Главная Меланома Меланома во время беременности: что это значит для мамы и ее ребенка?

Меланома во время беременности: что это значит для мамы и ее ребенка?

22 июля 2024 г. 152 просмотров Поделиться статьей

1

Меланома во время беременности_ что это значит для мамы и ее ребенка_ 8.05.23

Особенности меланомы во время беременности. О том, как часто это онкозаболевание встречается, как с ним бороться и чего ждать — читайте ниже.

Содержание статьи

Как часто меланома встречается у беременных? Специфика диагностики меланомы у беременных Опции в лечении беременной с меланомой Подходы в лечении Может ли ребенок родиться с меланомой? Грудное вскармливание после родов: да или нет? Дальнейшее наблюдение

Как часто меланома встречается у беременных?

По оценкам исследователей, уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями, диагностированными у беременных женщин, составляет 1 на 1000 случаев беременности и продолжает расти из года в год. Меланома является одним из «лидеров» в этом списке онкозаболеваний — 1 случай на 1000–10 000 беременностей1, 2.

По всей видимости, беременность не увеличивает риск развития меланомы. Просто последняя часто развивается в детородном (15–49 лет) возрасте1, 3. Так, в нашей стране поданным за 2021 год практически каждая четвертая женщина (22,2%) с впервые выявленной меланомой входила в эту возрастную группу4.

Специфика диагностики меланомы у беременных

Во время беременности с телом женщины происходит так много преобразований, что изменения в уже имеющейся родинке или появление новой могут быть замечены не сразу. При этом женщине необходимо сразу обратиться к врачу. Оптимально — к врачу-дерматоонкологу, сейчас во многих поликлиниках при онкоцентрах стали появляться кабинеты меланомы. Если такой возможности нет, нужно обратиться к участковому терапевту или врачу общей практики. После тщательного осмотра всего кожного покрова, видимых слизистых оболочек и волосистой части головы и при подозрении на меланому женщину направят на консультацию к врачу-онкологу.

Чтобы поставить диагноз «меланома» и определить стадию болезни, ткань новообразования обязательно нужно изучить под микроскопом. Для этого доктор делает биопсию — удаляет подозрительную родинку, после чего материал изучают под микроскопом. Беременность не является противопоказанием к проведению биопсии5. Если есть показания (толщина опухоли более 0,8 мм по Бреслоу), выполняют также биопсию сторожевого лимфоузла — он первым принимает лимфу от участка тела, где находится злокачественное новообразование6.

Обычно, чтобы оценить распространенность опухолевого процесса, используют лучевые методы диагностики. Но при беременности их использование ограничено:



КТ, ПЭТ или остеосцинтиграфия

Следует избегать назначения компьютерной томографии (КТ), позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) или остеосцинтиграфии, поскольку ионизирующее излучение, на основе которого они работают, может вызвать мутации и развитие пороков развития у ребенка (зависит от дозы и области облучения, срока беременности). Рентгенография грудной клетки может быть выполнена с использованием защиты живота специальным экранирующим фартуком2, 5.



МРТ

Выполнения магнитно-резонансной томографии (МРТ) следует избегать в первом триместре из-за теоретических рисков нагревания плода. Во втором и третьем триместрах это исследование может быть выполнено при необходимости. Проведение МРТ с контрастированием гадолинием противопоказано у беременных, поскольку препарат обладает тератогенным эффектом, т.е. связан с развитием аномалий и пороков у плода2, 5.



УЗИ

Выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) во время беременности безопасно и никак не ограничено5.

Опции в лечении беременной с меланомой

Хирургическое лечение

При локальных формах меланомы оперативное вмешательство (иссечение новообразования в пределах здоровых тканей) является основным методом лечения6. Операции, требующие общей анестезии, могут быть безопасно выполнены в любое время во время беременности2, 5.

Выполнение операции в первом триместре беременности (1–12-я недели) не вызывает увеличения врожденных дефектов у ребенка, но связано с некоторым увеличением риска преждевременных родов и выкидыша. Поэтому по возможности вмешательство следует отложить до второго триместра (13–28-я недели), когда риск для плода минимален2, 5.

Лучевая терапия

Проведение лучевой терапии связано с пороками развития плода, его внутриутробной гибелью и повышенным риском развития злокачественных новообразований у детей. Эти эффекты зависят от поглощенной дозы излучения, срока беременности и области облучения5.

Пороговая доза, связанная с пороками развития плода, составляет 0,1–0,2 Гр. Обычно она не достигается при радикальном лечении, при условии, что опухоль не находится вблизи матки и используется свинцовая защита5.

Решение о назначении беременной лучевой терапии принимают коллегиально лучевой терапевт, онколог, акушер-гинеколог и терапевт с учетом баланса между ее необходимостью и потенциальными рисками для ребенка. Если возможно, то лучевую терапию переносят на послеродовой период2.

Системная терапия

На сегодняшний день нет никаких доказательств безопасности таргетных препаратов и иммунотерапии во время беременности. Поэтому врачи избегают использования этих групп препаратов у беременных женщин5.

Подходы в лечении

Оптимальную тактику ведения беременной женщины с меланомой выбирает совместно группа специалистов, включая акушера-гинеколога, неонатолога, онколога, химиотерапевта и психолога. Обязательно учитывают срок беременности, стадию онкологического процесса, имеющиеся варианты лечения и, конечно же, желания пациентки.

Обычно подход к лечению беременных с локальными стадиями заболевания (I–II) существенно не отличается от общепринятых.

Основа лечения — иссечение новообразования в пределах здоровых тканей, биопсия, а также при необходимости, биопсия сторожевого лимфоузла2, 5.

