookies и Пользовательским соглашением.