Карта онкоцентров
Содержание статьи
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта Как избежать кровотечения Что такое асцит Классификация асцита
При ведении пациентов с циррозом я постоянно напоминаю им о том, что это очень серьезное заболевание, при котором возможно и весьма вероятно развитие жизнеугрожающих осложнений.
Чем же в основном опасен цирроз печени? К самым распространенным его осложнениям относят кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, развитие асцита и появление печеночной энцефалопатии.
Эти состояния всегда вызывают тревогу и пугают пациентов. Им непонятно, какая связь между заболеванием печени и желудочно-кишечным кровотечением, какое отношение к циррозу печени имеет их сознание. Они пытаются сами искать информацию в интернете, что только усиливает тревогу. Они не могут правильно обобщить данные и применить их к себе. Поэтому я обсуждаю все эти вопросы со своими пациентами, простым и понятным языком пишу для них брошюры, провожу эфиры в соцсетях.
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Давайте начнем с такого осложнения, как кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это осложнение портальной гипертензии. Портальная гипертензия представляет собой повышение давления в воротной вене (именно она приносит кровь в печень). Рубцы в печени (они, собственно, и служат основным признаком изменений в печеночной ткани при циррозе) сдавливают воротную вену и ее веточки, проходящие через орган, и повышают в ней давление.
Сам организм человека пытается решить данную проблему следующим образом: при портальной гипертензии кровь вынуждена искать обходные пути, на медицинском языке это называется «формирование коллатералей».
Чаще всего дополнительную нагрузку берут на себя вены, которые идут вдоль пищевода, а также вены в желудке. Однако это приводит к новым проблемам: давление в этих сосудах также повышается, и они расширяются (варикозное расширение) с риском развития кровотечения — одного из самых грозных осложнений цирроза печени.
«Как это понять?» — спрашивают мои испуганные пациенты. Для этого и я, и любой другой врач регулярно направляем пациентов с циррозом печени на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Пациенты спрашивают, для чего им нужно делать это малоприятное исследование. Я им рассказываю, что при ЭГДС проводится осмотр вен пищевода и желудка, потому что они увеличиваются в диаметре (расширяются). Степень их расширения (более 5 мм) свидетельствует о риске кровотечения. Помимо этого, трофические изменения стенки вен (их описывают как «пятна васкулопатии») этот риск увеличивают.
Как избежать кровотечения
Следующие вопросы пациента: «Как избежать кровотечения? Или это неотвратимо?»
Кровотечение можно и нужно предотвращать. Для этого используют эндоскопические методы (как правило, наложение лигатур на варикозные узлы) и лекарственные препараты, которые снижают давление в воротной вене: бета-блокаторы и комбинированное средство карведилол. Данные препараты также снижают артериальное давление и частоту пульса.
Я всегда рассказываю своим пациентам, как нужно контролировать пульс и АД, как постепенно увеличивать дозу лекарственных препаратов, ориентируясь на индивидуальную реакцию и переносимость. Мои пациенты в период подбора дозы препаратов, снижающих портальное давление, всегда поддерживают со мной связь.
Очень подробно я обсуждаю с пациентами и их близкими проблемы печеночной энцефалопатии (спутанности сознания). Это осложнение развивается вследствие двух факторов: портальной гипертензии и печеночной недостаточности. Токсические вещества, накапливающиеся в крови из-за неполноценной обезвреживающей функции печени, действуют на мозг. Они поступают в печень из кишечника. У здорового человека пища сначала обрабатывается в желудке, а затем переваривается в кишечнике под действием различных пищеварительных соков. В кишечнике находится большое количество бактерий. Большинство из них помогает нашему организму, участвуя в процессе пищеварения. Все вещества из кишечника с кровью поступают в печень, которая ликвидирует вредные и пропускает полезные. При циррозе ее работа нарушается, токсические вещества не нейтрализуются и далее с кровью попадают в мозг.
В результате мы видим, как у человека путается сознание, меняются поведение и настроение. Он становится сонлив, раздражителен, растерян или агрессивен. Самое тяжелое проявление печеночной энцефалопатии — кома (бессознательное состояние).
Для близких пациента с циррозом и печеночной энцефалопатией очень важно не пропустить тот момент, когда она начинает развиваться. Общаясь с родными больного, я прошу их обращать внимание на его поведение и, если они замечают, что их близкий начал странно, нехарактерно себя вести, сразу же со мной связаться.
