Невидимая угроза: как не пропустить рак печени?

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — разновидность рака, которая входит в число ведущих причин смерти от онкологических заболеваний в мире, занимая по этому показателю третье место ¹. Ежегодно в мире регистрируется около 860 тысяч новых случаев рака печени, из которых 85–90% приходится на ГЦК. Поэтому это название де-факто стало синонимом рака печени ².

Как и большинство заболеваний этого лишенного нервных окончаний органа, ГЦК до поры до времени может не давать о себе знать, а обнаружена будет в тот момент, когда делать что-либо уже поздно. Значит, роль профилактики и ранней диагностики в терапии рака печени чрезвычайно высока.

Ключевые факторы риска, отмечаемые в многочисленных исследованиях, сводятся к списку из шести пунктов:

• гепатит B;
• гепатит C;
• цирроз;
• алкогольная зависимость;
• неалкогольная жировая болезнь печени;
• токсические повреждения печени (например, отравление афлатоксинами или аристолохиевой кислотой, действие винилхлорида, стероидных гормонов) ³.

Однако примерно у 25% пациентов ГЦК развивается при полном отсутствии всех этих причин ³. Также врачи относят к факторам риска лишний вес, сахарный диабет и возраст от 50 лет, особенно для мужчин: выявляемость рака печени у них в два-четыре раза выше, чем у женщин ^2, 4. Употребление табака и применение анаболических стероидов также в числе возможных причин возникновения ГЦК.

Число заболевших за последние 20 лет неизменно росло по всему миру. И хотя сейчас повсеместно делаются прививки от гепатита B, их положительный эффект с точки зрения распространения рака печени носит отложенный характер и проявится не ранее 2030-х годов. Увеличение количества пациентов с ГЦК связано и с ростом числа больных вирусными гепатитами, и с участившимися случаями заболеваний алкогольной природы.

Однако основной вклад вносит метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени (МАСБП). Так, с 2023 года в международной классификации называют состояние, ранее известное как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) ^{1, 4}. Распространенность этого заболевания в мире продолжает быстро расти, и именно оно становится все более значимой причиной развития ГЦК ^{4, 5}.

Главное правило, универсальное с точки зрения профилактики любого заболевания, — это следить за самочувствием и прислушиваться к собственному телу. В случае с ГЦК, как уже было сказано, симптомы обычно заявляют о себе на сравнительно поздних стадиях, поэтому игнорировать их тем более нельзя.

Основные признаки ГЦК:

• снижение массы тела;
• отсутствие аппетита;
• слабость;
• дискомфорт и ощущение тяжести в правом подреберье;
• появление боли в правом подреберье и в животе;
• появление отеков (асцита) и увеличение размеров живота;
• пожелтение кожи и склер (белков) глаз;
• обесцвечивание стула;
• вздутие живота ^6, 7.

Все эти симптомы могут свидетельствовать и о других заболеваниях, но в сочетании с одним или несколькими факторами риска должны вызывать особую тревогу.

В первую очередь нужно помнить о профилактике ГЦК. Для этого следует свести к минимуму риск цирроза — иначе говоря, избавиться от лишнего веса и ограничить употребление алкоголя. Желательно, чтобы индекс массы тела не превышал 25, а употребление алкоголя было сведено к минимуму. Важно понимать, что полностью безопасной дозы алкоголя для печени не существует, поэтому оптимальная стратегия профилактики — максимально ограничить его потребление ⁸.

Второй шаг, минимизирующий риски, — прививка от гепатита B и необходимость устранить стресс-факторы заражения гепатитом C, от которого пока не существует вакцины. Проще говоря, не заниматься незащищенным сексом, не употреблять наркотики (тем более через внутривенные инъекции), делать татуировки только в проверенных местах с лицензией и, само собой, проверяться после поездок в неблагополучные с точки зрения вирусных гепатитов регионы. Это не только Африка и Юго-Восточная Азия, но и, например, российские республики Тыва и Якутия ⁹.