Лечение пациентов с резектабельной (т.е. такой, которую можно удалить) меланомой кожи III стадии заключается в широком иссечении новообразования в пределах здоровых тканей и удалении лимфатических узлов, где были выявлены метастазы меланомы, вместе с окружающей их клетчаткой (регионарная лимфаденэктомия). По возможности операцию следует планировать после первого триместра. Системную терапию не используют. Профилактическая лучевая терапия места локализации удаленных лимфоузлов проводится редко, при наличии показаний и возможности2, 5.

Если метастатическая меланома (IV стадия) диагностирована в первом триместре беременности, пациентке может быть предложен вариант прерывания беременности и начала специфического лечения (системная терапия + лучевая терапия)2. Решение о сохранении беременности принимает женщина.

При постановке диагноза во 2 или 3-м триместре, лечение обычно включает в себя операции по удалению единичных метастазов и лучевое воздействие на единичные метастазы или метастазы в головном мозге. При живом плоде родовая деятельность может быть стимулирована искусственно с целью максимально раннего начала системной терапии у женщины2, 5.

Может ли ребенок родиться с меланомой?

Это редкость, даже в тех случаях, когда у мамы ребенка имеет место распространенный процесс (IV стадия). В литературе описано менее 100 подобных случаев3, 7.

Хотя меланома — одна из немногих злокачественных опухолей, которая имеет потенциал к метастазированию в плаценту. Он низкий и повышается у пациентов с распространенной, метастазирующей меланомой7.

Если у матери меланома на поздних стадиях, врачи при рождении ребенка проверяют плаценту на наличие очагов опухоли. Если их обнаруживают, ребенок должен находиться под диспансерным наблюдением3.

Грудное вскармливание после родов: да или нет?

Вопрос грудного вскармливания после родов сугубо индивидуальный. Ответ на него коллегиально дают врач-онколог и акушер-гинеколог.

Если во время беременности женщине была выполнена радикальная операция, и нет необходимости проводить системную терапию, грудное вскармливание обычно возможно3.

Если женщина продолжает борьбу с меланомой и после родов (таргетная терапия, иммунотерапия), грудное вскармливание противопоказано, поскольку многие лекарственные средства выделяются в грудное молоко и могут быть вредны для ребенка из-за серьезных побочных реакций3.

Дальнейшее наблюдение

Меланома может вернуться после проведенного лечения. Обычно это происходит через 2–3 года после постановки диагноза3. Для того чтобы рецидив меланомы был как можно раньше выявлен (чем раньше, тем выше выживаемость), все пациенты после курса лечения находятся под диспансерным наблюдением у врача-онколога. Женщины с меланомой во время беременности — не исключение. Для них оно носит тот же характер, что и для других пациентов, и определяется стадией заболевания2.

nabliudenie_posle_melanomy.width-826.format-webp

Самообследование

Проводите регулярное самообследование кожного покрова и периферических лимфатических узлов. При выявлении каких-то отклонений немедленно обратитесь к своему лечащему врачу!

M-RU-00011485 Май 2023

Было полезно?

Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.

Да, было полезно Нет Поделиться статьей

Список литературы

  • Still R., Brennecke S., Melanoma in pregnancy. Obstet Med. 2017 Sep;10(3):107—112. DOI: 10.1177/1753495X17695001. (Электронный ресурс). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5637994/#!po=9.18367 (дата обращения: 23.04.2024).

  • Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской Онкологии (ЕSМО). Редакторы русского перевода: проф. С.А. Тюляндин, к.м.н. Д.А. Носов; проф. Н.И. Переводчикова. М.: Издательская группа РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2010.

  • Официальный сайт American Academy of Dermatology Association. MELANOMA DURING PREGNANCY: WHAT IT MEANS FOR YOU AND YOUR BABY. (Электронный ресурс). URL: https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/types/common/melanoma/during-pregnancy (дата обращения: 23.04.2024).

  • Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2021 ГОДУ (ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ, 2022. (Электронный ресурс). URL: https://glavonco.ru/cancer_register/%D0%97%D0%98%D0%A1%202021%20%D1%8D%D0%BB.%20%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%B8%D1%8F.pdf (дата обращения: 23.04.2024).

  • Howle J., Taing C. Cancer Council Australia Melanoma Guidelines Working Party. Clinical question: What is the optimal management for pregnant women with melanoma? In: Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of melanoma. Sydney: Melanoma Institute Australia. (Электронный ресурс). URL: https://wiki.cancer.org.au/australia/Clinical_question:What_is_the_optimal_management_for_pregnant_women_with_melanoma%3F (дата обращения: 23.04.2024).

  • Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек. 2020. (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/546_1 (дата обращения: 23.04.2024).

  • Wielowieyska-Szybińska D.K., Spałkowska M., Wojas-Pelc A. Melanoma in pregnancy: a case report and review of the literature. Postepy Dermatol Alergol. 2015 Dec;32(6):483−487. doi: 10.5114/pdia.2014.44006. (Электронный ресурс). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4697016/ (дата обращения: 23.04.2024).

Карта онкоцентров

Обратная связь

В своих материалах мы стараемся отвечать на вопросы, которые действительно волнуют наших читателей. Поэтому для нас очень важна обратная связь. Пожалуйста, напишите, какие статьи вы хотели бы видеть на сайте.

Напишите нам

Полезные статьи

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе, файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажимая «Принять» или продолжая просмотр сайта, Вы даете согласие АО «Рош-Москва» на использование таких данных в соответствии с Политикой в отношении файлов cookies и Пользовательским соглашением.