Карта онкоцентров
Как лечат рак печени? На что обращают внимание специалисты, выбирая план лечения? Читайте об этом в нашей статье.
Содержание статьи
От чего зависит план лечения Показания к лекарственной терапии рака печениРак печени (гепатоцеллюлярная карцинома, ГЦК) часто довольно долго развивается бессимптомно или может маскироваться симптомами заболеваний, на фоне которых он сформировался¹.
Именно поэтому болезнь нередко диагностируется довольно поздно², что вызывает тревогу у пациентов, а для специалистов создает определенные сложности. Чаще всего, решение о тактике лечения рака печени в каждом конкретном случае принимается на мультидисциплинарном онкологическом консилиуме. Это группа специалистов, в состав которой обычно входят:
- лучевой терапевт
- гепатолог
- рентгеноэндов
- аскулярный хирург
- абдоминальный хирург
- онколог
- химиотерапевт
- гастроэнтеролог
Главными приоритетами у такой большой группы специалистов, при прочих равных условиях, всегда остается увеличение выживаемости, продолжительности и качества жизни³.
От чего зависит план лечения
На то, каким в итоге окажется финальный алгоритм лечения для каждого пациента, влияют очень многие факторы:
- размер и расположение опухоли
- наличие или отсутствие отдаленных метастазов
- фоновые патологии печени (например, цирроз и его выраженность)
- сохранность функции органа
- другие сопутствующие заболевания и общее физическое состояние больного в целом
Также учитывается способность пациента соблюдать рекомендации врача и следовать плану лечения³.
К сожалению, специфическое лечение ГЦК нередко осложняется тем, что специалистам приходится лечить сопутствующие заболевания, а именно: добавлять противовирусное лечение для защиты от активации хронических вирусных гепатитов (В и С), корректировать осложнения цирроза (эвакуировать жидкость из брюшной полости (асцит), предотвращать или бороться с уже развившимися желудочно-кишечными кровотечениями и т.д.).
Так как ГЦК часто развивается на фоне цирроза, перед началом терапии необходимо исследовать состояние вен пищевода. Варикозно расширенные вены важно лигировать до начала лекарственной терапии для снижения риска кровотечения⁴.
Особое внимание уделяется пациентам с повышенными цифрами артериального давления, т.к. системная терапия некоторыми группами препаратов для лечения рака печени возможна только в условиях хорошо подобранного эффективного гипотензивного (снижающего артериальное давление) лечения³.
Для ранних стадий рака печени могут использоваться следующие локальные лечебные опции:
- операции (резекции печени или трансплантация)
- местное разрушение опухоли с помощью низких температур, радиочастот, микроволн, лучевой стереотаксической терапии
- регионарная терапия с подведением под рентгенологическим контролем в сосуды, питающие опухоль, масляных частиц, этанола, микросфер, радиоактивных частиц, химиотерапевтических препаратов и т.д.¹
Пациенты, ожидающие очереди на трансплантацию печени, могут получать так называемую bridge-терапию (или терапию «ожидания»), которая может включать как вышеперечисленные локальные методики, так системное лечение противоопухолевыми препаратами, что увеличивает вероятность выполнения операции по пересадке печени и позволяет заранее оценить агрессивность опухоли до проведения такого серьезного и объемного хирургического вмешательства¹. Иногда случается так, что на подобной терапии «ожидания» отмечается «понижение» первоначальной стадии ГЦК, и пациент, который раньше не подлежал трансплантации становится успешным кандидатом для такой операции (down-staging)3,5.
Показания к лекарственной терапии рака печени
Показаниями к системному противоопухолевому лечению (помимо bridge-терапии) также служат внепеченочные метастазы ГЦК или прогрессирование опухолевого процесса после ранее проведенного лечения, а также клинические ситуации, в которых по решению онкологического консилиума проведение локальных методик по тем или иным причинам нецелесообразно или сопряжено с высокими рисками осложнений. В некоторых случаях возможно и сочетание локальных способов лечения и лекарственной терапии1,3.
Перед началом лекарственной терапии должны быть соблюдены несколько обязательных требований.
Во-первых, во всех случаях, в которых возможно, должно быть получено морфологическое (т.е. под микроскопом врача-патоморфолога) подтверждение рака печени. Но в некоторых ситуациях для этого правила могут быть исключения. Например, если на фоне ранее диагностированного цирроза печени по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии выявляется типичная для ГЦК рентгенологическая картина (специфическое вымывание контрастного вещества), по заключению онкоконсилиума может быть установлен диагноз рака печени без биопсии новообразования¹. Во-вторых, общее состояние пациента должно быть удовлетворительным, у него должны быть сохранными печеночная и почечная функции, быть удовлетворительными лабораторные показатели в общеклиническом и биохимическом анализах крови, а также отсутствовать некомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания, т.к. риски для жизни и здоровья не должны превышать потенциальную пользу для пациента³.
M-RU-00002042 июль 2023
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться статьей
Список литературы
- Все клинические рекомендации. "Рак печени (гепатоцеллюлярный)". Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ 22 июля 2022.
- Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. − М.: МНИОИ им. П. А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. − илл. – 239 с. ISBN 978-5-85502-275-9.
- Бредер В. В., Базин И. С., Балахнин П. В., Виршке Э. Р., Косырев В. Ю., Ледин Е. В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению больных злокачественными опухолями печени и желчевыводящей системы. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 12). 467–529.
