Карта онкоцентров
Что может навредить печени и нужно ли ее защищать
Содержание статьи
Лежать или бежать Какие лекарства вредят печени? Вирусы на фоне хроники Нужно ли «защищать» печеньВиктор Борисович Ровный
Кандидат медицинских наук, инфекционист, гепатолог, гастроэнтеролог.
Автор более 40 печатных работ.
Хронический вирусный гепатит — это длительно протекающее заболевание, приводящее к развитию фиброза печени, который постепенно прогрессирует до цирроза, а в некоторых случаях и до гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени). Для минимизации отрицательных воздействий на пораженный орган необходимо придерживаться ряда рекомендаций. Самое известное для большинства пациентов правило — соблюдение щадящей диеты. Конечно же, все зависит от стадии заболевания. При выраженной воспалительной активности в печени нужно максимально исключить из рациона жирные, жареные, острые, маринованные, копченые блюда. В периоды ремиссии в настоящее время строгой диеты придерживаться не рекомендуют. Однако необходимо уменьшить количество простых углеводов в рационе, при этом стараться употреблять продукты, богатые витаминами и антиоксидантами (фрукты). Рацион должен быть сбалансирован по калорийности, так как недостаточная физическая активность, наблюдающаяся у таких пациентов, может быстро приводить к нарастанию избытка массы тела и ожирению, что негативно скажется на состоянии печени, опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы.
При декомпенсации цирроза печени, особенно с отечно-асцитическим синдромом, требуется ограничить употребление поваренной соли до 4,6–6,9 г в день. При хронических поражениях печени часто наблюдается синдром перегрузки железом, поэтому необходимо контролировать поступление продуктов, содержащих данный элемент в своем составе. Ну и, конечно же, главное правило в питании — это полный отказ от алкоголя! Необходимо запомнить, что при хронических поражениях печени определить безопасную дозу данного вещества практически нереально.
Лежать или бежать
Ранее бытовало мнение о необходимости полного физического покоя у больных хроническим вирусным гепатитом. В настоящее время доказано, что саркопения (снижение мышечной массы на фоне малой физической активности и недостаточного поступления белка с пищей) является самостоятельным фактором риска прогрессирования фиброза печени при хронических вирусных гепатитах, развития и прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени, а также появления таких осложнений на фоне цирроза печени, как рефрактерный (не поддающийся лечению мочегонными препаратами) асцит, сепсис, печеночная энцефалопатия, спонтанный бактериальный перитонит. Поэтому пациентам при любой стадии хронического гепатита показана регулярная посильная физическая активность.
Какие лекарства вредят печени?
Необходимо максимально избегать бесконтрольного приема гепатотоксичных лекарственных средств, таких как парацетамол, некоторые виды антибиотиков, противотуберкулезные, противосудорожные, противоопухолевые препараты. При необходимости их приема нужно выбрать наиболее щадящий вариант и схему лечения.
В последнее время очень часто наши граждане, пытаясь поддерживать свое здоровье, употребляют большое количество биологически активных веществ, купленных на различных «модных» сайтах. В моей практике еженедельно встречается 1–2 человека с токсическим поражением печени на фоне их приема.
Зачастую пациенты даже не могут назвать действующие вещества таких препаратов и цель их назначения, из-за чего приходится много времени уделять изучению полного состава этих «лекарств», уточнению механизмов их взаимодействия между собой и рисков токсического влияния на организм. Поэтому я всегда стараюсь максимально выяснить эту информацию и призываю всех своих пациентов не употреблять БАДы без острой необходимости и без согласования со своим лечащим врачом.
Вирусы на фоне хроники
Крайне важно при наличии любого хронического заболевания печени уточнить отсутствие перенесенных гепатитов А и В в анамнезе или прививок от этих заболеваний. Если изучение анамнеза затруднительно, то необходимо сдать антитела к HBsAg гепатита В и иммуноглобулины G к гепатиту А и при отсутствии защитных титров обязательно привиться, так как присоединение данных инфекций на фоне хронического гепатита другого происхождения может быть фатальным.
Как известно, существуют варианты противовирусного лечения практически при любых вирусных гепатитах. При вирусном гепатите С можно полностью избавиться от заболевания за короткий срок с минимальным риском побочных эффектов на фоне лечения. При гепатите В существуют безопасные таблетированные противовирусные препараты, которые могут полностью подавить активность вируса и препятствовать развитию фиброза и цирроза печени. Поэтому при их обнаружении нужно как можно быстрее обратиться к гепатологу для скорейшего назначения правильного обследования и лечения.
