Рак печени — жизнь продолжается!

Вопрос «сколько мне осталось» часто звучит на форумах пациентов с раком печени и во время встреч с лечащим врачом. Ответить на него точно нельзя — каждый случай индивидуален. Неизвестно, как организм человека будет реагировать на разные виды лечения. Традиционно прогноз пациента со злокачественной опухолью печени определяют как неблагоприятный. Еще несколько десятков лет назад статистика и правда была безрадостной. В США 40 лет назад только 3 % пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) жили больше пяти лет. Сегодня эта цифра выросла почти в семь раз, до 21 %¹. На показатель выживаемости влияют такие факторы, как особенности строения опухоли, общее состояние здоровья, методы лечения.

В 2009 году в американском журнале Journal of Cancer Research and Clinical Oncology были опубликованы результаты исследования, посвященного выживаемости пациентов с ГЦК². Авторов особенно интересовали те, кто прожил свыше 20 лет после постановки диагноза, то есть достиг длительной, устойчивой ремиссии. Исследование было важным еще и потому, что рак печени у многих людей устойчиво ассоциируется со скорым неблагоприятным исходом.

Наибольшая продолжительность жизни после постановки диагноза ГЦК в исследовании составила 43 года и 2 месяца, причем этот человек продолжал жить в 2007, а значит, это нельзя считать пределом. Пятеро молодых пациентов после резекции печени вступили в брак и завели детей. Один пациент с опухолью размером 17 × 13 × 9 см (самая крупная среди всех) прожил 37 лет. Повторную резекцию печени по поводу рецидива ГЦК провели девяти пациентам, в этой группе средняя выживаемость составила 26 лет и 11 месяцев².

Отметим, что исследователи оценивали пациентов, которые проходили первый этап лечения рака печени десятки лет назад — в 60–80-е годы. Уровень онкологической помощи в те годы был ниже, чем сейчас. К примеру, тогда еще не изобрели кибернож, таргетную терапию и препараты моноклональных антител, делали первые робкие попытки химиоэмболизации опухолей печени, не использовали и другие методики, которые сегодня активно применяются и демонстрируют высокую эффективность³.


У «долгожителей» с ГЦК заметили ряд общих черт, которые могут объяснять благоприятное течение заболевания:

• диагностика в молодом возрасте;
  
  
• меньшая частота цирроза печени;
  
  
• большее количество хирургических удалений опухоли;
  
  
• отсутствие симптомов со стороны печени на момент диагностики².
  
  
  

Последний пункт особенно важен. Выявление бессимптомной опухоли часто говорит о том, что ГЦК обнаружена на начальных стадиях, когда рак себя почти не проявляет. В целом, не очень радужные показатели выживаемости пациентов с опухолями печени объясняются не столько тем, что это какой-то особенно тяжелый рак, а тем, что в большинстве случаев он «молчит» до четвертой стадии, когда шансы на лечение с благоприятным течением болезни во много раз ниже. Прогноз пациента с любой злокачественной опухолью ухудшается, если ее выявляют на последней стадии, и рак печени — не исключение⁴.

Причины возникновения, методы и результаты лечения ГЦК индивидуальны в каждом конкретном случае. Но исследование показало четыре фактора, которые увеличивают шансы пациента на длительную ремиссию:

Необходим для пациентов из групп риска, перенесших вирусные гепатиты, неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), а также цирроз печени и алкогольную зависимость. Раз в полгода им обязательно нужно проходить УЗИ органов брюшной полости и анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП). Это позволяет выявить ГЦК на ранней стадии.

Хирургическое удаление части печени, пораженной опухолью, улучшает долгосрочную выживаемость.

Прошедшие лечение и добившиеся ремиссии пациенты с ГЦК должны находиться на диспансерном наблюдении до конца жизни. Не имеет значения, сколько лет прошло с момента завершения основного лечения. Даже через 25–30 лет может произойти рецидив, и важно выявить его как можно раньше.

При возвращении заболевания снова может понадобиться операция. Хирургическое лечение улучшает прогноз².

ГЦК относится к злокачественным новообразованиям с крайне неблагоприятным прогнозом⁸. В первую очередь, это связано с поздним выявлением рака печени, когда возможности лечения бывают значительно ограничены. Но статистика показывает, что достичь пятилетней выживаемости можно и на последней стадии⁵.

Шансы на выздоровления вырастают, если болезнь выявляют на ранней стадии. Для этого пациенты из групп риска должны регулярно проходить медицинское обследование. Как бы грустно ни звучал прогноз, следует помнить, что он не является точной оценкой ваших перспектив. Все люди индивидуальны, а прогнозы в медицине основываются на усредненной статистике по тысячам пациентов. Многие врачи не раз сталкивались с тем, как два пациента одного возраста с одним диагнозом и стадией болезни на одних и тех же лечебных курсах получали совершенно разные результаты⁹. Надежда остается всегда, но обязательно нужно подкреплять ее адекватной терапией и соблюдать все предписания лечащего врача.

M-RU-00015320 Январь 2024