Только врач может разобраться в ситуации и назначить лечение. Энцефалопатия обратима, и правильно подобранная терапия поможет с ней справиться. Если энцефалопатия однажды появилась у пациента с циррозом печени, то обязательно нужно проводить ее профилактику. Для этого существуют специальные медицинские препараты.
Что такое асцит
«Что же еще со мной может случиться?» — спрашивают мои пациенты. И я им рассказываю о том, что такое асцит, почему он появляется и что с ним делать. Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости.
Он появляется вследствие портальной гипертензии и дефицита альбумина, который цирротическая печень не может синтезировать в необходимом количестве. Когда объем жидкости в брюшной полости достигает 1 500 мл, то ее уже может обнаружить врач при осмотре пациента.
Накопление жидкости сверх этого приводит к еще большему увеличению живота в размерах и может сделать его напряженным. Это состояние, конечно же, вызывает у пациентов неприятные ощущения: чувство распирания в животе, быстрое насыщение пищей, одышку (затрудненное дыхание).
Чем же опасен асцит при циррозе печени? Он нарушает нормальную работу почек, легких, сердца. Помимо асцита, могут появиться отеки, преимущественно в области голеней и стоп. Происходит это из-за дефицита белка альбумина, который удерживает жидкость в сосудистом русле (обеспечивает нормальное онкотическое давление, выражаясь медицинским языком).
Конечно, асцит и отеки нужно лечить. С этой целью применяются мочегонные препараты, механическая эвакуация жидкости из брюшной полости (парацентез) и трансфузии (переливание) высококонцентрированного раствора альбумина. А вот что нужно применить, кому и когда, может решить только врач, и это очень ответственная задача.
Классификация асцита
Существует очень удобная классификация асцита, по которой его делят на три степени: первую, вторую и третью. Эта классификация создана для врачей, но я о ней всегда рассказываю своим пациентам, чтобы они понимали суть происходящего.
При первой степени асцита жидкость в брюшной полости можно обнаружить только методом УЗИ, ее очень мало. Таким пациентам не назначают мочегонные средства — им лечат основное заболевание, стараясь справиться с его причиной. Если пациенту этого не рассказать, то существует риск самолечения.
При второй степени асцита у пациента увеличивается живот, но он не напряжен. В таких ситуациях применяются мочегонные препараты, назначает их и контролирует их действие только врач.
Мои пациенты в этом процессе играют очень активную роль. Я прошу их ежедневно измерять свой вес, анализировать свои субъективные ощущения (слабость, сухость во рту) и сообщать мне об этом. Даже при удаленных коммуникациях можно откорректировать дозу мочегонных и избежать возникновения побочных эффектов. Но для этого обязательно должна быть обратная связь «врач — пациент».
При третьей степени асцит приводит к значительному увеличению живота и он становится напряженным. В этих случаях сначала применяется эвакуация жидкости из брюшной полости (парацентез), а только потом назначаются мочегонные препараты. Эвакуированную из живота жидкость необходимо возмещать внутривенным введением 20%-ного альбумина.
Пациентов пугает процедура парацентеза: им кажется, что теперь ее будут выполнять всегда. Я рассказываю о том, что парацентез при циррозе печени — временная мера и ее не нужно бояться.
«Это все? — одновременно с облегчением и с тревогой спрашивает мой пациент. — Больше нет никаких осложнений, которые могут у меня развиться?» К сожалению, бывают другие, хотя и более редкие осложнения. Однако правильное питание, регулярное посещение врача, соблюдение всех его рекомендаций позволят нам держать заболевание печени под контролем, вовремя заметить неблагоприятные изменения и вмешаться в процесс. Я всегда стараюсь создать маленькую слаженную команду — это я и мой пациент. У каждого есть своя зона ответственности, и об этом мы тоже всегда говорим. В нашей команде — только оптимисты, так мы можем преодолеть трудности или вообще их избежать.
АО «Рош-Москва»
Информация не является медицинской консультацией, обратитесь к лечащему врачу. 18+
Публикация является мнением автора
M-RU-00022583 август 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
Маевская, М. В. Печеночная энцефалопатия: вопросы, актуальные для клинической практики / М. В. Маевская // Медицинский совет. — 2021. — № 15. — С. 104–108. — URL: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-15-104-108.
Электронный ресурс: рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России «Цирроз и фиброз печени» https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/715_1.