Если по каким-либо причинам назначить противовирусное лечение в данный момент времени невозможно, то необходимо вместе с лечащим врачом составить график диспансерного наблюдения, целью которого является мониторинг состояния печени для своевременного выявления осложнений и неотложного их лечения. Кроме того, пациенты, у которых противовирусное лечение гепатита происходило уже на фоне сформировавшегося продвинутого фиброза или цирроза печени, после окончания такого лечения, скорее всего, полностью не смогут убрать фиброз печени и такие изменения останутся на всю жизнь, поэтому они тоже будут нуждаться в динамическом наблюдении.
Согласно действующим руководящим документам, все пациенты с хроническими вирусными гепатитами и низким уровнем фиброза печени (Ф0-Ф2) должны не реже одного раза в 12 месяцев проходить обследование в инфекционных отделениях по месту жительства, а больные с продвинутым фиброзом (Ф3-Ф4) — один раз в шесть месяцев.
При этом рекомендовано делать УЗИ органов брюшной полости, определять основные биохимические показатели крови, ПЦР на вирусный гепатит B, C, D (при наличии возможности — количественно), уточнять уровень фиброза печени (с помощью расчётных индексов, таких как FIB-4, APRI, или с использованием ультразвуковой эластографии/эластометрии). Если во время УЗИ органов брюшной полости будут выявлены новообразования в печени, то назначаются более точные инструментальные методики: КТ или МРТ органов брюшной полости с контрастом.
Нужно ли «защищать» печень
В нашей стране пациентам с хроническими гепатитами очень часто назначают гепатопротекторы. В зарубежных государствах такого класса лекарств не существует. Однако имеется ряд лекарственных препаратов, которые обладают доказанными положительными эффектами на печень и даже достаточно выраженной антифибротической активностью: препараты урсодезоксихолевой кислоты, лигнана, силимарина, адеметионина.
При правильном назначении можно достичь стойких положительных изменений в данном органе. Препараты L-орнитина-L-аспартата, которые тоже относятся к гепатопротекторам, имеют четко очерченное клиническое показание: они не восстанавливают структуру печени, а используются при развитии печеночной энцефалопатии, компенсируя детоксикационную функцию в отношении связывания и выведения продуктов метаболизма — аммиачных соединений. Поэтому наиболее целесообразно использование таких препаратов у пациентов с суб- и декомпенсированным циррозом печени с признаками печеночной энцефалопатии.
Также при циррозе печени необходимо, чтобы стул был регулярным, поэтому при склонности к запорам применяются препараты, содержащие лактулозу, а для профилактики синдрома избыточного роста в кишечнике регулярно назначается рифаксимин. Эти меры способствуют профилактике энцефалопатии и развития спонтанного асцит-перитонита.
При наличии отечно-асцитического синдрома применяются мочегонные препараты, а также белокзамещающие растворы, например альбумин. Также для профилактики геморрагического синдрома в практике используют инфузии свежезамороженной плазмы, различные кровоостанавливающие препараты. Для предотвращения прогрессирования портальной гипертензии применяются неселективные бета-блокаторы.
Таким образом, при хроническом вирусном гепатите очень важно правильно питаться, сохранять посильную физическую активность, при наличии показаний своевременно назначать противовирусную терапию и наблюдаться у врача-гепатолога, который распишет план сдачи необходимых анализов и курсы приема требуемых в каждой конкретной ситуации лекарственных препаратов. Только так можно минимизировать риски отрицательного развития событий и сохранить свое здоровье.
АО «Рош-Москва»
Информация не является медицинской консультацией, обратитесь к лечащему врачу. 18+
Публикация является мнением автора
M-RU-00022583 август 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Ранее бытовало мнение о необходимости полного физического покоя у больных хроническим вирусным гепатитом. В настоящее время доказано, что саркопения (снижение мышечной массы на фоне малой физической активности и недостаточного поступления белка с пищей) является самостоятельным фактором риска прогрессирования фиброза печени при хронических вирусных гепатитах, развития и прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени, а также появления таких осложнений на фоне цирроза печени, как рефрактерный (не поддающийся лечению мочегонными препаратами) асцит, сепсис, печеночная энцефалопатия, спонтанный бактериальный перитонит. Поэтому пациентам при любой стадии хронического гепатита показана регулярная посильная физическая активность.
Необходимо максимально избегать бесконтрольного приема гепатотоксичных лекарственных средств, таких как парацетамол, некоторые виды антибиотиков, противотуберкулезные, противосудорожные, противоопухолевые препараты. При необходимости их приема нужно выбрать наиболее щадящий вариант и схему лечения.
В последнее время очень часто наши граждане, пытаясь поддерживать свое здоровье, употребляют большое количество биологически активных веществ, купленных на различных «модных» сайтах. В моей практике еженедельно встречается 1–2 человека с токсическим поражением печени на фоне их приема.
