Как проходит резекция легкого и возможна ли пересадка органа онкопациентам

Рак легкого — глобальная проблема современной онкологии, одна из главных причин смерти среди людей с онкозаболеваниями. К концу 2021 года на учете у врачей с этим диагнозом находилось почти 140 тысяч наших сограждан, за тот же год рак легкого был выявлен у 48,4 тысячи россиян, причем в 42,3% случаев на IV стадии заболевания¹.

Мы уже писали, что по типу строения рак легкого бывает немелкоклеточным (в 80–85% случаев) и мелкоклеточным (в 10–15% случаев). Почему это важно?

Один из ключевых методов лечения немелкоклеточного рака — хирургический. Пациенты на стадии 0–IIIA, IIIB (T3N2) (подробнее о стадиях вы можете прочитать здесь) считаются операбельными с учетом их функционального состояния. Цель операции в этой группе пациентов — повысить выживаемость. На I стадии заболевания рекомендуется оперативное лечение, на стадиях II–IIIA, IIIB (T3N2) к нему добавляется адъювантная химиотерапия².

Если обнаружены активирующие мутации гена EGFR, пациентам с Ib–IIIA стадией могут дополнительно рекомендовать адъювантную таргетную терапию. При положительной экспрессии PD-L1 в ≥1% опухолевых клеток после химиотерапии врач может назначить иммунотерапию².

Мелкоклеточный рак (о нем вы можете подробнее прочитать здесь) лечится с использованием консервативных методов — химио- и лучевой терапии. Лишь на I и в отдельных случаях на II стадии рекомендуется оперативное лечение в сочетании с адъювантной химиотерапией (используется после операции для снижения рисков рецидива рака)². При этом мелкоклеточный рак характеризуется более агрессивным и быстрым течением и обычно диагностируется уже на поздних стадиях (III и IV).

Легкие — это парный орган. Они отвечают за газообмен: обогащение крови кислородом и выведение из организма углекислого газа. Каждое легкое состоит из долей, разделенных глубокими щелями. При этом в правом легком — три доли, а в левом — две.

Резекция — это операция по удалению части пораженного органа. Согласно Национальным рекомендациям, стандартный объем операции при раке легкого включает анатомическую резекцию доли легкого (лоб- и билобэктомию) с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией². Сейчас все объясним.


Резекция легкого бывает анатомической (типичной), и атипичной (нетипичной). В первом случае удаляется обособленная анатомическими границами часть органа (доля). Если удаляется доля легкого, операция называется «лобэктомия», если две доли — «билобэктомия», если все легкое — «пульмонэктомия». При атипичных же резекциях легочная ткань удаляется не по анатомическим границам, а обычно в виде клина на периферии легкого. Такую операцию проводят редко, если того требует особое расположение новообразования.

Что же такое ипсилатеральная медиастинальная лимфодиссекция? Это удаление лимфатических узлов, которые находятся в средостении (около аорты, трахеи, пищевода) на стороне оперированного легкого, вместе с жировой клетчаткой. Дело в том, что в лимфатических узлах могут быть раковые клетки, а лимфодиссекция позволяет максимально улучшить результат лечения.

Вся удаленная часть легкого тут же направляется в гистологическую лабораторию, где исследуется сначала в срочном (пока идет операция), а потом и в плановом порядке. Если хирурги после выполнения резекции не видят в окружающих тканях метастазов и пораженных лимфоузлов, а по линии резекции (край удаленной части органа) не определяются опухолевые клетки ни при срочном, ни при плановом гистологическом исследовании, то операция может считаться радикальной².

Может ли пересадка легких рассматриваться как опция лечения рака легкого? Российские и зарубежные специалисты расходятся во мнениях. Согласно Национальным рекомендациям, наличие злокачественных новообразований за последние два года или недостаточный срок безрецидивного периода (менее пяти лет) — это абсолютные противопоказания для трансплантации легких. Получается, в России больной с раком легкого не будет рассматриваться как потенциальный реципиент (человек, которому эти легкие нужно пересадить)³. Среди всех случаев трансплантации легких в России (25 операций за 2019 и 150 — за весь период с 2009) не было ни одного упоминания о пересадке легкого или легких пациенту с онкопатологией этого органа⁴.

Согласно зарубежной статистике, трансплантация легких у онкопациентов — редкое явление. Так, по данным The United Network for Organ Sharing (Объединенной сети по распределению донорских органов, США), с 1987 по 2010 годы лишь в 29 случаях из 21 553 (в 0,13% случая) трансплантация была выполнена по поводу онкозаболеваний⁵.

Зарубежные авторы предлагают рассматривать пересадку легких в трех случаях:

• у людей с хроническим заболеванием легких на терминальной стадии и раком на начальной;
• у пациентов с метастазами в легких, когда первичная опухоль (которая дала метастазы) находится в другом органе, но поддается лечению;
• у людей с распространенной бронхиолоальвеолярной карциномой — разновидностью рака, для которой характерно медленное распространение и редкое метастазирование^{5, 6}.

Таким образом, на сегодняшний день пересадка легких может рассматриваться лишь как опция лечения для некоторых пациентов с раком легкого. Однако в большинстве случаев успешно выполненной резекции легких и последующего курса терапии и реабилитации для улучшения дыхательной функции достаточно, чтобы вернуться к привычной жизни.



M-RU-00008581 Декабрь 2022