Что спросить у лечащего врача, если у вас рак мочевого пузыря?

Для успешной борьбы с раком мочевого пузыря (РМП) необходимо узнать о болезни и ее лечении как можно больше. Столкнувшись с диагнозом, человек и его близкие переживают сильный стресс, и при этом на них обрушивается целый поток новой, часто непонятной информации. Как не растеряться и не упустить главное?


Мы подготовили список вопросов о РМП, которые можно задать врачу, а также набор общей информации. С ней ответы доктора будут более понятными.

Факторов риска РМП достаточно много. Это и работа на вредных предприятиях (красильные, текстильные, нефтяные, резиновые и т. д.), и проживание рядом с ними, и курение (особенно), и хромосомные мутации, и злоупотребление алкоголем, и частые циститы, и камни в мочевом пузыре, и длительный прием определенных лекарственных препаратов вроде анальгетиков с фенацетином. Опасной в этом плане считают также работу водителем грузовика, трактора, комбайна. Скорее всего, врачу будет сложно ответить на ваш вопрос сразу и однозначно. Если же данный фактор удалось определить, постарайтесь исключить его в будущем, чтобы снизить риск рецидива рака.

Рак мочевого пузыря — общее и упрощенное название заболевания. Ваш диагноз будет звучать намного более длинно и, вероятно, сначала не очень понятно. Чтобы разобраться в этом, лучше попросить врача диагноз расшифровать. Так вы сможете узнать о стадии болезни, точном расположении опухоли, возможном прорастании новообразования в мышечный слой, гистологическом строении (эпителиальная или неэпителиальная опухоль), возможном наличии отдаленных метастазов. Вся эта информация крайне важна для выстраивания наиболее эффективной тактики лечения именно в вашем случае.

План лечения зависит от стадии рака, т. е. уровня его распространения в организме. Чем стадия ниже, тем лучше прогноз. Рак мочевого пузыря имеет пять стадий.

Стадия 0 — опухоль сохраняется в пределах слизистой оболочки мочевого пузыря. Единственная стадия, на которой рак еще является неинвазивным, т. е. никуда не прорастает.

Стадия 1 — опухоль проросла в стенку мочевого пузыря, но не достигла мышечного слоя.

Стадия 2 — опухоль проросла в мышечный слой, но еще не прошла сквозь него.

Стадия 3 — опухоль прошла сквозь мышечный слой и поразила окружающую его жировую клетчатку. Могут быть поражены ближайшие лимфоузлы.

Стадия 4 — опухоль поразила стенку таза или живота, отмечаются метастазы в отдаленных лимфоузлах и органах.

Лечение опухоли мочевого пузыря на первой стадии начинают с трансуретральной резекции (ТУР). Эта операция также позволяет узнать, проросла ли опухоль в мышечную оболочку стенки мочевого пузыря. С помощью ТУР можно удалить видимые опухоли. Большинству пациентов в течении 6 часов после ТУР проводят однократную инстилляцию химиопрепарата.

В случае необходимости врач в дальнейшем может назначить БЦЖ-терапию или химиотерапию. БЦЖ — это вакцина от туберкулеза. Но при попадании в организм она способна усиливать синтез защитных клеток иммунной системы. К БЦЖ-терапии прибегают, например, при высоком риске рецидива. В лечении возможно также использование лучевой терапии.

Крайняя или радикальная мера — полное удаление мочевого пузыря или цистэктомия. Это сложная операция, требующая высокой квалификации хирурга.

Перед ТУР специальной подготовки не требуется. Перед цистэктомией рекомендуется залечить свои «старые болячки», внести коррективы в питание. Врач посоветует физические упражнения, которые помогут подготовить дыхательную и сердечно-сосудистую системы к операции и послеоперационному периоду.

ТУР — это эндоскопическая операция. Через мочеиспускательный канал в полость мочевого пузыря вводят специальные инструменты: цистоскоп, позволяющий осмотреть орган изнутри, и резектоскоп (инструмент с электрической петлей для срезания ткани), с помощью которого удаляют опухоль. ТУР может быть выполнена под общей или спинальной анестезией. При этом сам пациент остается в сознании.

Цистэктомию же всегда проводят под общим наркозом. Она может быть традиционной, лапароскопической (через небольшие разрезы кожи) и робот-ассистированной. В последнем случае используют роботизированный хирургический комплекс. Врач объяснит, какой тип операции он предложит вам, и по какой причине.

После ТУР проблем с процессом мочеиспускания не будет, и пациент сможет отправлять естественные надобности привычным способом, когда ему через два-три дня удалят мочевой катетер. После цистэктомии возможны разные варианты выведения мочи — от создания нового мочевого пузыря из петель кишечника до постоянного использования наружного мочеприемника или создания искусственного (артифициального) мочевого пузыря. Врач объяснит, какой вариант он предложит использовать и почему.

После ТУР пациенты возвращаются к обычной жизни в течении нескольких дней. Скорость восстановления после цистэктомии — процесс индивидуальный. Обсудите его с лечащим врачом. Больше информации об этом в нашей статье.

Вероятность возвращения болезни или ее рецидива зависит от ряда факторов: размера опухоли, глубины ее прорастания и степени злокачественности, а также радикальности лечения. На основании этих факторов выделяют группы риска рецидива рака мочевого пузыря. Узнайте у врача, насколько высок риск именно у вас. Доктор также расскажет, как изменить образ жизни, чтобы снизить опасность рецидива. Но самое главное для защиты от рецидивов РМП — это динамическое наблюдение у врача после выписки.

Пациентам с РМП после выписки из стационара требуется динамическое наблюдение. Если мочевой пузырь удалось сохранить, то рекомендуется раз в три месяца выполнять цистоскопию и анализ мочи. Через два года эти исследования можно будет проходить раз в шесть месяцев. В течение первого года — КТ грудной и брюшной полости раз в шесть месяцев (затем — раз в год). Каждый год следует делать МРТ малого таза, врач также может рекомендовать УЗИ малого таза и брюшной полости.

Если мочевой пузырь был удален, то раз в шесть месяцев рекомендуется проводить КТ грудной и брюшной полости (через год — раз в 12 месяцев). Также врач может назначить ежегодные МРТ малого таза, УЗИ малого таза и брюшной полости. Обязательно выясните у врача особенности динамического наблюдения в вашем случае и строго следуйте установленным рекомендациям. Более подробно о кратности посещений врача и проводимых исследованиях, вы можете прочитать в нашей статье.

Существует график осмотров и обследований при динамическом наблюдении. Но это вовсе не значит, что если вы столкнулись с какими-либо подозрительными симптомами, вам не нужно срочно идти к врачу, а можно подождать «приема по графику». Промедление здесь крайне опасно, а тревожные сигналы организма игнорировать нельзя!Появление примеси крови в моче, частые позывы на мочеиспускание, тянущая боль в малом тазу, резкая немотивированная потеря веса, снижение аппетита и повышенная утомляемость — все это повод для «внепланового» визита к доктору.

Вопрос касательно инвалидности правильно задавать онкологу поликлиники, у которого вы находитесь под наблюдением.Не все (но многие) пациенты с РМП могут рассчитывать на получение инвалидности. Последнее напрямую зависит от стадии заболевания и объема проводимого лечения.Начинать процесс получения инвалидности нужно с беседы с лечащим врачом и получения направления на медико-социальную экспертизу.Прочитать про то, кому показана инвалидность при РМП, вы можете здесь. А вот с чего начать, и как будет проходить процесс получения инвалидности, вы можете узнать в этой статье.

M-RU-00013360 Сентябрь 2023