Merkel, C. Prognostic indicators of risk for first variceal bleeding in cirrhosis: a multicenter study in 711 patients to validate and improve the North Italian Endoscopic Club (NIEC) index / C. Merkel, M. Zoli, S. Siringo, et al. — DOI: 10.1111/j.1572-0241.2000.03204.x // Am J Gastroenterol. — 2000. — Oct;95(10). — Р. 2915–2920. — PMID: 11051368.
Давайте начнем с такого осложнения, как кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это осложнение портальной гипертензии. Портальная гипертензия представляет собой повышение давления в воротной вене (именно она приносит кровь в печень). Рубцы в печени (они, собственно, и служат основным признаком изменений в печеночной ткани при циррозе) сдавливают воротную вену и ее веточки, проходящие через орган, и повышают в ней давление.
Сам организм человека пытается решить данную проблему следующим образом: при портальной гипертензии кровь вынуждена искать обходные пути, на медицинском языке это называется «формирование коллатералей».
Чаще всего дополнительную нагрузку берут на себя вены, которые идут вдоль пищевода, а также вены в желудке. Однако это приводит к новым проблемам: давление в этих сосудах также повышается, и они расширяются (варикозное расширение) с риском развития кровотечения — одного из самых грозных осложнений цирроза печени.
«Как это понять?» — спрашивают мои испуганные пациенты. Для этого и я, и любой другой врач регулярно направляем пациентов с циррозом печени на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Пациенты спрашивают, для чего им нужно делать это малоприятное исследование. Я им рассказываю, что при ЭГДС проводится осмотр вен пищевода и желудка, потому что они увеличиваются в диаметре (расширяются). Степень их расширения (более 5 мм) свидетельствует о риске кровотечения. Помимо этого, трофические изменения стенки вен (их описывают как «пятна васкулопатии») этот риск увеличивают.
Следующие вопросы пациента: «Как избежать кровотечения? Или это неотвратимо?»
Кровотечение можно и нужно предотвращать. Для этого используют эндоскопические методы (как правило, наложение лигатур на варикозные узлы) и лекарственные препараты, которые снижают давление в воротной вене: бета-блокаторы и комбинированное средство карведилол. Данные препараты также снижают артериальное давление и частоту пульса.
Я всегда рассказываю своим пациентам, как нужно контролировать пульс и АД, как постепенно увеличивать дозу лекарственных препаратов, ориентируясь на индивидуальную реакцию и переносимость. Мои пациенты в период подбора дозы препаратов, снижающих портальное давление, всегда поддерживают со мной связь.
Очень подробно я обсуждаю с пациентами и их близкими проблемы печеночной энцефалопатии (спутанности сознания). Это осложнение развивается вследствие двух факторов: портальной гипертензии и печеночной недостаточности. Токсические вещества, накапливающиеся в крови из-за неполноценной обезвреживающей функции печени, действуют на мозг. Они поступают в печень из кишечника. У здорового человека пища сначала обрабатывается в желудке, а затем переваривается в кишечнике под действием различных пищеварительных соков. В кишечнике находится большое количество бактерий. Большинство из них помогает нашему организму, участвуя в процессе пищеварения. Все вещества из кишечника с кровью поступают в печень, которая ликвидирует вредные и пропускает полезные. При циррозе ее работа нарушается, токсические вещества не нейтрализуются и далее с кровью попадают в мозг.
В результате мы видим, как у человека путается сознание, меняются поведение и настроение. Он становится сонлив, раздражителен, растерян или агрессивен. Самое тяжелое проявление печеночной энцефалопатии — кома (бессознательное состояние).
Для близких пациента с циррозом и печеночной энцефалопатией очень важно не пропустить тот момент, когда она начинает развиваться. Общаясь с родными больного, я прошу их обращать внимание на его поведение и, если они замечают, что их близкий начал странно, нехарактерно себя вести, сразу же со мной связаться.
Только врач может разобраться в ситуации и назначить лечение. Энцефалопатия обратима, и правильно подобранная терапия поможет с ней справиться. Если энцефалопатия однажды появилась у пациента с циррозом печени, то обязательно нужно проводить ее профилактику. Для этого существуют специальные медицинские препараты.
Что такое асцит
«Что же еще со мной может случиться?» — спрашивают мои пациенты. И я им рассказываю о том, что такое асцит, почему он появляется и что с ним делать. Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости.
