Может ли объем талии влиять на риск развития рака печени

После нескольких столетий борьбы с инфекционными заболеваниями, которые унесли жизни тысяч людей, человечество на рубеже XX–XXI веков столкнулось с новой эпидемией. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) еще в 2000 году объявила ожирение глобальной эпидемией, которая представляет одну из наиболее опасных угроз для здоровья людей¹. К сожалению, к 2020 году ситуация с распространенностью и значимостью ожирения не улучшилась. По данным 2014 года, ни одна страна c 1980 по 2013 год не смогла остановить рост частоты случаев ожирения среди населения². В России, по данным 2016 года, у 62 % людей наблюдается избыточная масса тела, у 26,2 % — ожирение³. Согласно прогнозам ВОЗ, к 2030 году 60 % всего населения Земли будет иметь избыточный вес, а около 30 % — ожирение³.

Рак печени занимает пятое место по распространенности среди мужчин и девятое — среди женщин⁴. При этом большинство пациентов с установленным диагнозом не проживают больше одного года⁵, а пятилетняя выживаемость составляет 5–9 %. Этот вид рака занимает третье место среди причин смерти от онкологических заболеваний⁶. В России в 2019 году было зарегистрировано 5989 новых случаев рака печени, летальность в течение года составила 66,5 %⁷.

Большое количество исследований позволило выявить прямую связь между ожирением и раком печени. При увеличении ИМТ (индекса массы тела: отношения веса к квадрату роста) на каждые 5 кг/м2 риск рака возрастает на 30 % ⁸. У пациентов с ожирением риск заболеть гепатоцеллюлярной карциномой (самый распространенный тип рака печени) на 83 % выше, чем у людей с нормальной массой тела⁹. Особенно отражается на рисках висцеральное ожирение (преимущественное отложение жира в области живота)¹⁰.

Само по себе ожирение, конечно, не приводит к развитию онкологического заболевания. Для этого должна произойти цепь событий.

80 % случаев рака печени развивается на фоне предшествовавшего цирроза¹¹, который, в свою очередь, возникает из-за хронического воспаления. Его могут спровоцировать не только вирусы, но и избыточное отложение жирных кислот в печени, так называемая неалкогольная жировая болезнь печени. На Западе это самая распространенная патология органа¹², да и в России она составляет 71,6 % среди всех заболеваний печени¹³.

Избыток жира в печени запускает сложную цепочку биохимических реакций. В клетках (гепатоцитах) накапливаются активные формы кислорода¹³, которые повреждают их мембранные структуры и генетический материал. Это провоцирует хроническое воспаление и гибель гепатоцитов. Накапливаются и повреждения наследственного материала, что порождает мутации ДНК, приводящие к раку.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) тесно связана с ожирением. Исследования показывают, что от ожирения страдают 94 % пациентов с чрезмерным накоплением жира в печени¹⁴.

Что же такое ожирение и избыточная масса тела? С медицинской точки зрения ключевым способом определения, есть ли у человека ожирение, является значение индекса массы тела (ИМТ). Свой ИМТ может рассчитать любой человек по формуле: Вес (кг)/Рост (м)². Если ИМТ находится в пределах от 25 до 30 кг/м², то говорят о наличии избыточной массы тела⁸. Более чем у 70 % людей с избыточной массой тела в течение жизни развивается ожирение. Если ИМТ ≥ 30 кг/м2, то врачи ставят диагноз «ожирение», у которого есть три степени¹⁵.

Наиболее опасно с точки зрения развития сопутствующих заболеваний висцеральное ожирение, когда основной жир откладывается в области груди и живота. Его можно выявить с помощью простого измерения объема талии. Пороговые значения несколько отличаются у людей разной этнической принадлежности. Для европейских народов у женщин висцеральное ожирение диагностируют при обхвате талии ≥ 80 см, у мужчин — ≥ 94 см. По данным некоторых американских клинических рекомендаций, объем талии даже более важный показатель при определении риска развития осложнений, чем ИМТ⁸.

Принимать лекарства для лечения ожирения совсем необязательно. В современной медицине в терапии многих заболеваний на первый план выходит коррекция образа жизни пациента. При ожирении изменения в питании и привычках однозначно выступают ключевыми методами. ВОЗ разработала специальную программу здорового питания, в которой можно выделить пять значимых пунктов¹⁶:

Помимо диеты очень важна подвижность. Любому человеку для поддержания здоровья необходимо не менее 150 минут аэробной физической нагрузки в неделю, или более 30 минут в день. Пример нужной интенсивности упражнений — быстрая ходьба, во время которой трудно говорить с собеседником¹⁷. Если же хочется снизить вес, необходимо заниматься 200–300 минут в неделю. Важно понимать, что физическая активность даже без снижения веса способствует более долгой продолжительности жизни¹⁸.

Таким образом, объем талии по цепи связей становится фактором, который может повлиять на развитие рака печени. Часто не самые важные на первый взгляд аспекты здоровья, такие как избыточный вес, выступают ключевым звеном патогенеза опасных для жизни заболеваний, например рака печени. Вот почему важно следить за объемом талии, вести здоровый образ жизни и проводить профилактику и своевременное лечение заболеваний печени, а людям в группе риска — проходить регулярные скрининговые исследования.

M-RU-00001718 июль 2023