Меланома: все ли я знаю о своих родинках?

Меланома — это рак, возникающий из клеток, которые называются меланоцитами¹. Они производят пигмент меланин, отвечающий за цвет кожи человека. Такие опухоли могут появиться в любом органе, где есть меланоциты, в том числе может развиться меланома глаза и слизистых², но мы будем говорить только о меланоме кожи.

Обычно меланома развивается из родинки или появляется как новое темное пятно³. Меланома встречается гораздо реже, чем другие виды рака кожи, но она более опасна. Если ее не выявить и не начать лечить на ранней стадии, такая опухоль с большей вероятностью распространится на другие части тела. По данным Американского онкологического общества, из всех случаев рака кожи на меланому приходится около 1%, но она же становится причиной большинства смертей⁴. Однако своевременная диагностика и начатое лечение являются залогом более благоприятного течения заболевания. Вот почему так важно знать о факторах риска и тревожных симптомах.

К факторам риска врачи относят все, что увеличивает вероятность развития онкологического заболевания. Для меланомы это следующие факторы:

• Воздействие ультрафиолетового излучения. Главный источник ультрафиолетового излучения, или УФ-лучей, — солнечный свет, но оно встречается и в искусственной среде, например в соляриях. УФ-лучи могут повреждать ДНК в клетках кожи. Со временем таких повреждений может накопиться так много, что они вызовут неконтролируемый рост клеток⁵. Именно поэтому ультрафиолетовое излучение считают основной причиной этого вида рака⁶. Частые тяжелые солнечные ожоги в детстве особенно сильно повышают риск меланомы⁷, но солнечные ожоги в более позднем возрасте, как и совокупное воздействие УФ-лучей на кожу, играют важную роль в развитии заболевания у взрослых.
• Фототип. Повышенному риску меланомы подвергаются люди с рыжими или светлыми волосами, голубыми или зелеными глазами или с очень светлой кожей, на которой легко появляются как веснушки, так и солнечные ожоги⁸.
• Родинки. Риск меланомы повышается при наличии большого количества родинок на теле, особенно если многие из них большие (более 5 мм) или имеют неправильную форму⁹. Конечно, вероятность того, что какая-то родинка переродится в злокачественное образование, очень мала, но в любом случае важно отслеживать все их возможные изменения.
• Семейная история меланомы. К факторам риска относится подтверждение аналогичного заболевания у родственников первой линии: родителей, братьев, сестер или детей. Считается, что около 10% всех людей с меланомой имеют семейный анамнез заболевания⁸. Это связывают с общим образом жизни (например, все близкие много времени проводят на солнце), фототипом и определенными мутациями, которые передаются по наследству. Причем на развитие меланомы могут влиять не только отдельные факторы, но и все они в совокупности. Если у человека семейная история меланомы сочетается со множеством родинок странной формы, это может указывать на синдром семейных атипичных родинок и меланомы или, как его еще называют, диспластический невусный синдром⁷. Он еще больше увеличивает риск развития опухоли и требует особого внимания.
• Персональная история рака кожи. Если у человека уже диагностировали любой тип рака кожи в прошлом, это увеличивает вероятность развития меланомы⁸. Также, если у пациента уже была меланома, в какой-то момент он рискует столкнуться с рецидивом.
• Ослабленная иммунная система. Иммунная система помогает организму бороться с различными болезнями, включая рак. Она может начать плохо работать при серьезных заболеваниях, например при наличии у человека ВИЧ-инфекции, которая вызывает СПИД⁷. Кроме этого, подавлять работу иммунной системы могут лекарства; обычно к группе таких препаратов относят иммуносупрессивную (чаще применяется после трансплантации органов) или химиотерапию.

Во-первых, важно уменьшить влияние УФ-лучей на кожу. Для этого врачи советуют не загорать на солнце и в соляриях и всегда использовать солнцезащитный крем, если обещают УФ-индекс от трех и выше (этот показатель легко найти на сайтах с прогнозом погоды)¹⁰^, ¹¹. На упаковке солнцезащитного крема должна быть маркировка «от UVA- и UVB-лучей», в этом случае в его названии чаще всего есть словосочетание «широкого спектра». UVA и UVB — это два основных типа УФ-лучей, которые повреждают кожу и могут вызвать рак⁵. UVB становится причиной большинства солнечных ожогов, а UVA проникает глубоко в кожу и провоцирует ее старение. Кроме этого, дополнительную защиту от солнца дает одежда с длинными рукавами, головной убор с полями, солнцезащитные очки и обычная тень¹².

Примерно раз в месяц стоит проводить самодиагностику кожи¹³. Для этого оцените все родинки на теле с помощью метода АКОРД (или по-английски ABCDE)¹⁴. Нужно обратить внимание на 5 предупреждающих признаков, которые должны вас насторожить:

Если на коже появились родинки, которые имеют эти предупреждающие признаки, или при самодиагностике вы заметили какие-то новые и необычные образования, то это повод обратиться к дерматологу.

Для того чтобы не пропустить какую-то часть тела, лучше придерживаться следующего алгоритма. Сначала стоит осмотреть свое тело в зеркале в полный рост: его переднюю часть, заднюю и бока (это делается с поднятыми руками)¹⁵. Потом отдельно проверьте руки, подмышки, ладони и ноги, включая стопы и кожу между пальцами. Осмотреть заднюю часть шеи, кожу головы, спину и ягодицы удобнее всего с помощью ручного зеркала, а волосы на голове можно разбирать на проборы феном.

Не забыть размеры, количество и положение родинок поможет карта родинок¹⁶. Обычно это просто схематичная иллюстрация вашего тела, на которой можно отмечать места родинок и при необходимости записывать дополнительную информацию после каждого осмотра.

В зависимости от стадии рака лечение может различаться, но чаще всего врачи используют хирургические методы: меланому и ткани вокруг нее просто удаляют¹⁷. На 3-й и 4-й стадии, когда опухоль невозможно убрать хирургически или появились метастазы в лимфоузлах или дальних органах, врачи могут предложить таргетную или иммунотерапию¹⁷, для того чтобы замедлить распространение опухоли или добиться ее полного исчезновения, улучшить общее самочувствие и увеличить продолжительность и качество жизни пациента. Иногда такое лечение могут дополнительно использовать и на ранних стадиях, чтобы снизить риск рецидива¹⁸.

Каждому пациенту с меланомой крайне важно узнать молекулярный портрет своей опухоли. Известно, что примерно у одного из двух человек с меланомой находят мутацию в гене BRAF¹⁷. Она заставляет клетки слишком быстро расти и делиться. К счастью, на сегодняшний день разработаны препараты, позволяющие точечно воздействовать на этот мутированный белок, восстанавливая его нормальную функцию. Однако такое лечение будет эффективно только у носителей этой мутации. Вот почему каждому пациенту с меланомой важно знать свой BRAF-статус. Более подробно об этом читайте в статье о молекулярной диагностике меланомы и BRAF-тестировании.

M-RU-00014837 Декабрь 2023