Как быстро прогрессирует рак легкого

Как быстро может расти опухоль? Этот вопрос волнует каждого заболевшего раком легкого. Точно ответить на него сложно, поскольку каждый случай заболевания не похож на другой. Но годы наблюдений за тысячами пациентов с разными типами РЛ помогли выявить закономерности и предположить среднюю скорость прогрессирования заболевания.

Прогноз агрессивности, скорости прогрессирования заболевания интересует и врачей, поскольку от него во многом зависит решение о терапии. Чем быстрее растет и метастазирует новообразование, тем более агрессивные варианты лечения приходится выбирать².

Классическим показателем скорости роста является время удвоения опухоли (ВУО). Оно показывает, сколько дней нужно, чтобы размер новообразования увеличился вдвое. Чем время меньше, тем быстрее патологические клетки делятся и тем выше их потенциал к росту и метастазированию. Пограничная черта между доброкачественными и злокачественными опухолями проходит по отметке в 400 дней. Все, что меньше, говорит о высокой вероятности онкологического заболевания³.

Современная терапия, учитывающая биологические характеристики раковых клеток, помогает затормозить деление клеток и снизить ВУО.

Рак легкого — общее название для группы опухолей, которые отличаются строением клеток, прогнозом и ответом на лечение. В упрощенном виде выделяется немелкоклеточный рак, включающий плоскоклеточный рак и аденокарциному, и мелкоклеточный рак. В 80–85% случаев после исследования опухоли под микроскопом врачи обнаруживают немелкоклеточный рак. Это более благоприятный вид заболевания, он позже начинает метастазировать и довольно долго остается операбельным. Мелкоклеточный рак выявляют в 15–20% случаев, он агрессивен, быстро распространяется по организму и тяжело поддается лечению⁴.

Среднее ВУО для пациентов с немелкоклеточным раком составляет 191 день. При этом плоскоклеточные опухоли увеличиваются быстрее, чем аденокарциномы¹.

В исследовании, проведенном в Японии, ВУО для плоскоклеточного рака, составило 97 дней, тогда как аденокарциномы удваивались в среднем за 533 дня⁵. Интересно, что у никогда не куривших пациентов заболевание прогрессировало медленнее, чем у курильщиков.

Мелкоклеточный рак прогрессирует с еще большей скоростью — ВУО на ранних стадиях составляло 70 дней, а в случаях, когда опухоль распространялась на лимфатические узлы, ускорялось до 51 дня⁶.

Рис. Скорость прогрессирования разных видов рака легкого

Важно понимать, что приведенные цифры получены при наблюдении за небольшими группами пациентов. Удвоение размеров происходило в пределах от нескольких месяцев до нескольких лет. Эти данные нужно рассматривать только для сравнения агрессивности разных типов рака.

Низкая скорость роста не всегда говорит о благоприятном прогнозе. Исследования показали, что у каждого третьего пациента с ВУО более 400 дней рак все равно метастазировал в отдаленные части тела¹. Более того, этот показатель непостоянен. Впервые выявленная опухоль под воздействием лечения изменяется, приобретает новые генетические нарушения. В результате при рецидиве заболевания может оказаться, что тип рака изменился. Поэтому при каждом рецидиве врачи рекомендуют выполнять повторное исследование опухоли с помощью классической биопсии или жидкостной биопсии для выбора новой терапии.

Наибольшую опасность для жизни человека с раком легкого представляют метастазы, распространяющиеся в другие части тела и органы. Чаще всего опухоль поражает кости (34,3%), головной мозг (28,4%), надпочечники (16,7%), печень (13,4%)⁸. Темпы метастазирования также связаны с типом рака, они наиболее высоки при мелкоклеточном раке легкого.

Ранее ученые полагали, что опухоль метастазирует только после достижения определенного размера, распространяясь сначала в лимфатические узлы, а затем в отдаленные части тела.

Сейчас установлено, что только на стадии 0 (карцинома in situ), раковые клетки остаются стабильными². На всех остальных стадиях, включая ранние, отдельные опухолевые клетки могут отделяться от основного очага и распространяться по организму. Иногда даже очень небольшие опухоли вызывают метастазы в мозге и других органах.

Лечение рака легкого нужно начинать как можно раньше после диагностики, при этом важно подобрать подходящую терапию. Современное лечение основывается на характеристиках опухолевых клеток. Для назначения таргетной терапии требуется молекулярно-генетическое исследование, проверяющее мутации в генах EGFR, ALK, ROS1 и BRAF V600E. Перед началом лечения врачи проводят подробную диагностику для подбора наиболее эффективных препаратов².

Невозможно точно рассчитать скорость роста опухоли для каждого пациента, поскольку она зависит от особенностей заболевания и организма, может изменяться по мере развития и лечения. Важно помнить, что при любом типе и стадии рака легкого существуют варианты лечения. С какой бы скоростью ни прогрессировала опухоль, с ней можно и нужно бороться. Но делать это следует с учетом множества специфических факторов. Пациентов с раком легкого уже давно не лечат одинаково — врачи определяются с тактикой лечения у конкретного пациента, опираясь на большой объем информации.

Индивидуальный подход позволяет подобрать персонализированное лечение для каждого пациента и улучшить прогноз заболевания.

M-RU-00018019 июль 2024