- Finn RS, Qin S, Ikeda M, et al. Atezolizumab plus Bevacizumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma. N Engl J Med. 2020 May 14;382(20):1894-1905. doi: 10.1056/NEJMoa1915745. PMID: 32402160.
- Mazzaferro V, Citterio D, Bhoori S, et al. Liver transplantation in hepatocellular carcinoma after tumour downstaging (XXL): a randomised, controlled, phase 2b/3 trial. Lancet Oncol. 2020; 21(7): 947-956
На то, каким в итоге окажется финальный алгоритм лечения для каждого пациента, влияют очень многие факторы:
- размер и расположение опухоли
- наличие или отсутствие отдаленных метастазов
- фоновые патологии печени (например, цирроз и его выраженность)
- сохранность функции органа
- другие сопутствующие заболевания и общее физическое состояние больного в целом
Также учитывается способность пациента соблюдать рекомендации врача и следовать плану лечения³.
К сожалению, специфическое лечение ГЦК нередко осложняется тем, что специалистам приходится лечить сопутствующие заболевания, а именно: добавлять противовирусное лечение для защиты от активации хронических вирусных гепатитов (В и С), корректировать осложнения цирроза (эвакуировать жидкость из брюшной полости (асцит), предотвращать или бороться с уже развившимися желудочно-кишечными кровотечениями и т.д.).
Так как ГЦК часто развивается на фоне цирроза, перед началом терапии необходимо исследовать состояние вен пищевода. Варикозно расширенные вены важно лигировать до начала лекарственной терапии для снижения риска кровотечения⁴.
Особое внимание уделяется пациентам с повышенными цифрами артериального давления, т.к. системная терапия некоторыми группами препаратов для лечения рака печени возможна только в условиях хорошо подобранного эффективного гипотензивного (снижающего артериальное давление) лечения³.
Для ранних стадий рака печени могут использоваться следующие локальные лечебные опции:
- операции (резекции печени или трансплантация)
- местное разрушение опухоли с помощью низких температур, радиочастот, микроволн, лучевой стереотаксической терапии
- регионарная терапия с подведением под рентгенологическим контролем в сосуды, питающие опухоль, масляных частиц, этанола, микросфер, радиоактивных частиц, химиотерапевтических препаратов и т.д.¹
Пациенты, ожидающие очереди на трансплантацию печени, могут получать так называемую bridge-терапию (или терапию «ожидания»), которая может включать как вышеперечисленные локальные методики, так системное лечение противоопухолевыми препаратами, что увеличивает вероятность выполнения операции по пересадке печени и позволяет заранее оценить агрессивность опухоли до проведения такого серьезного и объемного хирургического вмешательства¹. Иногда случается так, что на подобной терапии «ожидания» отмечается «понижение» первоначальной стадии ГЦК, и пациент, который раньше не подлежал трансплантации становится успешным кандидатом для такой операции (down-staging)3,5.
Показаниями к системному противоопухолевому лечению (помимо bridge-терапии) также служат внепеченочные метастазы ГЦК или прогрессирование опухолевого процесса после ранее проведенного лечения, а также клинические ситуации, в которых по решению онкологического консилиума проведение локальных методик по тем или иным причинам нецелесообразно или сопряжено с высокими рисками осложнений. В некоторых случаях возможно и сочетание локальных способов лечения и лекарственной терапии1,3.
Перед началом лекарственной терапии должны быть соблюдены несколько обязательных требований.
Во-первых, во всех случаях, в которых возможно, должно быть получено морфологическое (т.е. под микроскопом врача-патоморфолога) подтверждение рака печени. Но в некоторых ситуациях для этого правила могут быть исключения. Например, если на фоне ранее диагностированного цирроза печени по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии выявляется типичная для ГЦК рентгенологическая картина (специфическое вымывание контрастного вещества), по заключению онкоконсилиума может быть установлен диагноз рака печени без биопсии новообразования¹. Во-вторых, общее состояние пациента должно быть удовлетворительным, у него должны быть сохранными печеночная и почечная функции, быть удовлетворительными лабораторные показатели в общеклиническом и биохимическом анализах крови, а также отсутствовать некомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания, т.к. риски для жизни и здоровья не должны превышать потенциальную пользу для пациента³.
M-RU-00002042 июль 2023
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Список литературы
- Все клинические рекомендации. "Рак печени (гепатоцеллюлярный)". Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ 22 июля 2022.
- Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. − М.: МНИОИ им. П. А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. − илл. – 239 с. ISBN 978-5-85502-275-9.
- Бредер В. В., Базин И. С., Балахнин П. В., Виршке Э. Р., Косырев В. Ю., Ледин Е. В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению больных злокачественными опухолями печени и желчевыводящей системы. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 12). 467–529.
- Finn RS, Qin S, Ikeda M, et al. Atezolizumab plus Bevacizumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma. N Engl J Med. 2020 May 14;382(20):1894-1905. doi: 10.1056/NEJMoa1915745. PMID: 32402160.
- Mazzaferro V, Citterio D, Bhoori S, et al. Liver transplantation in hepatocellular carcinoma after tumour downstaging (XXL): a randomised, controlled, phase 2b/3 trial. Lancet Oncol. 2020; 21(7): 947-956