Он появляется вследствие портальной гипертензии и дефицита альбумина, который цирротическая печень не может синтезировать в необходимом количестве. Когда объем жидкости в брюшной полости достигает 1 500 мл, то ее уже может обнаружить врач при осмотре пациента.
Накопление жидкости сверх этого приводит к еще большему увеличению живота в размерах и может сделать его напряженным. Это состояние, конечно же, вызывает у пациентов неприятные ощущения: чувство распирания в животе, быстрое насыщение пищей, одышку (затрудненное дыхание).
Чем же опасен асцит при циррозе печени? Он нарушает нормальную работу почек, легких, сердца. Помимо асцита, могут появиться отеки, преимущественно в области голеней и стоп. Происходит это из-за дефицита белка альбумина, который удерживает жидкость в сосудистом русле (обеспечивает нормальное онкотическое давление, выражаясь медицинским языком).
Конечно, асцит и отеки нужно лечить. С этой целью применяются мочегонные препараты, механическая эвакуация жидкости из брюшной полости (парацентез) и трансфузии (переливание) высококонцентрированного раствора альбумина. А вот что нужно применить, кому и когда, может решить только врач, и это очень ответственная задача.
Классификация асцита
Существует очень удобная классификация асцита, по которой его делят на три степени: первую, вторую и третью. Эта классификация создана для врачей, но я о ней всегда рассказываю своим пациентам, чтобы они понимали суть происходящего.
При первой степени асцита жидкость в брюшной полости можно обнаружить только методом УЗИ, ее очень мало. Таким пациентам не назначают мочегонные средства — им лечат основное заболевание, стараясь справиться с его причиной. Если пациенту этого не рассказать, то существует риск самолечения.
При второй степени асцита у пациента увеличивается живот, но он не напряжен. В таких ситуациях применяются мочегонные препараты, назначает их и контролирует их действие только врач.
Мои пациенты в этом процессе играют очень активную роль. Я прошу их ежедневно измерять свой вес, анализировать свои субъективные ощущения (слабость, сухость во рту) и сообщать мне об этом. Даже при удаленных коммуникациях можно откорректировать дозу мочегонных и избежать возникновения побочных эффектов. Но для этого обязательно должна быть обратная связь «врач — пациент».
При третьей степени асцит приводит к значительному увеличению живота и он становится напряженным. В этих случаях сначала применяется эвакуация жидкости из брюшной полости (парацентез), а только потом назначаются мочегонные препараты. Эвакуированную из живота жидкость необходимо возмещать внутривенным введением 20%-ного альбумина.
Пациентов пугает процедура парацентеза: им кажется, что теперь ее будут выполнять всегда. Я рассказываю о том, что парацентез при циррозе печени — временная мера и ее не нужно бояться.
«Это все? — одновременно с облегчением и с тревогой спрашивает мой пациент. — Больше нет никаких осложнений, которые могут у меня развиться?» К сожалению, бывают другие, хотя и более редкие осложнения. Однако правильное питание, регулярное посещение врача, соблюдение всех его рекомендаций позволят нам держать заболевание печени под контролем, вовремя заметить неблагоприятные изменения и вмешаться в процесс. Я всегда стараюсь создать маленькую слаженную команду — это я и мой пациент. У каждого есть своя зона ответственности, и об этом мы тоже всегда говорим. В нашей команде — только оптимисты, так мы можем преодолеть трудности или вообще их избежать.
АО «Рош-Москва»
Информация не является медицинской консультацией, обратитесь к лечащему врачу. 18+
Публикация является мнением автора
M-RU-00022583 август 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Да, было полезно
Нет
Поделиться
Список литературы
Маевская, М. В. Печеночная энцефалопатия: вопросы, актуальные для клинической практики / М. В. Маевская // Медицинский совет. — 2021. — № 15. — С. 104–108. — URL: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-15-104-108.
Электронный ресурс: рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России «Цирроз и фиброз печени» https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/715_1.
Merkel, C. Prognostic indicators of risk for first variceal bleeding in cirrhosis: a multicenter study in 711 patients to validate and improve the North Italian Endoscopic Club (NIEC) index / C. Merkel, M. Zoli, S. Siringo, et al. — DOI: 10.1111/j.1572-0241.2000.03204.x // Am J Gastroenterol. — 2000. — Oct;95(10). — Р. 2915–2920. — PMID: 11051368.
«Что же еще со мной может случиться?» — спрашивают мои пациенты. И я им рассказываю о том, что такое асцит, почему он появляется и что с ним делать. Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости.