Зачастую пациенты даже не могут назвать действующие вещества таких препаратов и цель их назначения, из-за чего приходится много времени уделять изучению полного состава этих «лекарств», уточнению механизмов их взаимодействия между собой и рисков токсического влияния на организм. Поэтому я всегда стараюсь максимально выяснить эту информацию и призываю всех своих пациентов не употреблять БАДы без острой необходимости и без согласования со своим лечащим врачом.
Вирусы на фоне хроники
Крайне важно при наличии любого хронического заболевания печени уточнить отсутствие перенесенных гепатитов А и В в анамнезе или прививок от этих заболеваний. Если изучение анамнеза затруднительно, то необходимо сдать антитела к HBsAg гепатита В и иммуноглобулины G к гепатиту А и при отсутствии защитных титров обязательно привиться, так как присоединение данных инфекций на фоне хронического гепатита другого происхождения может быть фатальным.
Как известно, существуют варианты противовирусного лечения практически при любых вирусных гепатитах. При вирусном гепатите С можно полностью избавиться от заболевания за короткий срок с минимальным риском побочных эффектов на фоне лечения. При гепатите В существуют безопасные таблетированные противовирусные препараты, которые могут полностью подавить активность вируса и препятствовать развитию фиброза и цирроза печени. Поэтому при их обнаружении нужно как можно быстрее обратиться к гепатологу для скорейшего назначения правильного обследования и лечения.
Если по каким-либо причинам назначить противовирусное лечение в данный момент времени невозможно, то необходимо вместе с лечащим врачом составить график диспансерного наблюдения, целью которого является мониторинг состояния печени для своевременного выявления осложнений и неотложного их лечения. Кроме того, пациенты, у которых противовирусное лечение гепатита происходило уже на фоне сформировавшегося продвинутого фиброза или цирроза печени, после окончания такого лечения, скорее всего, полностью не смогут убрать фиброз печени и такие изменения останутся на всю жизнь, поэтому они тоже будут нуждаться в динамическом наблюдении.
Согласно действующим руководящим документам, все пациенты с хроническими вирусными гепатитами и низким уровнем фиброза печени (Ф0-Ф2) должны не реже одного раза в 12 месяцев проходить обследование в инфекционных отделениях по месту жительства, а больные с продвинутым фиброзом (Ф3-Ф4) — один раз в шесть месяцев.
При этом рекомендовано делать УЗИ органов брюшной полости, определять основные биохимические показатели крови, ПЦР на вирусный гепатит B, C, D (при наличии возможности — количественно), уточнять уровень фиброза печени (с помощью расчётных индексов, таких как FIB-4, APRI, или с использованием ультразвуковой эластографии/эластометрии). Если во время УЗИ органов брюшной полости будут выявлены новообразования в печени, то назначаются более точные инструментальные методики: КТ или МРТ органов брюшной полости с контрастом.
Нужно ли «защищать» печень
В нашей стране пациентам с хроническими гепатитами очень часто назначают гепатопротекторы. В зарубежных государствах такого класса лекарств не существует. Однако имеется ряд лекарственных препаратов, которые обладают доказанными положительными эффектами на печень и даже достаточно выраженной антифибротической активностью: препараты урсодезоксихолевой кислоты, лигнана, силимарина, адеметионина.
При правильном назначении можно достичь стойких положительных изменений в данном органе. Препараты L-орнитина-L-аспартата, которые тоже относятся к гепатопротекторам, имеют четко очерченное клиническое показание: они не восстанавливают структуру печени, а используются при развитии печеночной энцефалопатии, компенсируя детоксикационную функцию в отношении связывания и выведения продуктов метаболизма — аммиачных соединений. Поэтому наиболее целесообразно использование таких препаратов у пациентов с суб- и декомпенсированным циррозом печени с признаками печеночной энцефалопатии.
Также при циррозе печени необходимо, чтобы стул был регулярным, поэтому при склонности к запорам применяются препараты, содержащие лактулозу, а для профилактики синдрома избыточного роста в кишечнике регулярно назначается рифаксимин. Эти меры способствуют профилактике энцефалопатии и развития спонтанного асцит-перитонита.
При наличии отечно-асцитического синдрома применяются мочегонные препараты, а также белокзамещающие растворы, например альбумин. Также для профилактики геморрагического синдрома в практике используют инфузии свежезамороженной плазмы, различные кровоостанавливающие препараты. Для предотвращения прогрессирования портальной гипертензии применяются неселективные бета-блокаторы.
Таким образом, при хроническом вирусном гепатите очень важно правильно питаться, сохранять посильную физическую активность, при наличии показаний своевременно назначать противовирусную терапию и наблюдаться у врача-гепатолога, который распишет план сдачи необходимых анализов и курсы приема требуемых в каждой конкретной ситуации лекарственных препаратов. Только так можно минимизировать риски отрицательного развития событий и сохранить свое здоровье.
