Главная Рак лёгкого Как проходит резекция легкого и возможна ли пересадка органа онкопациентам

Как проходит резекция легкого и возможна ли пересадка органа онкопациентам

06 августа 2024 г. 139 просмотров Поделиться статьей

0

LwPUqfXzYto.original-2.width-826.format-webp

На какой стадии рака легкого рекомендуется хирургическое лечение? Как проходит операция? Возможна ли пересадка легких онкопациенту? Разбираемся в этой статье.

Содержание статьи

Место хирургии в лечении рака легкого Виды резекции легкого Пересадка легких как опция лечения рака легкого

Рак легкого — глобальная проблема современной онкологии, одна из главных причин смерти среди людей с онкозаболеваниями. К концу 2021 года на учете у врачей с этим диагнозом находилось почти 140 тысяч наших сограждан, за тот же год рак легкого был выявлен у 48,4 тысячи россиян, причем в 42,3% случаев на IV стадии заболевания1.

Место хирургии в лечении рака легкого

Мы уже писали, что по типу строения рак легкого бывает немелкоклеточным (в 80–85% случаев) и мелкоклеточным (в 10–15% случаев). Почему это важно?

Один из ключевых методов лечения немелкоклеточного рака — хирургический. Пациенты на стадии 0–IIIA, IIIB (T3N2) (подробнее о стадиях вы можете прочитать здесь) считаются операбельными с учетом их функционального состояния. Цель операции в этой группе пациентов — повысить выживаемость. На I стадии заболевания рекомендуется оперативное лечение, на стадиях II–IIIA, IIIB (T3N2) к нему добавляется адъювантная химиотерапия2.

Если обнаружены активирующие мутации гена EGFR, пациентам с Ib–IIIA стадией могут дополнительно рекомендовать адъювантную таргетную терапию. При положительной экспрессии PD-L1 в ≥1% опухолевых клеток после химиотерапии врач может назначить иммунотерапию2.

Мелкоклеточный рак (о нем вы можете подробнее прочитать здесь) лечится с использованием консервативных методов — химио- и лучевой терапии. Лишь на I и в отдельных случаях на II стадии рекомендуется оперативное лечение в сочетании с адъювантной химиотерапией (используется после операции для снижения рисков рецидива рака)2. При этом мелкоклеточный рак характеризуется более агрессивным и быстрым течением и обычно диагностируется уже на поздних стадиях (III и IV).

Виды резекции легкого

Легкие — это парный орган. Они отвечают за газообмен: обогащение крови кислородом и выведение из организма углекислого газа. Каждое легкое состоит из долей, разделенных глубокими щелями. При этом в правом легком — три доли, а в левом — две.

Frame_72_3m8tPsV.width-826.format-webp

Резекция — это операция по удалению части пораженного органа. Согласно Национальным рекомендациям, стандартный объем операции при раке легкого включает анатомическую резекцию доли легкого (лоб- и билобэктомию) с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией2. Сейчас все объясним.


Резекция легкого бывает анатомической (типичной), и атипичной (нетипичной). В первом случае удаляется обособленная анатомическими границами часть органа (доля). Если удаляется доля легкого, операция называется «лобэктомия», если две доли — «билобэктомия», если все легкое — «пульмонэктомия». При атипичных же резекциях легочная ткань удаляется не по анатомическим границам, а обычно в виде клина на периферии легкого. Такую операцию проводят редко, если того требует особое расположение новообразования.

Frame_73_OGlSVKq.width-826.format-webp

Что же такое ипсилатеральная медиастинальная лимфодиссекция? Это удаление лимфатических узлов, которые находятся в средостении (около аорты, трахеи, пищевода) на стороне оперированного легкого, вместе с жировой клетчаткой. Дело в том, что в лимфатических узлах могут быть раковые клетки, а лимфодиссекция позволяет максимально улучшить результат лечения.

Вся удаленная часть легкого тут же направляется в гистологическую лабораторию, где исследуется сначала в срочном (пока идет операция), а потом и в плановом порядке. Если хирурги после выполнения резекции не видят в окружающих тканях метастазов и пораженных лимфоузлов, а по линии резекции (край удаленной части органа) не определяются опухолевые клетки ни при срочном, ни при плановом гистологическом исследовании, то операция может считаться радикальной2.

Пересадка легких как опция лечения рака легкого

Может ли пересадка легких рассматриваться как опция лечения рака легкого? Российские и зарубежные специалисты расходятся во мнениях. Согласно Национальным рекомендациям, наличие злокачественных новообразований за последние два года или недостаточный срок безрецидивного периода (менее пяти лет) — это абсолютные противопоказания для трансплантации легких. Получается, в России больной с раком легкого не будет рассматриваться как потенциальный реципиент (человек, которому эти легкие нужно пересадить)3. Среди всех случаев трансплантации легких в России (25 операций за 2019 и 150 — за весь период с 2009) не было ни одного упоминания о пересадке легкого или легких пациенту с онкопатологией этого органа4.

Согласно зарубежной статистике, трансплантация легких у онкопациентов — редкое явление. Так, по данным The United Network for Organ Sharing (Объединенной сети по распределению донорских органов, США), с 1987 по 2010 годы лишь в 29 случаях из 21 553 (в 0,13% случая) трансплантация была выполнена по поводу онкозаболеваний5.

Зарубежные авторы предлагают рассматривать пересадку легких в трех случаях:

  • у людей с хроническим заболеванием легких на терминальной стадии и раком на начальной;
  • у пациентов с метастазами в легких, когда первичная опухоль (которая дала метастазы) находится в другом органе, но поддается лечению;
  • у людей с распространенной бронхиолоальвеолярной карциномой — разновидностью рака, для которой характерно медленное распространение и редкое метастазирование5, 6.

Таким образом, на сегодняшний день пересадка легких может рассматриваться лишь как опция лечения для некоторых пациентов с раком легкого. Однако в большинстве случаев успешно выполненной резекции легких и последующего курса терапии и реабилитации для улучшения дыхательной функции достаточно, чтобы вернуться к привычной жизни.



M-RU-00008581 Декабрь 2022

Было полезно?

Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.

Да, было полезно Нет Поделиться статьей

Список литературы

Карта онкоцентров

Обратная связь

В своих материалах мы стараемся отвечать на вопросы, которые действительно волнуют наших читателей. Поэтому для нас очень важна обратная связь. Пожалуйста, напишите, какие статьи вы хотели бы видеть на сайте.

Напишите нам

Полезные статьи

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе, файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажимая «Принять» или продолжая просмотр сайта, Вы даете согласие АО «Рош-Москва» на использование таких данных в соответствии с Политикой в отношении файлов cookies и Пользовательским соглашением.