Он появляется вследствие портальной гипертензии и дефицита альбумина, который цирротическая печень не может синтезировать в необходимом количестве. Когда объем жидкости в брюшной полости достигает 1 500 мл, то ее уже может обнаружить врач при осмотре пациента.
Накопление жидкости сверх этого приводит к еще большему увеличению живота в размерах и может сделать его напряженным. Это состояние, конечно же, вызывает у пациентов неприятные ощущения: чувство распирания в животе, быстрое насыщение пищей, одышку (затрудненное дыхание).
Чем же опасен асцит при циррозе печени? Он нарушает нормальную работу почек, легких, сердца. Помимо асцита, могут появиться отеки, преимущественно в области голеней и стоп. Происходит это из-за дефицита белка альбумина, который удерживает жидкость в сосудистом русле (обеспечивает нормальное онкотическое давление, выражаясь медицинским языком).
Конечно, асцит и отеки нужно лечить. С этой целью применяются мочегонные препараты, механическая эвакуация жидкости из брюшной полости (парацентез) и трансфузии (переливание) высококонцентрированного раствора альбумина. А вот что нужно применить, кому и когда, может решить только врач, и это очень ответственная задача.
Существует очень удобная классификация асцита, по которой его делят на три степени: первую, вторую и третью. Эта классификация создана для врачей, но я о ней всегда рассказываю своим пациентам, чтобы они понимали суть происходящего.
При первой степени асцита жидкость в брюшной полости можно обнаружить только методом УЗИ, ее очень мало. Таким пациентам не назначают мочегонные средства — им лечат основное заболевание, стараясь справиться с его причиной. Если пациенту этого не рассказать, то существует риск самолечения.
При второй степени асцита у пациента увеличивается живот, но он не напряжен. В таких ситуациях применяются мочегонные препараты, назначает их и контролирует их действие только врач.
Мои пациенты в этом процессе играют очень активную роль. Я прошу их ежедневно измерять свой вес, анализировать свои субъективные ощущения (слабость, сухость во рту) и сообщать мне об этом. Даже при удаленных коммуникациях можно откорректировать дозу мочегонных и избежать возникновения побочных эффектов. Но для этого обязательно должна быть обратная связь «врач — пациент».
При третьей степени асцит приводит к значительному увеличению живота и он становится напряженным. В этих случаях сначала применяется эвакуация жидкости из брюшной полости (парацентез), а только потом назначаются мочегонные препараты. Эвакуированную из живота жидкость необходимо возмещать внутривенным введением 20%-ного альбумина.
Пациентов пугает процедура парацентеза: им кажется, что теперь ее будут выполнять всегда. Я рассказываю о том, что парацентез при циррозе печени — временная мера и ее не нужно бояться.
«Это все? — одновременно с облегчением и с тревогой спрашивает мой пациент. — Больше нет никаких осложнений, которые могут у меня развиться?» К сожалению, бывают другие, хотя и более редкие осложнения. Однако правильное питание, регулярное посещение врача, соблюдение всех его рекомендаций позволят нам держать заболевание печени под контролем, вовремя заметить неблагоприятные изменения и вмешаться в процесс. Я всегда стараюсь создать маленькую слаженную команду — это я и мой пациент. У каждого есть своя зона ответственности, и об этом мы тоже всегда говорим. В нашей команде — только оптимисты, так мы можем преодолеть трудности или вообще их избежать.
АО «Рош-Москва»
Информация не является медицинской консультацией, обратитесь к лечащему врачу. 18+
Публикация является мнением автора
M-RU-00022583 август 2025
Было полезно?
Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.
Список литературы
Маевская, М. В. Печеночная энцефалопатия: вопросы, актуальные для клинической практики / М. В. Маевская // Медицинский совет. — 2021. — № 15. — С. 104–108. — URL: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-15-104-108.
Электронный ресурс: рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России «Цирроз и фиброз печени» https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/715_1.
Merkel, C. Prognostic indicators of risk for first variceal bleeding in cirrhosis: a multicenter study in 711 patients to validate and improve the North Italian Endoscopic Club (NIEC) index / C. Merkel, M. Zoli, S. Siringo, et al. — DOI: 10.1111/j.1572-0241.2000.03204.x // Am J Gastroenterol. — 2000. — Oct;95(10). — Р. 2915–2920. — PMID: 11051368.
