Командный подход — основа ранней диагностики и успешного лечения рака печени

Рак печени, или гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток печени.

Заболеваемость этим видом рака в России выросла более чем на 47% за последние годы ¹, но в целом остается невысокой в сравнении с общемировой статистикой ². Сейчас ГЦК является четвертой по значимости причиной смертности от рака во всем мире ³.

Установлено, что мужчины болеют чаще, чем женщины ¹.

Большая часть людей, заболевающих ГЦК, уже имеют серьезные заболевания печени. В группе риска в первую очередь те, кому поставлены такие диагнозы, как цирроз, хронический вирусный гепатит В или С, аутоиммунный гепатит, неалкогольная жировая болезнь (НАЖБП), токсическое повреждение печени, гемохроматоз, дефицит альфа-1-антитрипсина. Лишь в 10% случаев рак печени развивается в здоровом органе..

К сожалению, заподозрить дебют онкологического процесса очень сложно: у болезни нет ярких симптомов на ранней стадии, а те жалобы, которые все же возникают у человека, можно легко списать на уже существующие проблемы с печенью. В результате постановка точного диагноза происходит поздно, когда радикальное лечение уже невозможно. Именно с поздней диагностикой связана высокая смертность от рака печени ⁴.

Очень огорчает тот факт, что в России от 800 до 1000 случаев ГЦК ежегодно диагностируют только посмертно. В то время как при выявлении на очень ранней стадии, когда можно полностью удалить опухоль, пятилетняя выживаемость достигает 80—90% ⁵.

Первый этап, позволяющий выявить опухоль даже при полном отсутствии жалоб у людей из группы риска, — это скрининг.

Для скрининга рака печени рекомендуют один раз в 6 месяцев выполнять:

• УЗИ печени и забрюшинного пространства;
  
  
• Анализ крови на онкомаркер альфа-фетопротеин (АФП) 6.

В дальнейшей диагностике участвуют специалисты разных профилей: гепатолог, онколог, рентгенолог, морфолог.

Если при УЗИ печени выявлено подозрительное образование и/или повышен уровень АФП, человека направляют на следующий этап диагностики. Это мультифазная компьютерная томография (КТ) печени и брюшной полости с контрастированием и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием. Контрастное вещество, гадоксетовая кислота, помогает лучше рассмотреть структуру печени и выявить даже маленькие опухоли размером менее 2 см.

Иногда только КТ/МРТ достаточно, чтобы поставить диагноз ГЦК: когда в цирротической печени обнаруживают узлы с типичными для рака признаками ⁴. В связи с этим роль врача-рентгенолога в диагностике заболевания сложно переоценить.

• КТ/МРТ показывают подозрительное образование в печени без цирроза
  
  
• у выявленного узла нет всех типичных рентгенологических признаков рака ⁴.

В таких случаях врач-онколог выполняет биопсию: под контролем УЗИ берет пункционной иглой столбик печеночной ткани и отправляет его на исследование.

Врач-морфолог изучает полученный материал под микроскопом и делает вывод, является ли ткань злокачественной. В арсенале морфологов есть и иммуногистохимические тесты. Они способны выявлять специфические молекулы в клетках и позволяют точно установить тип опухоли и даже оценить прогноз лечения.

Для того чтобы определить, распространился ли рак за пределы печени, есть ли метастазы в других органах, выполняют КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Также может потребоваться КТ или МРТ головного мозга ⁴.

Поскольку рак печени развивается чаще всего на фоне уже имеющейся хронической болезни, очень важно не только оценить распространенность и стадию опухоли. Огромную роль в успешном лечении играет общее состояние и функция печени, степень тяжести фонового заболевания (цирроза, гепатита, НАЖБП).

Врач-гепатолог проводит обследование функции печени и назначает исследование на вирусные гепатиты B и C, если такой диагноз не был установлен раньше. Лечение сопутствующих заболеваний очень важно. Например, противовирусное лечение гепатита В у онкопациентов может привести к заметному улучшению функции печени и улучшению прогноза ⁴.

Способность печени справляться со своими функциями у людей с циррозом печени гепатологи оценивают по критериям Чайлда — Пью. Критерии включают лабораторные показатели крови и симптомы со стороны нервной системы, а также признаки скопления жидкости в брюшной полости. Такая оценка нужна, чтобы спрогнозировать, как человек будет переносить противоопухолевое лечение и какие меры понадобятся для поддержания работы печени⁴.

Одно из возможных осложнений ГЦК и цирроза печени — портальная гипертензия. Это повышение кровяного давления в портальной (воротной) вене, которая собирает кровь от желудка и кишечника и ведет ее в печень. Повышение давления в воротной вене приводит к варикозному расширению вен пищевода и желудка и риску кровотечения. Чтобы вовремя выявить это состояние и принять меры, диагностику рака печени дополняют эзофагогастродуоденоскопией. Это эндоскопическое исследование, которое с помощью оптики позволяет осмотреть слизистую пищевода, желудка и кишечника⁴.

Не пренебрегайте скринингом, если у вас есть факторы риска рака печени. Все перечисленные исследования помогают врачам не пропустить ранние признаки рака, поставить диагноз и верно определить стадию опухоли.

Участие специалистов из разных областей медицины дает возможность избежать диагностических ошибок и подобрать оптимальную тактику лечения для каждого пациента, ведь совместное решение всегда более точно, чем индивидуальное мнение 7.

M-RU-00017655 Июнь 2024