Назад Главная Рак печени Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени

13 октября 2025 г. Обновлено 13 октября 2025 г. 1 просмотров Время прочтения: 7 мин.

Время прочтения: 7 мин.

Что нужно знать о симптомах и диагностике заболевания

Содержание статьи

Почему мы так много говорим о неалкогольной жировой болезни печени? Теперь моя очередь задать вопрос пациенту: а вы знаете, каковы причины стеатоза? Как поставить диагноз НАЖБП?

Марина Викторовна Маевская

Доктор медицинских наук, профессор, гастроэнтеролог, гепатолог.
Окончила Сеченовский университет.
Опыт клинической работы — более 40 лет.
Автор более 100 научных публикаций, докладчик на российских и международных конференциях по гепатологии.

Почему мы так много говорим о неалкогольной жировой болезни печени?

Это заболевание нужно хорошо понимать и врачам, и пациентам, тогда их действия будут согласованными и конкретными. Давайте начнем с того, что означает само это определение. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — хроническое заболевание печени, связанное с метаболической дисфункцией (нарушениями в обмене веществ человеческого организма), при котором более чем в 5% гепатоцитов (основных печеночных клетках) откладывается жир в виде жировых капель. НАЖБП — самое распространенное неинфекционное заболевание печени как в мире (25–30% повсеместно), так и в нашей стране. Согласно российскому эпидемиологическому исследованию, около 40% мужчин и 26% женщин имеют признаки НАЖБП. Такие цифры впечатляют!

Заболевание протекает в виде двух основных форм, на медицинском языке их называют фенотипами. Это стеатоз печени (в клетках откладывается жир, но не развивается воспаление) и стеатогепатит (в клетках печени откладывается жир, развивается воспаление, оно приобретает хронический характер, что способствует формированию и прогрессированию фиброза).

Как правило, мои пациенты хорошо понимают, что такое стеатоз печени. Часто они впервые о нем узнают от доктора-специалиста по ультразвуковой диагностике, который, выполнив УЗИ печени, делает очень ясное заключение: у вас жирная печень. А вот дальше мои пациенты с тревогой в голосе начинают просить меня немедленно назначить им лечение! В этот момент наступает время для серьезного разговора врача с пациентом.

Теперь моя очередь задать вопрос пациенту: а вы знаете, каковы причины стеатоза?

Ответ бывает разным, и моя задача — внести полную ясность.

Для стеатоза, то есть отложения жира в печени, существует множество причин, но среди них есть две основные — это ожирение или избыточный вес и систематическое употребление больших доз алкоголя (более 30 г этилового спирта в день для мужчины и более 20 г этилового спирта в день для женщины). Нередко два этих фактора сочетаются у одного человека. Иногда стеатоз печени развивается при приеме некоторых лекарств, резком снижении веса, редких наследственных заболеваниях и т. д.

Мы обсудим стеатоз как форму НАЖБП и обратим внимание на то, что в 95% случаев к стеатозу приводит ожирение и избыточный вес, которые напрямую связаны с низким уровнем физической активности и неправильным питанием. Легко сделать вывод: нужно стремиться к нормализации веса, а достичь этого можно правильным питанием и физической активностью.

В этот момент у моих пациентов в глазах появляется скука. Они и сами прекрасно понимают причинно-следственные связи. Но всегда можно сослаться на плотный рабочий график, большое количество жизненных задач, сложную семейную ситуацию, чтобы оправдать свое нежелание уделять внимание спорту и думать о правильном рационе питания. Гораздо проще принять «волшебную» таблетку, которая решит все проблемы одномоментно.

Я стараюсь быть убедительной и объясняю пациентам, что стеатоз печени — не безобидное состояние, он служит самостоятельным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений: инфаркта миокарда и инсульта. А сама НАЖБП строго ассоциирована с такими состояниями, как атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2-го типа, ожирение и другие. Правильный образ жизни играет ключевую роль в лечении всех этих состояний, так что не отвертеться!

«А как же лекарства, доктор?» — спрашивают мои пациенты. Лекарства имеют большое значение, но выбор их зависит от каждого конкретного случая и сопутствующих проблем. А вот правильный образ жизни — универсальное правило для всех!

Мы с вами знаем, что есть и вторая форма НАЖБП — неалкогольный стеатогепатит, что предполагает не только скопление жира в печеночных клетках, но и воспалительную реакцию.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) тоже связан с риском сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, сахарным диабетом 2-го типа и ожирением, но его принципиальное отличие от стеатоза в том, что именно эта форма НАЖБП прогрессирует с риском формирования цирроза печени.

НАСГ реже встречается в общей популяции, чем стеатоз, его распространенность колеблется от 2 до 14% в разных регионах. Важно другое: есть такие группы пациентов, в которых его частота достигает 80%, — это лица с сахарным диабетом 2-го типа, тяжелым (морбидным) ожирением. В настоящее время врачебное сообщество предлагает держать этих пациентов в фокусе внимания и активно выявлять у них НАСГ.

Есть еще одна особенность течения НАЖБП. Она заключается в том, что пациенты не испытывают никаких неприятных ощущений, то есть НАЖБП бессимптомна или малосимптомна. У большинства пациентов этот диагноз ставят при обследовании по другому поводу. Некоторых приводит к врачу чувство тяжести справа под ребрами, тошнота, неприятный вкус во рту. Эти симптомы обычно связаны с нарушением деятельности соседних органов: желчного пузыря, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Всю эту информацию я доношу до своих пациентов. «Так что же делать, доктор?» — спрашивают они меня.

