Место химиотерапии в лечении пациентов с нерезектабельной и метастатической меланомой кожи

Лечение меланомы зависит от распространенности заболевания. На ранних стадиях раковые клетки сконцентрированы в одном месте, и врачи могут их удалить с помощью хирургической операции. Со временем злокачественные клетки покидают первичный очаг и распространяются по организму, поражают лимфатические узлы и органы¹. Этот процесс еще называют метастазированием. На поздних стадиях болезни врачи применяют системную лекарственную терапию, которая уничтожает раковые клетки во всем организме. В прошлом химиотерапия была единственным методом лекарственного лечения меланомы на поздних стадиях. С развитием знаний и понимания механизмов образования опухоли появились новые классы препаратов, такие как таргетная терапия и иммунотерапия. Они, как правило, лучше переносятся и с большей вероятностью подавляют рост опухоли. Но, несмотря на это, химиотерапия продолжает применяться у пациентов с нерезектабельной и метастатической меланомой². Давайте разбираться, когда это оправданно.

В начале XX века немецкий химик Пауль Эрлих сделал предположение, что для лечения болезней человека можно использовать химические вещества, и назвал этот подход химиотерапией. Долгое время химиопрепараты использовали исключительно для лечения инфекционных заболеваний. Онкологи стали активно исследовать химические соединения для борьбы с опухолевыми клетками во второй половине XX века, когда поняли, что лучевая терапия и хирургические операции эффективны лишь у трети пациентов и не помогают в лечении распространенных стадий. Сегодня врачи применяют множество химиотерапевтических препаратов, которые повреждают ДНК или нацелены на важные биологические процессы опухолевых клеток, вызывая их гибель. Эффективность химиотерапии разных классов и при разных типах опухолей различна, что влияет на порядок назначения препаратов².

Термин «линия терапии» обозначает порядок применения лечебных подходов. В первой линии врачи назначают наиболее эффективные и безопасные препараты^{3, 4}. При меланоме это, как правило, таргетная терапия и иммунотерапия. Более половины пациентов с распространенной меланомой имеют мутации в генах BRAF и именно у них таргетная терапия может являться эффективной терапевтической возможностью⁵. У пациентов без мутаций лечение начинают с иммунотерапии.

Химиотерапию применяют у пациентов с меланомой в двух случаях:

Если таргетная терапия и иммунотерапия перестали работать

Несмотря на эффективность таргетной терапии и иммунотерапии, в жизни пациента может наступить момент, когда препараты больше не сдерживают рост опухоли и заболевание прогрессирует. В этом случае врачи назначают химиотерапию.

Когда другие методы недоступны

Иногда из-за административных сложностей или отсутствия препаратов невозможно начать в течение месяца таргетную терапию или иммунотерапию. В таких случаях врачи обычно предлагают химиотерапию, чтобы не терять время и попробовать остановить развитие опухоли. Важно помнить, что химиотерапия, как правило, менее эффективна в увеличении продолжительности жизни по сравнению с таргетной терапией и иммунотерапией. Поэтому врачи чаще всего избегают применять ее в первой линии⁴. Помните, что у вас всегда есть возможность получить второе мнение для назначения наиболее подходящей терапии.

Для химиотерапии преимущественно используют внутривенное введение препаратов, которое проводят циклами — раз в 3 недели или раз в 6 недель. Существуют также капсулы для приема внутрь.

Химиотерапия оказывает воздействие на все быстро делящиеся клетки в организме, включая здоровые, что может привести к побочным эффектам6:

Химиотерапия может вызывать истончение и выпадение волос на голове, бровях, ресницах и на других частях тела. Волосы вырастут вновь после завершения лечения. Но не все классы химиотерапии вызывают такой эффект — поэтому лучше уточнить о возможных побочных явлениях у лечащего врача.

Химиотерапия часто сопровождается усталостью и слабостью, измождением, неспособностью выполнять повседневные задачи.

При приеме химиотерапевтических препаратов возможны тошнота и рвота после процедуры. Существуют специальные лекарства, которые помогают контролировать эти побочные эффекты.

Нередко подавляются функции иммунной системы, что делает пациентов более подверженными инфекциям.

Химиотерапия может подавлять образование кровяных клеток, таких как эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. В некоторых случаях это приводит к анемии, повышенной восприимчивости к инфекциям и склонности к кровотечениям.

Химиотерапия чревата потерей аппетита и изменением вкусовых предпочтений, что приводит к снижению веса и недостатку необходимых питательных веществ в организме. Постарайтесь разделить свой рацион на несколько небольших приемов пищи, ешьте то, чего вам действительно хочется, потребляйте высококалорийные продукты.
Читайте подробнее в нашем материале.

Обязательно сообщайте врачу о том, что вас беспокоит и о нежелательных явлениях. Доктор посоветует, как можно уменьшить их проявления с помощью препаратов и изменения образа жизни.

Таким образом, несмотря на появление в последнее десятилетие новых классов препаратов, химиотерапия еще может быть важна и применяться в отдельных случаях.

M-RU-00012382 Июнь 2023