Третий шаг, который имеет смысл сделать при попадании в группу риска, — записаться на УЗИ брюшной полости. Поскольку эта процедура, по сути, безвредна для человеческого организма, ее можно повторять относительно часто. Для пациентов из группы риска, прежде всего с циррозом печени, и российские, и международные клинические рекомендации предписывают проводить УЗ-скрининг не реже одного раза в шесть месяцев. Это позволяет выявить опухоль на ранней, операбельной стадии ¹⁰. Ежегодный осмотр в рамках диспансеризации такой регулярности наблюдения не заменяет.

Кроме того, доступно УЗИ с контрастированием — использованием специального препарата, окрашивающего опухолевую ткань. Его точность достигает 80–90% ⁷.

Более детальные методы диагностики заболеваний печени — КТ и МРТ брюшной полости. КТ связана с лучевой нагрузкой, поэтому ее частоту ограничивают. КТ назначают по показаниям ¹¹. МРТ ионизирующего излучения не несет, и подобного ограничения по дозе для нее нет — частоту определяет врач на основе клинических данных.

В последние годы все большее распространение в России получает МРТ с контрастированием. Процедура исследования предполагает не просто погружение в томограф, но и использование специального препарата (контраста). Это повышает четкость томограммы и позволяет врачу отличить опухолевую ткань от перитуморального отека (отека вокруг опухоли). Надежность метода чрезвычайно высока (по оценкам исследователей, она превышает 90%), а вероятность аллергических реакций минимальна: в отличие от контрастов, применяемых при КТ, это вещество не содержит йод ⁷. К слову, именно МРТ с контрастированием проводят перед проведением операций на печени. Сегодня процедура вполне доступна в большинстве клиник и как часть скрининга.

Если коротко, да, можно. Лаборатории, проводящие развернутый биохимический анализ крови (именно эта процедура нужна для проверки печени), есть во всех крупных городах России, причем как в частных, так и в государственных клиниках. Для плановой проверки здоровья такой анализ крови рекомендуется сдавать один раз в год. Нет смысла проводить процедуру чаще, тем более что показатели крови у человека чрезвычайно динамичны и большое количество анализов скорее смажет картину, чем прояснит.

Как определить этиологию и выраженность заболевания печени, а также показания для сопутствующей противовирусной терапии? Необходимо провериться на наличие антител к возбудителям вирусных гепатитов HBsAg и HCV. При положительном результате теста на HBsAg необходимо исследование на наличие HBeAg, HBeAb и количественное определение ДНК HBV, а при подозрении на острый вирусный гепатит нужен анализ на HBcAb IgG ¹⁰.

А вот для целенаправленного обнаружения рака стоит сдать тест на онкомаркеры. Он проводится методом электрохемилюминесцентного анализа и показывает концентрацию в крови того или иного вещества, выступающего маркером заболевания. В зависимости от органа и типа онкологии они могут варьироваться, да и повышенный уровень, например, гликолипидов, синтезирующихся в желудочно-кишечном тракте, сам по себе не означает стопроцентное наличие рака.

С точки зрения выявления ГЦК необходимо обратить внимание на концентрацию в плазме маркера альфа-фетопротеина (АФП). Определенный уровень АФП не всегда означает наличие рака печени, однако выступает одним из значимых факторов выявления заболеваний печени в целом, например вирусных гепатитов, а также других видов онкологии. Тем не менее метод вполне информативен, если пациент находится в группе риска по развитию ГЦК и при наличии результатов ультразвуковой и (или) КТ/МРТ-диагностики ¹².

Анализ на альфа-фетопротеин (АФП) не используется для скрининга сам по себе: он информативен в сочетании с УЗИ и в рамках регулярного наблюдения людей из группы риска (каждые шесть месяцев). Изолированно повышенный АФП не означает наличие рака печени и требует дообследования ¹².

Естественно, на всех этапах проверки печени необходимо консультироваться с вирусологом-гепатологом, ведь анализы должны быть интерпретированы специалистами. Какие бы суперсовременные тесты вы ни сдали, без консультации с профильным врачом все, что вы делаете, остается самолечением. А «Гугл» далеко не самый надежный помощник, тем более со столь серьезным заболеванием, как ГЦК.

M-RU-00000510 июль 2026 г.