Нужно начать с себя! Оценить свой вес и характер отложения жира.

Согласно нормам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), диагноз избыточный вес или ожирение у взрослых ставится в следующих случаях:

ИМТ больше или равен 25 — избыточный вес;
ИМТ больше или равен 30 — ожирение.

Если у вас избыточный вес, то измерение окружности талии может дать очень важную информацию о риске развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа и НАЖБП как таковой. Имеет значение не только наличие лишнего жира, но и то, где он располагается. Риски для здоровья выше, если много лишнего жира скапливается вокруг талии (тело в форме яблока), по сравнению с его наличием на бедрах и ягодицах (тело в форме груши).

Что нужно сделать? Просто измерить окружность талии на уровне пупка. Для мужчин риск для здоровья возрастает, если объем талии более 102 см, для женщин — более 88 см. Когда я разговариваю со своими пациентами о необходимости снижения веса, то ставлю перед ними цель: достичь оптимального объема талии, но делать это постепенно и правильно.

Как поставить диагноз НАЖБП?

Для этого нужно понимать суть заболевания, факторы риска его развития и использовать диагностические инструменты для выявления стеатоза, воспаления и фиброза. Это необходимо для правильного подхода к лечению и прогноза заболевания.

Стеатоз в широкой клинической практике выявляют методом УЗИ печени, ткань которой выглядит яркой в сравнении с тканью почки. Более сложные методики применяют только в специализированных учреждениях по показаниям. О воспалении косвенно свидетельствует повышенный в 3–5 раз уровень АЛТ (печеночный фермент), в специализированных учреждениях отдельным пациентам делают для оценки воспаления биопсию печени; фиброз можно определить с применением расчётных индексов и специального оборудования, которое позволяет оценить жесткость печени (эластометрия).

«Что меня ждет впереди доктор?» спрашивает мой пациент. Ответом на этот вопрос служит прогноз течения НАЖБП в каждом конкретном случае. При стеатозе печени нужно исследовать и контролировать состояние сердечно-сосудистой системы. При НАСГ, помимо этого, необходимо оценить риск прогрессирующего повреждения печени.

Есть и тревожащие новости для пациентов с НАСГ: по данным проведенных исследований с включением большого количества пациентов, распространенность первичного рака печени при НАСГ в отсутствие цирроза составляет 38%, в отличие от 14% при других заболеваниях печени. Эта информация служит поводом для активного выявления пациентов с НАСГ в группах риска его развития и принятия незамедлительных лечебно-профилактических мер.

Еще раз я делаю акцент на необходимости правильного образа жизни для пациента. Задача врача заключается в том, чтобы помочь ему и поддержать, а также подобрать правильное фармакологическое лечение.

АО «Рош-Москва»

Информация не является медицинской консультацией, обратитесь к лечащему врачу. 18+

Публикация является мнением автора

M-RU-00022583 август 2025

Было полезно?

Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.

Да, было полезно Нет Поделиться

Список литературы

1. Евстифеева С. Е., Шальнова С. А., Куценко В. А., Яровая Е. Б., Баланова Ю. А., Имаева А. Э., Капустина А. В., Муромцева Г. А., Максимов С. А., Карамнова Н. С., Сопленкова А. Г., Филичкина Е. М., Викторова И. А., Прищепа Н. Н., Редько А. Н., Якушин С. С., Драпкина О. М. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени среди населения трудоспособного возраста: ассоциации с социально-демографическими показателями и поведенческими факторами риска (данные ЭССЕ-РФ-2). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(9):3356. doi:10.15829/1728-8800-2022-3356.
2. Электронный ресурс https://icd.who.int
3. Маевская М. В., Котовская Ю. В., Ивашкин В. Т., Ткачева О. Н., Трошина Е. А., Шестакова М. В., Бредер В. В., Гейвандова Н. И., Дощицин В. Л., Дудинская Е. Н., Ершова Е. В., Кодзоева Х. Б., Комшилова К. А., Корочанская Н. В., Майоров А. Ю., Мишина Е. Е., Надинская М. Ю., Никитин И. Г., Погосова Н. В., Тарзиманова А. И., Шамхалова М. Ш. Национальный Консенсус для врачей по ведению взрослых пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и ее основными коморбидными состояниями // Терапевтический архив. 2022. Т. 94. №2. C. 216–253. doi: 10.26442/00403660.2022.02.201363.
4. Rinella M. E., Neuschwander-Tetri B. A., Siddiqui M. S., Abdelmalek M. F., Caldwell S., Barb D., Kleiner D. E., Loomba R. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023 May 1;77(5):1797-1835. doi: 10.1097/HEP.0000000000000323. Epub 2023 Mar 17. PMID: 36727674; PMCID: PMC10735173.
5. Stine JG et al. Systematic review with meta-analysis: risk of hepatocellular carcinoma in non-alcoholic steatohepatitis without cirrhosis compared to other liver diseases. Aliment. Pharmacol. Ther 48, 696–703 (2018).
6. Ioannou G. N., Green P., Kerr K. F., Berry K. Models estimating risk of hepatocellular carcinoma in patients with alcohol or NAFLD-related cirrhosis for risk stratification. J Hepatol. 2019 Sep;71(3):523-533. doi: 10.1016/j.jhep.2019.05.008. Epub 2019 May 28. PMID: 31145929; PMCID: PMC6702126.