АО «Рош-Москва»
Информация не является медицинской консультацией, обратитесь к лечащему врачу. 18+
Публикация является мнением автора
M-RU-00022583 август 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Крайне важно при наличии любого хронического заболевания печени уточнить отсутствие перенесенных гепатитов А и В в анамнезе или прививок от этих заболеваний. Если изучение анамнеза затруднительно, то необходимо сдать антитела к HBsAg гепатита В и иммуноглобулины G к гепатиту А и при отсутствии защитных титров обязательно привиться, так как присоединение данных инфекций на фоне хронического гепатита другого происхождения может быть фатальным.
Как известно, существуют варианты противовирусного лечения практически при любых вирусных гепатитах. При вирусном гепатите С можно полностью избавиться от заболевания за короткий срок с минимальным риском побочных эффектов на фоне лечения. При гепатите В существуют безопасные таблетированные противовирусные препараты, которые могут полностью подавить активность вируса и препятствовать развитию фиброза и цирроза печени. Поэтому при их обнаружении нужно как можно быстрее обратиться к гепатологу для скорейшего назначения правильного обследования и лечения.
Если по каким-либо причинам назначить противовирусное лечение в данный момент времени невозможно, то необходимо вместе с лечащим врачом составить график диспансерного наблюдения, целью которого является мониторинг состояния печени для своевременного выявления осложнений и неотложного их лечения. Кроме того, пациенты, у которых противовирусное лечение гепатита происходило уже на фоне сформировавшегося продвинутого фиброза или цирроза печени, после окончания такого лечения, скорее всего, полностью не смогут убрать фиброз печени и такие изменения останутся на всю жизнь, поэтому они тоже будут нуждаться в динамическом наблюдении.
Согласно действующим руководящим документам, все пациенты с хроническими вирусными гепатитами и низким уровнем фиброза печени (Ф0-Ф2) должны не реже одного раза в 12 месяцев проходить обследование в инфекционных отделениях по месту жительства, а больные с продвинутым фиброзом (Ф3-Ф4) — один раз в шесть месяцев.
При этом рекомендовано делать УЗИ органов брюшной полости, определять основные биохимические показатели крови, ПЦР на вирусный гепатит B, C, D (при наличии возможности — количественно), уточнять уровень фиброза печени (с помощью расчётных индексов, таких как FIB-4, APRI, или с использованием ультразвуковой эластографии/эластометрии). Если во время УЗИ органов брюшной полости будут выявлены новообразования в печени, то назначаются более точные инструментальные методики: КТ или МРТ органов брюшной полости с контрастом.
В нашей стране пациентам с хроническими гепатитами очень часто назначают гепатопротекторы. В зарубежных государствах такого класса лекарств не существует. Однако имеется ряд лекарственных препаратов, которые обладают доказанными положительными эффектами на печень и даже достаточно выраженной антифибротической активностью: препараты урсодезоксихолевой кислоты, лигнана, силимарина, адеметионина.
При правильном назначении можно достичь стойких положительных изменений в данном органе. Препараты L-орнитина-L-аспартата, которые тоже относятся к гепатопротекторам, имеют четко очерченное клиническое показание: они не восстанавливают структуру печени, а используются при развитии печеночной энцефалопатии, компенсируя детоксикационную функцию в отношении связывания и выведения продуктов метаболизма — аммиачных соединений. Поэтому наиболее целесообразно использование таких препаратов у пациентов с суб- и декомпенсированным циррозом печени с признаками печеночной энцефалопатии.
Также при циррозе печени необходимо, чтобы стул был регулярным, поэтому при склонности к запорам применяются препараты, содержащие лактулозу, а для профилактики синдрома избыточного роста в кишечнике регулярно назначается рифаксимин. Эти меры способствуют профилактике энцефалопатии и развития спонтанного асцит-перитонита.
При наличии отечно-асцитического синдрома применяются мочегонные препараты, а также белокзамещающие растворы, например альбумин. Также для профилактики геморрагического синдрома в практике используют инфузии свежезамороженной плазмы, различные кровоостанавливающие препараты. Для предотвращения прогрессирования портальной гипертензии применяются неселективные бета-блокаторы.
Таким образом, при хроническом вирусном гепатите очень важно правильно питаться, сохранять посильную физическую активность, при наличии показаний своевременно назначать противовирусную терапию и наблюдаться у врача-гепатолога, который распишет план сдачи необходимых анализов и курсы приема требуемых в каждой конкретной ситуации лекарственных препаратов. Только так можно минимизировать риски отрицательного развития событий и сохранить свое здоровье.
АО «Рош-Москва»
Информация не является медицинской консультацией, обратитесь к лечащему врачу. 18+
Публикация является мнением автора
M-RU-00022583 август 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
