Карта онкоцентров
«Гепатит С в настоящее время — излечимая инфекция». Рассказывает гепатолог Виктор Борисович Ровный
Содержание статьи
У большинства пациентов острый вирусный гепатит С протекает в бессимптомной или малосимптомной форме, после которой чаще всего процесс переходит в хроническую форму. Поэтому люди, которые не проходят периодические профилактические обследования на маркеры вирусных гепатитов, долгое время могут не знать о наличии у себя такого грозного заболевания.
Ранее в отношении хронического вирусного гепатита С был очень популярен термин «ласковый убийца», который красноречиво отражал суть проблемы. В один момент человек, который не ощущал себя больным, просыпается с признаками цирроза печени: появляется желтуха, отеки нижних конечностей, живот увеличивается в размерах за счет скапливающейся в нем жидкости, появляются спонтанные кровотечения, человек перестает ориентироваться в пространстве и времени, узнавать окружающих из-за прогрессирующей энцефалопатии. Конечно же, такие грозные признаки заставляют обратиться к врачу — и только тогда впервые выявляются лабораторные маркеры вирусного гепатита C.
В моей практике часто хронический гепатит С выявляется случайно, например при обследовании перед операцией или сдачей крови в качестве донора, при плановых медицинских обследованиях. И это наилучший вариант, так как в этом случае у многих пациентов заболевание выявляется еще до развития цирроза печени.
При любом остром вирусном гепатите крайне желательно как можно быстрее госпитализировать пациента, потому что может развиться такое жизнеугрожающее состояние, как острая печеночная недостаточность, характеризующаяся появлением кровотечений, печеночной энцефалопатии и даже отеков, что часто приводит к гибели больного за несколько часов.
Общим мероприятием в стационаре всегда является соблюдение щадящей диеты, которая исключает употребление жирной, жареной, острой, копченой, маринованной пищи, полностью запрещается алкоголь. Должны быть исключены физические нагрузки, а при тяжелых формах заболевания показан постельный режим.
Долгие годы острый вирусный гепатит С лечили только симптоматически, при этом основные усилия врачей были направлены на дезинтоксикацию организма, поддержание печени и основных органов желудочно-кишечного тракта, профилактику осложнений. В таких случаях врачи занимали выжидательную позицию, надеясь на спонтанное выздоровление пациента, что бывало достаточно редко — всего в 5–15% случаев.
В последние годы при остром вирусном гепатите C всегда рекомендуется назначать препараты прямого противовирусного действия, которые появились около 10 лет назад и произвели настоящую революцию в лечении данного заболевания. Раньше, чтобы излечиться от гепатита С, приходилось применять интерфероны, которые вводили подкожно в течение 6–12 месяцев, при этом вероятность полного выздоровления обычно не превышала 50%, а количество серьезных побочных эффектов пугало большинство пациентов. Кроме того, стоили они очень дорого, и на моей памяти было много людей, которые продавали квартиры, чтобы попробовать излечиться от данной инфекции. Многие люди из-за развившихся побочных эффектов не выдерживали и одного месяца такого лечения.
В настоящее время имеется несколько групп лекарственных препаратов прямого противовирусного действия, использующихся при гепатите С, которые подавляют активность различных неструктурных белков вируса (NS3/NS4A, NS5А, NS5B), что приводит к невозможности размножаться в организме человека.
Обычно такие препараты назначаются в комбинации, что ощутимо увеличивает эффективность их применения (например, действующие одновременно на NS5А и NS5B, или на NS3/NS4A и NS5А, или одновременно на все перечисленные белки вируса) и не вызывает роста количества побочных эффектов. Бывают схемы лечения, которые применяются только при определенном генотипе вируса гепатита С — так называемые генотип-специфические; а также пангенотипные схемы — они эффективны при всех генотипах вируса. Чем раньше при остром гепатите С начинается противовирусная терапия, тем выше вероятность полного выздоровления, которая сохраняется на уровне более 90%.
В большинстве случаев длительность назначения таких препаратов при острой инфекции не превышает восьми недель, принимаются они в таблетках, чаще всего один раз в сутки и практически не имеют побочных эффектов. Основное правило — прием препаратов каждый день в одно и то же время, чтобы концентрация действующего вещества в крови всегда была на рабочем уровне.
Хронический гепатит С в настоящее время считается полностью излечимой инфекцией. Препараты прямого противовирусного действия обладают эффективностью по полному выздоровлению от 90 до 100%. С учетом того, что данный вирус может вызывать внепеченочные проявления и ускорять развитие цирроза печени при сопутствующих заболеваниях (жировой гепатоз, коинфекция с ВИЧ, гепатитом В или В+D и т. д.), рекомендована следующая стратегия: «Нашел — лечи».
В зависимости от уровня фиброза, генотипа вируса, наличия сопутствующих заболеваний схема лечения подбирается индивидуально, а ее длительность обычно составляет 8–24 недели. Контроль излеченности необходимо проводить через 12 недель после окончания терапии.
Основным критерием выздоровления считается отсутствие РНК вируса в крови в течение указанного срока. Я всегда предупреждаю своих пациентов о том, что после окончания терапии суммарные антитела к гепатиту С будут сохраняться много лет, а у некоторых — всю жизнь. И это будет говорить лишь о том, что человек переболел данной инфекцией, а об актуальности заболевания свидетельствует только выявление генетического материала вируса в крови методом ПЦР. Антитела не носят защитной функции (в отличие от многих других инфекций, в том числе при гепатите В — anti-HBs). Поэтому со своими пациентами мы обговариваем на приеме, что, несмотря на наличие антител к гепатиту С, можно повторно заразиться данной инфекцией. Также важно отметить, что при уже развившемся циррозе печени такое лечение его не уберет и нужно будет постоянно наблюдаться у специалиста с получением базовой терапии по циррозу печени и регулярно обследоваться, чтобы не пропустить развитие первичного рака печени.
С учетом наличия таких высокоэффективных препаратов для лечения гепатита С Всемирная организация здравоохранения поставила амбициозную задачу — к 2030 году полностью избавиться от гепатита С во всем мире. В нашей стране на федеральном уровне утвержден план борьбы с вирусным гепатитом С, и во многих регионах он уже начал успешно реализовываться.
С каждым годом на данные цели выделяется все больше средств, при этом лечение и обследование для пациентов является бесплатным, что позволяет с оптимизмом смотреть в будущее. Поэтому, если у вас выявлено данное заболевание, не стоит откладывать решение этой проблемы на потом и следует как можно быстрее обратиться к инфекционисту, чтобы правильно и своевременно поставить диагноз и назначить адекватное лечение в каждом конкретном случае.
АО «Рош-Москва»
Информация не является медицинской консультацией, обратитесь к лечащему врачу. 18+
Публикация является мнением автора
M-RU-00022583 август 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
